吳濤

【摘要】目的：本文對腦梗塞患者康復(fù)期的不良心理類型、產(chǎn)生原因及干預(yù)手段進(jìn)行分析總結(jié)。方法：2011年3月至2012年2月腦梗塞康復(fù)期病例120例列入對照組，2012年3月至2013年2月間腦梗塞康復(fù)期病例120例列入研究組，兩組患者均常規(guī)給予康復(fù)指導(dǎo)、飲食護(hù)理、用藥指導(dǎo)、生活護(hù)理、健康教育和心理護(hù)理，研究組在此基礎(chǔ)上先行患者負(fù)面心理分析，再給予對應(yīng)性的護(hù)理。結(jié)果：研究組患者康復(fù)總有效率為95%，顯著高于對照組73.3%，兩組數(shù)據(jù)間比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：實施心理分析后針對性的護(hù)理干預(yù)對于提高提高腦梗塞患者康復(fù)期護(hù)理效果具有重要意義，可更好的促進(jìn)患者語言和肢體功能的恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】腦梗塞；康復(fù)期；心理分析；護(hù)理對策

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）10-0202-02

腦梗塞為中老年人群常見疾病，急性發(fā)作期過后常留有不同程度的后遺癥，給患者帶來痛苦，家庭帶來負(fù)擔(dān)，也給患者心理造成較大的創(chuàng)傷[1]。多數(shù)腦梗塞患者康復(fù)期均存在不同程度的心理問題，負(fù)面情緒又易造成患者在康復(fù)訓(xùn)練、醫(yī)療配合等方面的被動與不配合，患者過多的焦慮于后遺癥等又會增加自悲和不安心理等，逐漸與社會脫節(jié)，這些都不利于患者康復(fù)期的功能性改善和提高生活質(zhì)量[2-3]。本文對腦梗塞患者康復(fù)期的不良心理類型、產(chǎn)生原因及干預(yù)手段進(jìn)行分析總結(jié)，希望為臨床提高護(hù)理質(zhì)量提供幫助。

1 資料與方法

1.1一般資料

2011年3月至2012年2月腦梗塞康復(fù)期病例120例列入對照組，男性72例，女性48例，年齡43-82歲，平均（61.8±8.2）歲；誘病因素：原發(fā)病62例，酒后發(fā)病16例，情緒激動發(fā)病42例；并發(fā)癥：糖尿病18例，冠心病14例，高血壓18例，風(fēng)濕性心臟病8例，慢支11例。2012年3月至2013年2月間腦梗塞康復(fù)期病例120例列入研究組，男性68例，女性52例，年齡45-78歲，平均（62.2±7.8）歲；誘病因素：原發(fā)病68例，酒后發(fā)病18例，情緒激動發(fā)病34例；并發(fā)癥：糖尿病20例，冠心病16例，高血壓16例，風(fēng)濕性心臟病10例，慢支13例。兩組病例基本資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者均常規(guī)給予康復(fù)指導(dǎo)、飲食護(hù)理、用藥指導(dǎo)、生活護(hù)理、健康教育和心理護(hù)理，研究組在此基礎(chǔ)上先行患者負(fù)面心理分析，再給予對應(yīng)性的護(hù)理。

1.2.1心理分析

（1）搶救結(jié)束后，患者進(jìn)入病情恢復(fù)期，但該階段很多機體的受損神經(jīng)尚未恢復(fù)功能，患者可能產(chǎn)生極大的不適應(yīng)，并對未來康復(fù)產(chǎn)生悲觀、擔(dān)憂、失望等心理。

（2）患者進(jìn)入后遺癥期以后，各類損傷功能的恢復(fù)逐漸減慢，甚至已經(jīng)不可逆，對于一些語言功能、運動功能障礙的患者，易失去信心，看待事物的態(tài)度逐漸消極，甚至拒絕治療與護(hù)理，極大的影響了康復(fù)。

1.2.2護(hù)理干預(yù)對策制定

對不同患者進(jìn)行個體化負(fù)面心理的分析，確定其不同階段心理狀態(tài)和誘發(fā)原因，然后針對性的制定護(hù)理計劃，主要護(hù)理內(nèi)容包括：

（1）常規(guī)護(hù)理 解答患者疑問，平復(fù)患者的不滿或疑慮。向患者介紹康復(fù)病例以提高其自信心。注意觀察患者的肢體語言及表情，綜合評估患者感受，尤其對語言功能存在一定障礙的病例。

（2）階段性心理干預(yù) 摒棄原有的一次性心理護(hù)理模式，對患者實施不斷溝通、持續(xù)激勵的心理干預(yù)模式，不斷的打消患者萌生的不良情緒，促進(jìn)其積極面對疾病。同時對患者家屬進(jìn)行適當(dāng)培訓(xùn)，告知護(hù)理要點，獲得家屬的幫助，尤其向家屬強調(diào)要有耐心和恒心。

