梅丹

【摘要】目的：探討無痛胃腸鏡檢查中的護(hù)理配合，并總結(jié)護(hù)理體會(huì)。方法：回顧性分析我院2012年12月-2013年12月接收的行無痛胃腸鏡檢查的56例患者的臨床資料，總結(jié)患者于術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后的護(hù)理方法，進(jìn)一步總結(jié)護(hù)理體會(huì)。結(jié)果：本組56例患者均順利完成相關(guān)檢查，且檢查完畢后未見痛苦回憶出現(xiàn)。結(jié)論：患者行無痛胃腸鏡檢查時(shí)，除給予患者必要的護(hù)理外，還應(yīng)注重健康教育，避免出現(xiàn)麻醉意外，從而提高檢查成功率與安全度。

【關(guān)鍵詞】無痛胃腸鏡；檢查；護(hù)理配合；護(hù)理體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）10-0193-02

無痛胃腸鏡檢查是臨床上較為多見的檢查手段，患者于靜脈麻醉后處于無意識(shí)狀態(tài)下進(jìn)行，其作用就在于借助麻醉誘導(dǎo)作用以減輕患者的痛苦與恐懼，從而保證患者在淺睡眠狀態(tài)下實(shí)現(xiàn)檢查或治療，但該檢查中易出現(xiàn)不良反應(yīng)或麻醉意外，故而應(yīng)做好檢查全程的護(hù)理[1-2]。本文回顧性分析了我院接收的56例行無痛胃腸鏡檢查的臨床資料，以總結(jié)其護(hù)理配合與體會(huì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年12月-2013年12月接收的行無痛胃腸鏡檢查的56例患者為研究對(duì)象，回顧性分析其臨床資料，其中，男性患者31例，女性患者25例；年齡為19-75歲，平均年齡為（50.2±5.4）歲。所有患者中，30例行無痛胃鏡檢查，其余26例行無痛結(jié)腸鏡檢查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無利多卡因、丙泊酚過敏史患者；②未見合并嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)與心血管系統(tǒng)疾病患者；③無麻醉或檢查禁忌證患者；④自愿簽訂知情同意書患者[3]。

1.2方法 患者檢查前先準(zhǔn)備好循環(huán)監(jiān)護(hù)儀、吸氧裝置、簡易呼吸機(jī)、電子胃鏡、口墊、吸引器等麻醉物品，利多卡因、丙泊酚等麻醉藥品，鹽酸腎上腺素、多巴胺、利多卡因、地塞米松、阿托品、洛貝林、尼可剎米等搶救備用藥品。為患者建立靜脈通道，以20mg利多卡因、1.5-2.0mg/kg丙泊酚靜脈注射，參照患者體動(dòng)反應(yīng)調(diào)整追加麻醉劑用量，待患者無睫毛反射，全身肌肉松弛且喚之無反應(yīng)后開始檢查。

1.3數(shù)據(jù)處理方法 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析處理，計(jì)量資料以（ ±s）表示，計(jì)數(shù)資料以（%）表示。

2結(jié)果

本組56例患者均順利完成相關(guān)檢查，檢查完畢后未見痛苦回憶出現(xiàn)，且未見嚴(yán)重不良反應(yīng)事件發(fā)生。

3討論

本研究結(jié)果顯示，56例行無痛胃腸鏡檢查的患者均順利完成檢查，檢查結(jié)果較為理想，可見護(hù)理配合極為重要，現(xiàn)將具體的護(hù)理配合方法與筆者護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

3.1術(shù)前準(zhǔn)備

①由于大部分患者對(duì)無痛胃腸鏡檢查的了解不全面，因此檢查前極易出現(xiàn)恐懼、緊張不安、焦慮等不良心理問題，故而護(hù)理人員可針對(duì)無痛胃腸鏡檢查的方法、作用、具體的操作過程等向患者進(jìn)行健康知識(shí)宣教，必要時(shí)可列舉臨床成功案例，以疏導(dǎo)患者的不良情緒，使其配合檢查。②叮囑患者檢查前12h禁食水，檢查前1d做好腸道準(zhǔn)備；行無痛胃鏡檢查者應(yīng)以0.1-0.2ml的1%丁卡因以噴霧形式使患者咽喉部麻醉，直到患者咽喉部見明顯異物感，此外，有活動(dòng)義齒的患者應(yīng)將其摘除后進(jìn)行。③為患者建立靜脈通道，盡量選擇暴露明顯、無破損、無炎性反應(yīng)、彈性好以及易固定的大靜脈，以保持其通暢度。④確保心電監(jiān)護(hù)儀連接良好，及時(shí)監(jiān)測患者的血壓、脈搏、心率、血氧飽和度變化，行無痛胃鏡檢查的患者應(yīng)有專人將其頭頸部與口墊固定好，避免出現(xiàn)麻醉意外事件。⑤應(yīng)將吸引器、內(nèi)鏡等物品準(zhǔn)備好，備好常用的藥品并確保數(shù)量充足，患者靜脈麻醉前再確定其姓名、年齡以及具體的檢查項(xiàng)目等，確保檢查無誤[4]。

