陳盛普

【摘要】目的：研究腎臟積膿引起感染性休克的治療方法。方法：我院選擇2010年4月～2014年4月間診治的26例腎臟積膿引起的感染性休克患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果：本文所選的患者經(jīng)過(guò)積極的抗休克等綜合治療同時(shí)實(shí)施了急診手術(shù)，其中23例患者治愈，治愈率為88.4%，死亡3例。結(jié)論：腎臟積膿引起的感染性休克應(yīng)該進(jìn)行積極的抗休克治療同時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，進(jìn)行抗感染及支持多個(gè)器官功能，以免出現(xiàn)MODS，這些措施良好的應(yīng)用能夠顯著的提升臨床治愈率。

【關(guān)鍵詞】腎臟積膿；感染性休克；治療體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）10-0304-02

感染性休克是指微生物以及毒素等產(chǎn)物導(dǎo)致的微循環(huán)障礙以及器官功能不全的等危重癥。當(dāng)出現(xiàn)時(shí)機(jī)體釋放大量的炎癥因子可導(dǎo)致組織損傷，出現(xiàn)多器官功能障礙，具體的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，實(shí)施治療及護(hù)理措施比較困難，患者死亡率相對(duì)較高[1]。正確及時(shí)的進(jìn)行相關(guān)治療能夠降低患者的死亡率。我院選擇2010年4月～2014年4月間診治的26例腎臟積膿引起的感染性休克患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1基本資料 我院選擇2010年4月～2014年4月間診治的26例腎臟積膿引起的感染性休克患者，其中16例為男性，10例為女性；年齡在28～82歲之間，平均為（53.6±4.2）歲。

1.2感染性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2] 感染性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)重癥醫(yī)學(xué)臨床診療指南：（1）臨床上有確定的感染；（2）有SIRS出現(xiàn)：體溫超過(guò)38℃或者心率超過(guò)90次/分；呼吸頻率超過(guò)20次/分或者PaCO2低于32mmHg；血白細(xì)胞低于4000/mm?或者超過(guò)12000/mm?或者幼稚細(xì)胞超過(guò)10%；（3）收縮壓不超過(guò)90mmHg或者比原來(lái)的基礎(chǔ)值降低的幅度達(dá)到40mmHg，持續(xù)至少1h，或者血壓需要藥物或者輸液來(lái)維持；（4）有組織灌注不良的現(xiàn)象，例如尿量低于30ml/h的時(shí)間超過(guò)1h，或者出現(xiàn)急性神智障礙。

1.3治療情況 本文所選的患者經(jīng)過(guò)積極的抗休克及抗炎治療基礎(chǔ)上實(shí)施手術(shù)治療，術(shù)前均根據(jù)感染性休克集速化實(shí)施和資料，具體包括盡量留取患者的血、尿、便，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用廣譜抗生素，充分補(bǔ)液以及控制血糖，并根據(jù)患者情況進(jìn)行膿液引流。

2結(jié)果

本文所選的患者經(jīng)過(guò)積極的抗休克等綜合治療同時(shí)實(shí)施了急診手術(shù)，其中23例患者治愈，治愈率為88.4%，死亡3例。

3討論

感染性休克是全身感染引起器官功能損害為特征的相對(duì)復(fù)雜的臨床綜合癥，現(xiàn)今死亡率仍然居高不下，可達(dá)到30%～70%，早期進(jìn)行有針對(duì)性的處理能夠明顯的降低患者的死亡率[3]。

3.1感染的6h集束化治療 具體包括（1）測(cè)定血清乳酸水平；（2）抗生素使用前應(yīng)留取病原學(xué)標(biāo)本；（3）急診3h內(nèi)，ICU1h內(nèi)即應(yīng)開始應(yīng)用廣譜抗生素實(shí)施治療；（4）計(jì)入患者乳酸超過(guò)4mol/L或者存在低血壓應(yīng)立即進(jìn)行液體復(fù)蘇，假如無(wú)法糾正低血壓，可應(yīng)用血管活性藥物，保持平均動(dòng)脈壓超過(guò)65mmHg；（5）持續(xù)低血壓或者血乳酸超過(guò)4mol/L，液體復(fù)蘇使CVP超過(guò)8mmHg，中心靜脈血氧飽和度超過(guò)70%[4]。

3.2病因治療 大多數(shù)腎臟積膿導(dǎo)致感染性休克患者需要手術(shù)治療，因而經(jīng)過(guò)積極的抗休克治療的同時(shí)實(shí)施手術(shù)治療，不可以由于病情較重或者休克未糾正而錯(cuò)過(guò)了手術(shù)的時(shí)間。

3.3抗生素的選擇 術(shù)前術(shù)后進(jìn)行靜脈滴注抗生素，并及時(shí)的進(jìn)行病原菌化驗(yàn)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果預(yù)防性應(yīng)用抗生素進(jìn)行抗感染治療，術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓、體溫以及呼吸等指標(biāo)變化，假如出現(xiàn)異常應(yīng)立即進(jìn)行有針對(duì)性的搶救措施。

3.4液體復(fù)蘇以及血管活性藥物的應(yīng)用 患者入院后診斷為感染性休克應(yīng)立即給予早期目標(biāo)導(dǎo)向性治療，進(jìn)行液體復(fù)蘇是多為萬(wàn)汶或者生理鹽水，如有必要可給予血漿或者血液制品，使得其CVP達(dá)到8～12mmHg，平均動(dòng)脈壓超過(guò)65mmHg，中心靜脈血氧保護(hù)度超過(guò)70%[5]。

本文對(duì)所選的患者經(jīng)過(guò)積極的抗休克等綜合治療同時(shí)實(shí)施了急診手術(shù)，其中23例患者治愈，治愈率為88.4%，死亡3例?？梢缘贸?，腎臟積膿引起的感染性休克死亡率較高，應(yīng)該進(jìn)行積極的抗休克治療同時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，進(jìn)行抗感染及支持多個(gè)器官功能，以免出現(xiàn)MODS，這些措施良好的應(yīng)用能夠顯著的提升臨床治愈率。

參考文獻(xiàn)：

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