（3）語言訓(xùn)練 對存在語言功能障礙的患者，鼓勵其以手勢和肢體語言表達(dá)自己，以有效宣泄心理壓力，減輕沮喪、焦躁等情緒。在患者床頭為其準(zhǔn)備紙筆，助于患者表達(dá)。同時，積極進(jìn)行語言康復(fù)訓(xùn)練，多鼓勵患者發(fā)出聲音，引導(dǎo)患者由簡單的字、詞過度到句子表達(dá)，積極恢復(fù)語言功能，

（4）功能訓(xùn)練 對存在肢體功能性障礙的患者，盡早實施功能康復(fù)訓(xùn)練。初期幫助患者進(jìn)行肢體的被動訓(xùn)練，逐漸增加關(guān)節(jié)的活動度，局部按摩肌肉，并根據(jù)患者康復(fù)情況逐漸由被動訓(xùn)練轉(zhuǎn)向主動訓(xùn)練，由床上訓(xùn)練轉(zhuǎn)向坐起及下床訓(xùn)練。

1.2.3護(hù)理措施實施

根據(jù)患者住院期、出院恢復(fù)期及后遺癥期實施不同的護(hù)理干預(yù)。住院期以護(hù)士為主，家屬為輔；出院后恢復(fù)期護(hù)士進(jìn)行定期電話跟蹤及家庭訪問，及時了解患者情況，家屬為家庭中主要護(hù)理者；后遺癥期則護(hù)士僅實施電話訪問，指導(dǎo)家屬進(jìn)行護(hù)理，家屬為主要的護(hù)理者。

1.3效果評價[4]

顯效：護(hù)理后患者語言功能和肢體功能基本恢復(fù)正常，不影響正常生活；有效：護(hù)理后患者語言功能和肢體功能有一定程度恢復(fù)，需有人幫助完成日常生活；無效：護(hù)理后患者語言功能和肢體功能無明顯改善，生活不能自理。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件應(yīng)用SPSS19.0，計數(shù)資料為卡方檢驗，當(dāng)P<0.05時認(rèn)為數(shù)據(jù)間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

如表1所示，研究組患者康復(fù)總有效率為95%，顯著高于對照組73.3%，兩組數(shù)據(jù)間比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

3 討論

已有很多研究證實負(fù)面心理對患者的康復(fù)不利，影響患者康復(fù)，也降低生活質(zhì)量，甚至給家庭帶來痛苦[5]。隨著我國老齡化的加劇，腦梗塞的發(fā)病率越來越高，如患者不能獲得較好的康復(fù)，也將為社會發(fā)展帶來負(fù)擔(dān)。腦梗塞患者由于搶救后多數(shù)存在語言及肢體上的障礙，易產(chǎn)生各類不良情緒，嚴(yán)格者甚至可能產(chǎn)生輕生心理。因此對患者康復(fù)期的護(hù)理最好依據(jù)不良心理類型及誘發(fā)原因來制定措施，以針對性的幫助患者調(diào)整心態(tài)，提高積極性，保持樂觀精神。

搶救后，腦梗塞不良癥狀基本消失，但由于缺血造成的神經(jīng)損傷尚未完全恢復(fù)，患者處于恢復(fù)期，很多語言和肢體功能存在障礙，生活上與以往存在很大差異，多數(shù)患者難以接受[6]。該階段應(yīng)在心理護(hù)理的基礎(chǔ)上積極的幫助其進(jìn)行肢體被動性訓(xùn)練和語言訓(xùn)練，把握最佳康復(fù)時機。一般搶救后10個月左右，患者逐漸進(jìn)入后遺癥期，此時恢復(fù)速度明顯減慢，很多患者易認(rèn)為自己再無康復(fù)可能，產(chǎn)生消極心理，因而此時應(yīng)積極的進(jìn)行鼓勵，告知積極的進(jìn)行訓(xùn)練仍能進(jìn)一步提高效果。

還有，對腦梗塞康復(fù)期患者的心理干預(yù)應(yīng)注重持續(xù)性，以往臨床的心理護(hù)理多在患者搶救后實施一次性護(hù)理，這樣隨著時間的流逝，病情的折磨，患者的負(fù)面情緒又逐漸增強，而持續(xù)性激勵則可不斷的將患者的不良心態(tài)扼殺于萌芽，從而達(dá)到更好的護(hù)理效果。

本組研究結(jié)果顯示，實施心理分析后針對性的護(hù)理干預(yù)對于提高提高腦梗塞患者康復(fù)期護(hù)理效果具有重要意義，可更好的促進(jìn)患者語言和肢體功能的恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。

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