3.2術(shù)中配合

①術(shù)中應(yīng)密切觀察患者的血壓、心率、血氧飽和度、呼吸以及意識(shí)變化，若見異常則立刻告知醫(yī)生，以便采取及時(shí)有效的應(yīng)對(duì)措施。②當(dāng)患者達(dá)到麻醉誘導(dǎo)效果后，見不能應(yīng)答、不能自主吞咽、睫毛反射消失以及肌肉松弛等現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)幫助患者及時(shí)將口腔內(nèi)的分泌物清除，以保持患者呼吸道暢通。③患者于麻醉過程中，應(yīng)將其頭部略向后傾15°，當(dāng)遇到小、短下頜的患者時(shí)，應(yīng)將患者的下頜托起，避免麻醉過程中出現(xiàn)舌后墜而堵塞其呼吸道的現(xiàn)象出現(xiàn)。④患者若見血氧飽和度下降，應(yīng)及時(shí)清除口腔分泌物，調(diào)整體位、加大吸氧流量（即由最初的低吸流量吸氧轉(zhuǎn)至中或高流量吸氧）；若見心率變慢，則參照患者的實(shí)際情況給予其0.3-0.5mg的阿托品靜脈注射。⑤對(duì)于行無痛腸鏡檢查的患者，在進(jìn)鏡過程中，檢查者的操作動(dòng)作應(yīng)輕柔，不得用力過大過猛，檢查過程中若見阻力出現(xiàn)，可轉(zhuǎn)換角度后再進(jìn)入，避免盲目或使用蠻力插鏡，防止損傷患者的腸襞，必要時(shí)可行外力下體位調(diào)整。

3.3術(shù)后護(hù)理

①患者檢查完后可隨即清醒，但部分患者可見輕微頭暈、頭痛、困倦或步態(tài)不穩(wěn)等事件發(fā)生，故而患者檢查完畢后應(yīng)派專人觀察30min，期間密切觀察其血壓、心電與意識(shí)狀況，直到患者生命體征平穩(wěn)。②叮囑患者及家屬相關(guān)注意事項(xiàng)，避免出現(xiàn)意外情況，告知患者檢查完3h內(nèi)需要有人陪護(hù)在側(cè)，8h內(nèi)應(yīng)禁食辛辣刺激類食物且應(yīng)禁煙、禁酒，不得從事駕駛、高空作業(yè)等檢查完畢后危險(xiǎn)系數(shù)較大的活動(dòng)，在家屬的陪伴下可離院，離院后若見嘔血、胸痛、黑便或其他不良癥狀應(yīng)立刻就醫(yī)[5]。

近年來，無痛胃腸鏡在臨床檢查中的應(yīng)用力度不斷加大，主要源于其具有安全、無痛苦、時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，但麻醉過程中極易出現(xiàn)各種不良反應(yīng)或麻醉意外等，因此護(hù)理人員應(yīng)加大注意力，做好患者于檢查全過程中的護(hù)理工作，注重健康教育，以減輕患者痛苦，使患者在檢查過程中能主動(dòng)配合，從而優(yōu)化麻醉效果，提高患者檢查成功率與安全度。

參考文獻(xiàn)：

[1]江建穎.380例清醒鎮(zhèn)靜無痛胃鏡檢查的護(hù)理配合與體會(huì)[J].中國初級(jí)衛(wèi)生保健，2011，12（07）：1026-1027.

[2]郭小麗，雷中勁.無痛胃鏡檢查的臨床護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，23（25）：1251-1252.

[3]吳小蘭.無痛胃鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡檢查的配合與護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士（?？瓢妫?，2010，10（07）：247-248.

[4]沈霞，吳成富.無痛胃鏡檢查護(hù)理配合[J].中國醫(yī)藥指南，2012，25（03）：54-56.

[5]單春香.無痛胃鏡檢查術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，23（01）：2503-2505.