金愛花

【摘要】目的：觀察胸部損傷患者胸腔閉式引流術(shù)治療的護(hù)理體會。方法：對我院胸外科2012----2014年收治的67例胸部損傷患者胸腔閉式引流術(shù)進(jìn)行回顧性的臨床護(hù)理分析。結(jié)果：經(jīng)過胸腔閉式引流術(shù)治療和圍手術(shù)期護(hù)理，48～72h拔管，10～14d全部治愈出院，未出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等并發(fā)癥，療效滿意。結(jié)論：胸部損傷患者胸腔閉式引流術(shù)療效好，需良好的圍手術(shù)期護(hù)理配合。

【關(guān)鍵詞】胸部損傷；胸腔閉式引流；護(hù)理體會

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）10-0154-02

胸部損傷患者病情重且變化多端，大多數(shù)可通過比較簡單的胸腔閉式引流術(shù)得到治愈，挽救生命。現(xiàn)將護(hù)理方法總結(jié)如下：

1 臨床資料

我院胸外科2012----2014年收治67例胸部損傷患者胸腔閉式引流術(shù)，其中男59例，女8例，年齡27--65歲，平均42歲，其中車禍49例，擠壓傷、摔傷18例。全部治愈出院。

2 護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理 （1）心理護(hù)理：胸部損傷患者多數(shù)是突然意外事故，病人多有恐懼、焦慮等情緒反應(yīng)，表現(xiàn)為煩躁易怒、心悸、失眠，因擔(dān)心預(yù)后，中作中斷，而有憂郁、悲傷、內(nèi)疚、沮喪或抱怨心理反應(yīng)等。此時醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好患者及家屬的心理工作，介紹本病發(fā)病機(jī)制、病因、誘因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)因素，同時告知其手術(shù)方法及基本處理原則，向患者及家屬解釋胸腔閉式引流的重要性和預(yù)后，指導(dǎo)患者及家屬配合醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行治療，以取得良好的療效；（2）一般身體護(hù)理：術(shù)前測量生命體征。指導(dǎo)患者訓(xùn)練腹式呼吸，進(jìn)行深呼吸、有效排痰，增加肺通氣量。對有吸煙嗜好者，幫助患者禁煙。（3）特殊護(hù)理：了解患者是否有慢性病史。如：對有糖尿病患者在整個圍手術(shù)期都處于應(yīng)激狀態(tài)，手術(shù)耐受性差。應(yīng)指導(dǎo)患者以飲食控制，必要時應(yīng)用降糖藥，將血糖控制于5.6～11.2mmol/L。（4）環(huán)境準(zhǔn)備：消除引起不良睡眠的因素，創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，保持病室安靜、空氣清新，溫、濕度適宜。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1一般護(hù)理：（1）術(shù)后取半坐臥位。鼓勵和協(xié)助患者咳嗽排痰，預(yù)防積極性肺炎，也可扶坐起拍背，咳嗽時協(xié)助輕提引流管，以免管道摩擦引起疼痛，致咳嗽無效；（2）痰液粘稠不易咳出時，遵醫(yī)囑應(yīng)用祛痰藥及超聲霧化吸入，以稀釋痰液并促使痰液排出；（3）當(dāng)患者咳嗽或咳痰時，協(xié)助或指導(dǎo)患者及家屬用雙手按壓患側(cè)胸壁，以減輕疼痛；（4）必要時經(jīng)鼻導(dǎo)管吸痰；（5）嚴(yán)密觀察呼吸，患者出現(xiàn)氣促、發(fā)紺、呼吸困難及胸悶等癥狀時，給予持續(xù)低流量鼻氧管吸氧；（7）術(shù)后每天按時給予抗炎藥物；（8）保持床單位清潔、干燥，按時翻身拍背，減輕局部皮膚受壓，防止發(fā)生壓瘡。

2.2.2病情觀察：注意患者神志、瞳孔、胸部、腹部和肢體活動等情況，疑有病情變化立即報(bào)告醫(yī)師；術(shù)后測量生命體征，即每4小時測1次體溫，若有異常，報(bào)告醫(yī)師后協(xié)助處理；查看傷口包扎敷料是否固定整潔、無滲出液。

2.2.3胸腔鄙視引流管的護(hù)理

2.2.3.1保持管路密閉，隨時檢查引流管是否通暢和整個裝置是否密封，各連接處有無脫落；若引流管從胸腔滑脫，應(yīng)立即用手捏住傷口皮膚，并按無菌操作法處理后，用凡士林紗布封閉傷口，報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助做進(jìn)一步處理；水封瓶長玻璃管沒入水中3～4cm，始終保持直立；搬動患者或更換引流瓶時，需用止血鉗雙重夾閉引流管，以防空氣進(jìn)入。

2.2.3.2嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染，更換引流裝置時應(yīng)保持無菌；保持傷口敷料整潔固定，如有滲出液應(yīng)及時更換；防止引流瓶的位置應(yīng)低于胸壁引流口平面60～100cm，防止瓶內(nèi)液體逆行流入腹腔；每日定時更換引流裝置。

2.2.3.3保持引流管通暢、觀察和記錄。定時擠壓胸腔閉式引流管，以免引路管阻塞、扭曲、受壓，并妥善固定；觀察引流量、顏色、性質(zhì)。一般手術(shù)后2小時內(nèi)引流量為100--300ml，24小時引流量為500ml，8小時內(nèi)多為血性液體，若引流液的速度快且量大，每小時大于200ml，應(yīng)考慮為胸腔內(nèi)出血，應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)師[1]。

2.2.3.4拔管護(hù)理。術(shù)后48～72小時，肺復(fù)張良好，引流管中無氣體溢出，24小時引流量小于50ml，水封管中液面波動小或固定不動，且暗色變淺，聽診余肺呼吸音清新，病人無呼吸困難，即可拔管。拔管前囑患者深呼吸，然后摒氣以免拔管時損傷肺臟，同時減少患者疼痛，拔管后迅速用無菌紗布按壓住傷口，以免空氣進(jìn)入胸腔，防止發(fā)生皮下氣腫。[2]

3 出院指導(dǎo)

指導(dǎo)患者出院后禁食腥辣、刺激性、腌制食物，以清淡易消化的飲食為主，鼓勵患者多飲水，多食水果、蔬菜。出院后勞逸結(jié)合，進(jìn)行日常生活活動，避免重體力勞動。術(shù)后定期隨訪，提高患者對疾病的認(rèn)識，增強(qiáng)患者的抵抗力，保持心情愉快。

4 結(jié)果

我院胸外科67例胸部損傷患者通過胸腔閉式引流術(shù)得到有效治療，術(shù)后恢復(fù)好，深受患者好評。

5 結(jié)論

胸部損傷患者胸腔閉式引流術(shù)切實(shí)有效的臨床護(hù)理是必不可少的。在治療過程中加強(qiáng)心理護(hù)理，對其病情變化進(jìn)行24小時的巡回和病情觀察，護(hù)理人員給予患者足夠的耐心和愛心，針對性的做好全面的護(hù)理工作，是胸部損傷患者行胸腔不是引流術(shù)后得到早日痊愈。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳果，胸腔閉式引流護(hù)理體會[c]，健康必讀雜志，2010年8月第8期

[2]解慧，開胸后胸腔閉式引流管的觀察及護(hù)理[A]，健康大視野，2010年7月第7期