莫朝傈

【摘要】目的：探討薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）在宮頸病變?cè)\斷中的效果。方法：選取2012年12月～2013年12月在我院通過薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查宮頸病變的48例患者，首先標(biāo)本制作，然后采用TBS診斷分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行細(xì)胞學(xué)診斷和陰道鏡下病理活檢，最后行TCT檢查和病理活檢結(jié)果的比較并統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：TCT陽性結(jié)果中ASCUS 23例與病理活檢符合率為52.0%，LSIL 12例與病理活檢符合率為73.8%，HSIL 10例與病理活檢符合率為87.9%，AUC 3例與病理活檢符合率為83.3%。ASCUS與炎癥間的差異（P<0.05）。LSIL與CIN-1，HSIL與CIN-2、CIN-3，AUC與（SCC、AC）間的差異（P>0.05）。結(jié)論：薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查在宮頸病變?cè)\斷中意義重大，能較為準(zhǔn)確的檢測(cè)出宮頸癌前病變。值得臨床參考。

【關(guān)鍵詞】薄層液基細(xì)胞學(xué)；宮頸病變；檢查診斷；應(yīng)用研究

【中圖分類號(hào)】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）10-0341-01

今年來，由于各種原因，子宮頸病變發(fā)生率越來越高。特別是宮頸癌，是危害婦女健康的第二大常見惡性腫瘤[1]， 發(fā)病率穩(wěn)定上升且趨于年輕化[2]。但是，對(duì)于宮頸病變的檢查，我們傳統(tǒng)的涂片由于涂片不好、敏感性差、準(zhǔn)確性差，很容易導(dǎo)致漏診，致使宮頸病變者不能及時(shí)的明確診斷，及時(shí)的采取相應(yīng)的治療，故而帶來一些嚴(yán)重的后果。本文旨在采用新型的檢查手段“薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）”檢測(cè)宮頸細(xì)胞病變，并配合伯賽斯達(dá)報(bào)告系統(tǒng)（TBS）歸納分析，希望有助于臨床對(duì)宮頸病變的檢查?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選取2012年12月～2013年12月在我院通過薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查宮頸病變的48例患者。年齡在18歲～65歲，平均年齡在（38.9±4.5）歲；其中；經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，本實(shí)驗(yàn)研究中患者的年齡不具可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：在我院同時(shí)做薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查和陰道鏡下病理學(xué)活檢的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除孕婦和人工流產(chǎn)后宮內(nèi)殘留的患者；（2）排除有血液系統(tǒng)疾病的患者；（3）排除近期使用激素的患者。

1.2 標(biāo)本制作方法 （1）標(biāo)本采集：患者平臥床上，截石位，將擴(kuò)陰器放入陰道，用無菌棉球或棉簽拭去宮頸表面分泌物，再用特制的頸管刷在宮頸處保持適當(dāng)壓力旋轉(zhuǎn)4～6次，將收集的脫落細(xì)胞放入液基細(xì)胞保存液中保存?zhèn)鋼臁＃?）制片處理方法：將標(biāo)本漂洗，然后濃縮，混勻，離心，用專門機(jī)器制片，最后用95%酒精固定、染色，閱片。

1.3 診斷方法

1.3.1細(xì)胞學(xué)診斷 采用TBS診斷分類標(biāo)準(zhǔn)：①正常范圍（WNL）[3]：即良性細(xì)胞改變；②沒有明確診斷意義的不典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASCUS）；③低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）； ④高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）；⑤腺上皮細(xì)胞改變：即沒有明確診斷意義的不典型上皮細(xì)胞（SGCUS）和宮頸腺癌（AUC）。

1.3.2 組織病理學(xué)診斷 行陰道鏡下活檢，活檢前行碘染色實(shí)驗(yàn)，選擇碘染色異常處進(jìn)行多點(diǎn)活檢[4]。根據(jù)病理學(xué)診斷分級(jí)為：①炎癥；②CIN-1；③CIN-2；④CIN-3；⑤鱗狀上皮細(xì)胞癌（SCC）；⑥腺癌（AC）。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[3]，WNL相當(dāng)于炎癥；TCT陽性結(jié)果：ASCUS相當(dāng)于炎癥，LSIL相當(dāng)于CIN-1，HSIL相當(dāng)于CIN-2、CIN-3，AUC相當(dāng)于（SCC、AC）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS15.0軟件處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，以P<0.05 為有意義。

2 結(jié)果

2.1 TCT檢查和病理活檢結(jié)果的比較 TCT陽性結(jié)果中ASCUS 23例與病理活檢符合率為52.0%，LSIL 12例與病理活檢符合率為73.8%，HSIL10例與病理活檢符合率為87.9%，AUC 3例 與病理活檢符合率為83.3%。ASCUS與炎癥間的差異（P<0.05），具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。LSIL與CIN-1，HSIL與CIN-2、CIN-3，AUC與（SCC、AC）間的差異（P>0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（見表1）

3 討論

本研究顯示：（1） ASCUS與炎癥檢查間的差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即在炎癥檢查中，TCT檢查和病理活檢結(jié)果符合率不高。（2）LSIL與CIN-1，HSIL與CIN-2、CIN-3，AUC與（SCC、AC）檢查間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即TCT檢查和病理活檢結(jié)果符合率在這些項(xiàng)目中較高。這與王麗燕在《液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查在婦女宮頸病變篩查中的應(yīng)用價(jià)值》一文中的實(shí)驗(yàn)結(jié)果基本一致，說明了本實(shí)驗(yàn)的成功性，也說明了TCT檢查在檢查宮頸病變中癌變的準(zhǔn)確性是相對(duì)較高的；同時(shí)也反應(yīng)了我國宮頸病變的婦女中癌變率是較高的，是可以通過提前篩查而進(jìn)行干預(yù)或者及時(shí)治療的，這是值得臨床參考和深思的。因?yàn)樵谖覈?，能通過病理活檢來篩查宮頸病變而進(jìn)行預(yù)防治療的患者是相對(duì)少的，對(duì)宮頸癌的及早診斷和預(yù)防的患者則更少。而TCT檢查不僅簡(jiǎn)單易行，而且準(zhǔn)確率高，優(yōu)于傳統(tǒng)的巴氏涂片。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[1]，傳統(tǒng)巴氏涂片的假陰性率為15%～40%，故而嚴(yán)重影響檢測(cè)的結(jié)果。國內(nèi)外相關(guān)研究表明，對(duì)于宮頸癌前病變的患者，如果能及時(shí)進(jìn)行干預(yù)治療，有些是可以逆轉(zhuǎn)的，生存率可高達(dá)90%。故而及早發(fā)現(xiàn)宮頸病變顯得尤為重要。

綜上所述：薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查在宮頸病變?cè)\斷中意義重大，能較為準(zhǔn)確的檢測(cè)出宮頸癌前病變，及早的采取相應(yīng)的治療，能有效的提高患者的生存率。值得臨床參考。

參考文獻(xiàn)：

[1]張秀紅.液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查在宮頸病變篩查中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國婦幼保健， 2008，23（26）：3773-3774.

[2]王麗燕.液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查在婦女宮頸病變篩查中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)， 2010，（8）：1294-1295.

[3]曹錕.宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查在宮頸病變篩查中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)， 2012，33（23）：4966-4977.

[4]萬玉芳，瞿偉.液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查在宮頸病變?cè)\斷中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2008，2（23）：125-126.