陳玉

【摘要】目的：探討前列素氨丁三醇與米索前列醇在預(yù)防前置胎盤產(chǎn)后出血中的臨床療效。方法：選取2013年4月～2014年4月在我院因“前置胎盤產(chǎn)后出血”治療的56例患者，采用完全隨機(jī)分組法，對(duì)所有患者進(jìn)行分組。其中對(duì)照組28例予“縮宮素+卡前列素氨丁三醇”治療，研究組28例予“縮宮素+卡前列素氨丁三醇+米索前列醇”治療。觀察并記錄兩組術(shù)后患者在2h、6h、24h的累計(jì)出血量及治療前與24h后血清C-反應(yīng)蛋白的量。結(jié)果：研究組在2h、6h、24h的出血量分別為152.3±36.9ml、238.7±40.5ml、367.4±52.7ml，對(duì)照組在2h、6h、24h的出血量分別為245.5±45.9ml、332.6±52.5ml、458.9±76.2ml，兩組在2h、6h、24h的出血量之間的差異（P<0.05）。24h后，研究組中血清C-反應(yīng)蛋白的含量低于對(duì)照組，兩組血清C-反應(yīng)蛋白的含量之間的差異（P<0.05）。結(jié)論：采用卡前列素氨丁三醇與米索前列醇在預(yù)防前置胎盤產(chǎn)后出血臨床止血效果顯著，能有效減少術(shù)后患者的出血量，同時(shí)減輕機(jī)體的應(yīng)激水平。值得臨床參考。

【關(guān)鍵詞】前列素氨丁三醇；米索前列醇；預(yù)防；前置胎盤；產(chǎn)后出血；臨床療效

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）10-0059-02

前置胎盤是妊娠晚期出血的嚴(yán)重并發(fā)癥[1]，同時(shí)，由于病情發(fā)展迅速，較難以控制，是臨床婦產(chǎn)科較為棘手的問(wèn)題之一。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[2]，孕產(chǎn)婦死亡的四大主要原因中出血仍占首位，主要是因?yàn)樽訉m收縮乏力導(dǎo)致的。但是，目前對(duì)于產(chǎn)后出血的治療效果也不盡理想，特別是前置胎盤產(chǎn)后出血。本院采用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合米索前列醇治療前置胎盤產(chǎn)后出血取得了較為理想的結(jié)果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年4月～2014年4月在我院因“前置胎盤產(chǎn)后出血”治療的56例患者。其中平均孕期為36.4周，初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦21例；患者年齡在18歲～35歲，平均年齡在（425.5±3.8）歲；經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，患者的孕周、生產(chǎn)次數(shù)、年齡間的差異（P>0.05），不具可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）凡是2013年4月～2014年4月在我院生產(chǎn)的患者；（2）B超提示前置胎盤的患者；（3）剖宮產(chǎn)的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）非前置胎盤的患者；（2）非剖宮產(chǎn)的患者；（3）合并妊娠高血壓的患者；（4）對(duì)縮宮素、卡前列素氨丁三醇與米索前列醇過(guò)敏的患者；（5）有肝腎功能、心功能不全的患者；（6）不合作的患者及其家屬。

1.4 方法 選取2013年4月～2014年4月在我院因“前置胎盤產(chǎn)后出血”治療的56例患者為研究對(duì)象。采用完全隨機(jī)分組法，對(duì)所有患者進(jìn)行分組。其中對(duì)照組28例予“縮宮素+卡前列素氨丁三醇”治療，研究組28例予“縮宮素+卡前列素氨丁三醇+米索前列醇”治療。觀察并記錄兩組術(shù)后患者在2h、6h、24h的累計(jì)出血量及治療前與24h后血清C-反應(yīng)蛋白的量。最后統(tǒng)計(jì)分析。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組 “縮宮素+卡前列素氨丁三醇”治療。待胎兒分娩出后，在患者子宮壁注射20U縮宮素，同時(shí)注射250ug卡前列素氨丁三醇。

1.5.2 研究組 “縮宮素+卡前列素氨丁三醇+米索前列醇”治療?！翱s宮素+卡前列素氨丁三醇”的用法痛對(duì)照組。同時(shí)，術(shù)后予患者米索前列醇 0.6mg 口服 一天3次，連續(xù)使用1天。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法 本研究采用SPSS17.0軟件處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)；兩組率的比較用百分比描述；以P<0.05 為有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效的比較

采用不同治療后，研究組在2h、6h、24h的出血量分別低于對(duì)照組。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，兩組在2h、6h、24h的出血量之間的差異（P<0.05），具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2 兩組治療前后C-反應(yīng)蛋白的比較

采用不同治療后，研究組中血清C-反應(yīng)蛋白的含量低于對(duì)照組。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，兩組血清C-反應(yīng)蛋白的含量之間的差異（P<0.05），具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

3 討論

對(duì)于產(chǎn)后出血，如何控制顯得尤為重要。本實(shí)驗(yàn)研究顯示：采用卡前列素氨丁三醇與米索前列醇在預(yù)防前置胎盤產(chǎn)后出血臨床止血效果顯著，能有效減少術(shù)后患者的出血量，同時(shí)減輕機(jī)體的應(yīng)激水平。這說(shuō)明了卡前列素氨丁三醇與米索前列醇在預(yù)防前置胎盤產(chǎn)后出血的臨床效果是值得肯定的。由于多數(shù)患者由于子宮無(wú)力，導(dǎo)致產(chǎn)后出血，故而本實(shí)驗(yàn)中運(yùn)用縮宮素助產(chǎn)，增強(qiáng)子宮的收縮力，收縮血管，防止出血。同時(shí)，卡前列素氨丁三醇前列醇素F2Q的衍生物，其主要作用機(jī)制為通過(guò)增加細(xì)胞內(nèi)的鈣離子濃度，增強(qiáng)血管的收縮力，從而達(dá)到止血的效果。米索前列醇與其它前列素合成物相類似，對(duì)子宮具有一定的收縮作用，從而加強(qiáng)子宮的收縮力達(dá)到止血的效果；同時(shí)，米索前列醇還能對(duì)胃黏膜具有一定的保護(hù)作用，防止產(chǎn)后患者應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生，正如本實(shí)驗(yàn)研究組中24h后的血清C-反應(yīng)蛋白含量明顯低于對(duì)照組。C-反應(yīng)蛋白是機(jī)體發(fā)生炎癥或損害時(shí)血漿中一些急劇上升的蛋白質(zhì)，被認(rèn)為最敏感的炎癥指標(biāo)之一。正如李鵬飛[3]研究報(bào)告中指出，C-反應(yīng)蛋白能較為全面的反應(yīng)機(jī)體的變化。不過(guò)，由于本實(shí)驗(yàn)條件限制，若能采用更好的儀器設(shè)備，可能實(shí)驗(yàn)的結(jié)果更準(zhǔn)確一些。

綜上所述：采用卡前列素氨丁三醇與米索前列醇在預(yù)防前置胎盤產(chǎn)后出血臨床止血效果顯著，能有效減少術(shù)后患者的出血量，同時(shí)減輕機(jī)體的應(yīng)激水平。值得臨床參考。

參考文獻(xiàn)：

[1]湯淼云，張志.卡前列素氨丁三醇預(yù)防前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程， 2008，16（1）：48-49.

[2]吳繼蓉，唐茜.卡前列素氨丁三醇預(yù)防前置胎盤產(chǎn)后出血臨床療效分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)， 2011，13（298）：131-132.

[3]李鵬飛.C-反應(yīng)蛋白的臨床意義[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2005，8（6）：504-505.