朱麗雅

【摘要】：目的：分析探討在血液透析護理工作中，如何有效開展股靜脈留置雙腔導管是治療的關鍵，并對其護理方法進行總結。方法：選取我院自2010年3月至2012年3月收治的24例行股靜脈留置雙腔導管的患者作為研究對象，通過結合臨床上血液透析的護理經驗，對股靜脈留置管護理、穿刺處換藥及并發(fā)癥的防治進行綜合性分析，以總結出股靜脈留置雙腔管行之有效的護理體會。結果：24例股靜脈置管患者均成功建立血管通路，其穿刺成功率為100%，血流量為150-250ml/分，且透析效果顯著。結論：臨床上能夠有效開展股靜脈留置雙腔導管進行血液透析且取得顯著性療效，與臨床護理質量密切相關，通過提高臨床護理質量，掌握導管操作及穿刺要領，加強導管護理工作，可有效預防導管并發(fā)癥的發(fā)生。

【關鍵詞】：股靜脈留置雙腔導管；血液透析；臨床護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）10-0210-02

血液透析是指將患者體內的血液引流至體外循環(huán)系統(tǒng)中，通過血濾器中吸附劑將血液中內源性毒物、藥物及代謝產物吸出的過程，以達到血液凈化、糾正水電解質及酸堿平衡的目的。臨床上如何能有效保證血液灌流的效果，確保建立穩(wěn)定的血液通路是進行血液透析的關鍵。

1資料與方法

1.1基本資料 選取我院自2010年3月至2012年3月收治的24例行股靜脈留置雙腔導管的患者作為研究對象，其中男性患者20例，年齡19-64歲，平均年齡（41.0±13.42），其中慢性腎功能衰竭10例，急性腎功能衰竭7例，藥物中毒4例，食物中毒3例，留置雙腔管在7-64天不等。所有入選患者均詳細了解血液透析原理及操作方法，并簽訂知情同意書，護理人員對行股靜脈雙槍管留置患者行血透護理。

1.2 操作方法 讓患者取平臥位，將穿刺下肢輕微外展外旋，在腹股溝韌帶中點的內下方1.5-3.0cm，即股動脈搏動的內側作為穿刺點，然后進行消毒鋪巾，在腹股溝韌帶中點的內下方輕壓皮膚及股靜脈稍加固定，右手持針，左手固定股靜脈，穿刺針進入血管之后，抽出針芯，然后用金屬導絲插入，拔出穿刺針，然后沿著導絲將雙腔管插入，導管進入血管后，進行縫合固定[2]。

1.3結果 24例患者行股靜脈雙腔管置管后均穿刺成功，且置管過程無并發(fā)癥出現(xiàn)。其中慢性腎功能衰竭10例患者，成功實施了動靜脈內瘺，順利開展常規(guī)血透工作，癥狀明顯改善，4例藥物中毒及3例食物中毒患者通過血透治療后，效果顯著，腎功能全部恢復正常，急性腎功能衰竭7例患者進過一段時間透析治療后，腎功能恢復正常，在護理期間，留置管在7-64天不等，留置時血流量達150-250ml/分，透析效果顯著，且無不良反應情況發(fā)生。

2護理工作體會

2.1心理護理 臨床上在開展股靜脈留置雙腔管行血透護理時，應做好患者心理護理工作，這決定置管成功的關鍵。護理人員應向患者家屬詳細介紹血液透析的目的，操作方法，注意事項以及置管過程及置管后出現(xiàn)并發(fā)癥及不良反應，讓患者做好充分心理準備，消除患者緊張、焦慮恐懼的心理，使其對置管過程及置管后出現(xiàn)的情況有正確認識和了解，使患者全身心得到放松，因過度緊張會導致肌肉緊繃，影響穿刺操作，造成置管失敗。因此醫(yī)護人員應向家屬及患者做好術前解釋工作，以提高置管成功率及臨床治愈率。

2.2 導管護理 在日常護理工作中，要密切觀察導管有無血凝塊，肝素封管前用生理鹽水將雙腔導管沖洗至無淤血為止，血流量保持在不低于最低血液透析所需量，護理人員應每天用封管液（每毫升生理鹽水含肝素10-100單位）進行一次封管，對于有出血傾向患者嚴禁使用肝素生理鹽水封管，可用生理鹽水進行封管。同時指導患者注意自我防護工作，在進行活動時應避免壓迫導管，防治損傷血管壁造成血栓形成。

2.3穿刺處換藥 由于股靜脈鄰近外陰、肛門處，置管出皮膚極易受到污染，此時，這對護理人員要求提出較高要求，除密切觀察穿刺部位皮膚外，還需在操作過程中嚴格按照無菌技術進行操作，每天對穿刺部位換藥，每天1次，可用碘伏消毒，置管部位有滲血、滲液及敷料出現(xiàn)污染時應及時換藥，對于局部皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛時，可用抗生素或激素藥膏局部涂抹，嚴重者可口服或靜脈輸注抗生素。對于傷口敷料盡可能選擇透氣性好，無菌性敷料覆蓋傷口，將導管固定牢固，以防治出現(xiàn)感染、導管阻塞及脫落現(xiàn)象發(fā)生。

2.4并發(fā)癥護理 （1）對于股靜脈留置雙腔導管行血透護理，最常見并發(fā)癥為導管及穿刺部位感染，因此，在置管時應嚴格按照無菌技術進行操作，置管成功后，應加強護理，每天需換藥一次，可用酒精濕敷，每天堅持用生理鹽水肝素沖洗導管，抽完血后也需進行沖洗，每天需更換輸液器。除此之外，置管時間不宜過長，原則上不應超過2周，最長不應超過3個月。（2）預防出血和血腫形成：穿刺靜脈往往與動脈相鄰，且體表標志不明確，對于初學者因對穿刺部位掌握不熟悉，極易誤穿如動脈，造成出血及血腫形成。因此，醫(yī)護人員應加強穿刺技術的訓練，掌握穿刺技術技巧，同時應避免一處穿刺部位進行多次穿刺。（3）預防空氣栓塞：空氣栓塞是置管中最嚴重的并發(fā)癥，穿刺時不小心使得空氣進入血管內，與血液混合，混合液體進入心臟和肺部，引起心臟衰竭和肺栓塞，嚴重者危及生命。操作時一定嚴格掌握操作技術，萬一有少量空氣進入血管內，此時讓患者采取左側臥位，頭低較高位，使其阻塞在器官內的空氣離開阻塞部位，盡可能讓空氣在血管內吸收，此外，嚴密觀察患者生命體征及病情變化，出現(xiàn)異常及時處理。

總之，只要在臨床血液透析工作中，建立有效股靜脈留置雙腔導管，可減少傳統(tǒng)反復穿刺給患者帶來的痛苦，臨床效果顯著，雖然存在一定并發(fā)癥的風險，只要臨床護理人員加強穿刺技術訓練，掌握穿刺技巧，密切觀察穿刺后患者病情變化，做好術后護理工作，可有效預防并發(fā)癥的發(fā)生，使患者早期恢復健康。

參考文獻：

[1]王愛媛，劉淑燕等.股靜脈穿刺置管術及其并發(fā)癥的防治[J]，華北煤炭醫(yī)學院學報，2009，11（1）：70-71.

[2]李紅梅，500例頸外靜脈及股靜脈穿刺置管術的臨床應用及護理體會[J]，內蒙古中醫(yī)藥，2010，23：144-145.