謝江虹

【摘要】目的：觀察呼吸內(nèi)科重癥患者臨床護理效果。方法：對我院2012年3月～2013年9月期間收治的呼吸內(nèi)科100例重癥患者，將其隨機分為干預組和對照組各50例，干預組實施強化24h護理，對照組實施常規(guī)護理。結(jié)果：兩組對比結(jié)果差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結(jié)論：加強綜合護理干預方法可明顯減少患者病情加重和降低死亡。

【關鍵詞】呼吸內(nèi)科；老年患者；重癥患者；護理對策

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）10-0247-02

呼吸內(nèi)科的重癥患者，常因短時間內(nèi)進入危重狀態(tài)，且由于病情危重，對常規(guī)藥物反應較差，往往迅速惡化發(fā)展，致呼吸衰竭死亡。本文對我院2012年3月～2013年9月收治的100例呼吸內(nèi)科重癥患者的護理安全及隱患、呼吸內(nèi)科重癥緩解期和急性發(fā)作期護理、心理護理、日常護理四個方面常見干預護理措施總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2012年3月～2013年9月本院100例患者隨機分成干預組和對照組各50例，干預組常見呼吸急促和呼吸困難等癥狀；對照組無明顯突發(fā)癥狀和體征。

1.2方法

對100例患者進行全方位護理措施，其中干預組強化和加強了24h不間斷進行觀察，并對出現(xiàn)突發(fā)呼吸急促和呼吸困難等癥狀的患者進行呼吸機、吸氧等應急護理干預；對照組進行常規(guī)護理。觀察兩組護理前后患者病情體征恢復等情況。

1.3統(tǒng)計學處理

統(tǒng)計學處理資料均以均數(shù)±標準差（ ±s）表示，統(tǒng)計分析采用SPSS14.0軟件進行，組間比較采用方差分析，血氣分析與凝血指標的關系用直線相關分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

對照組進行強化24h護理和對照組進行常規(guī)護理措施對比，患者體征和病情恢復和精神狀況比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），干預組進行1個月的強化24h不間斷的護理措施，護理中出現(xiàn)3例呼吸急促、呼吸困難患者，立即進行呼吸機和吸氧后，病情穩(wěn)定。干預組pH值改善，氧分壓（PaO2）升高，二氧化碳分壓（PaCO2）明顯下降，呼吸頻率、心率明顯改善，與強化24h護理前比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表l。經(jīng)過1個月連續(xù)實施干預護理后，患者病情、體征恢復較好，精神面貌良好。

3討論

3.1護理安全隱患及對策

呼吸內(nèi)科重癥患者由于常伴活動后氣促、胸悶，運動能力差，反應慢等特點，日?；顒又猩杂胁簧骶涂赡馨l(fā)生意外。

表1兩組不同護理干預前后，血氣分析等指標變化比較（ ±s）

項目 干預組（n=50） 對照組（n=50）

護理前 護理后 護理前 護理后

pH值 7.26±0.12 7.36±0.11 7.34±0.13 7.35±0.12

PaO2（mmHg） 52.4±4.3 94.8±5.6 53.4±3.5 63.8±2.6

PaCO2（mmHg） 80.7±3.3 58.3±3.8 80.6±2.9 70.3±3.5

呼吸頻率（∕min） 29.6±3.2 20.0±3.5 27.8±3.6 27.3±3.1

心率（∕min） 105.2±81.5 90.0±7.2 104.2±7.1 97.0±5.2

因此病房內(nèi)、廁所地面要保持干燥、無積水，床邊設立相應護欄，上、下樓梯，外出散步應有醫(yī)護人員或家人陪伴和扶持。發(fā)作時臥床休息，生活上給予必要協(xié)助。飲食宜清淡易消化的低脂、低膽固醇食物，戒煙、酒。改善環(huán)境衛(wèi)生，防止大氣污染、戒煙。氣溫驟變及時增減衣服。預防感冒可試用涼水洗面，每天用0.9%NaCl溶液含漱3次，常用清水洗鼻腔，保持清潔。給予營養(yǎng)豐富易消化的半流食及富含纖維素的蔬菜與水果，注意飲水量。注意觀察呼吸與脈搏的頻率與節(jié)律，痰的顏色與性質(zhì)變化，發(fā)現(xiàn)患者精神萎靡不振。

3.2緩解期護理

呼吸系統(tǒng)疾病緩解期應以增強體質(zhì)，提高抗病能力和預防復發(fā)為主。應采取一定措施增強患者機體免疫功能，對易患感冒患者應經(jīng)常鼓勵其加強鍛煉，增強耐寒能力。鼓勵患者加強呼吸功能鍛煉，加強膈肌運動，增加有效通氣量。

3.3急性發(fā)作期及慢性遷延期護理

應以控制感染和祛痰、鎮(zhèn)咳為主；伴發(fā)喘息時，加用解痙平喘藥物。急性發(fā)作期及慢性遷延期的護理應鼓勵患者多咳嗽，多變動體位，定期翻身、拍背，呼吸困難者取半坐位。一般以側(cè)臥或半側(cè)臥為宜。加強觀察脈膊、血壓、呼吸變化，尤其脈率與心律的變化及意識等。準備好急救藥、除顫器與起搏器以有效配合搶救；注意合并癥如肺栓塞有末稍疼痛發(fā)生；觀察藥物副作用，奎尼丁中毒可引起血壓顯著下降，如有室性異位心律應立即停藥。注意有無奎尼丁類藥過敏史。當呼吸道受吸煙、大氣污染、過敏、寒冷、感染等因素影響引起慢性支氣管炎發(fā)作，分泌物聚積時，易繼發(fā)感染發(fā)展成為肺炎。積極開展積極有效的日常護理，可降低肺炎、肺氣腫、腫心病的發(fā)病率。

3.4心理問題

由于患者發(fā)病急、癥狀重，人院后多有煩躁、失望、恐懼等心理，護理工作者應做好安慰、懈釋、勸導工作。且呼吸內(nèi)科患者多為年老體質(zhì)衰弱、反復發(fā)作，常因病程遷延而感到痛苦，情緒低落，有的則因得不到家庭溫暖，感到孤獨，有的則對疾病缺乏足夠的認識，悲觀失望，常常出現(xiàn)消極自卑心理，對疾病的治療失去信心。對這種患者，我們就要耐心疏導，講解有關防治知識，介紹治愈或好轉(zhuǎn)的病例，做好患者的心理護理，消除或減輕不必要的思想負擔，促進疾病好轉(zhuǎn)。對患者給予心理支持和有針對性心理護理的目的是降低患者機能不全（氣短的控制）、減少殘障狀況（焦慮和抑郁），增進其心理應對策略。通過為患者排憂解難，患者便會信賴護理人員，并讓患者感到周圍充滿溫暖，進而在精心修養(yǎng)之時，樹立和增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

4總結(jié)

通過對100例呼吸內(nèi)科重癥患者的護理，筆者體會到護士只有全面了解患者病情，密切觀察病情變化，掌握疾病的特點，善與患者交流了解并掌握其心理狀態(tài)，做好各項基礎護理和心理護積極預防并發(fā)癥，才能成功的救治患者。同時重視恢復期的全面綜合護理，加強衛(wèi)生宣教和出院指導，只有這樣才能達到維持和增強老年患者健康的目的，才能為老年患者提供連續(xù)的整體護理。

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