曹華琴

【摘 要】 支氣管哮喘（簡(jiǎn)稱哮喘）是一種由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等多種不同細(xì)胞及相關(guān)細(xì)胞組分一同參與的以氣道高反應(yīng)性和氣道反應(yīng)性炎癥為主要特征的疾病。是一種嚴(yán)重危害人類身心健康的疾病，其死亡率正逐年上升，然而其發(fā)生、發(fā)展更受患者個(gè)人情緒、心理狀況、外界環(huán)境、社會(huì)活動(dòng)等多種復(fù)雜因素的影響。通過大量研究證實(shí)，哮喘與心理因素有著十分密切的關(guān)系。此外，從中醫(yī)理論角度看，心理因素對(duì)哮喘的影響與肝-肺之間密切相關(guān)。在哮喘患者治療過程中起到重要指導(dǎo)作用。

【關(guān)鍵詞】 支氣管哮喘；心理因素；影響

【中圖分類號(hào)】 R256.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

1 肝的生理功能與心理因素

在中醫(yī)理論體系中，從肝的生理功能來看，肝具有主疏泄的生理機(jī)能，有喜調(diào)達(dá)而惡抑郁的生理特性，即指肝氣可以疏通、暢達(dá)全身氣機(jī)，使臟腑經(jīng)絡(luò)之氣運(yùn)行暢通無(wú)阻[1]，而其主疏泄的功能主要體現(xiàn)在調(diào)暢情志方面，使人心情舒暢，既無(wú)亢奮也無(wú)抑郁，心理因素即人的情志活動(dòng)，指人的情感、情志變化，包括抑郁、焦慮、開心、悲傷、恐懼等，肝氣疏泄功能正常，則氣機(jī)調(diào)暢，氣血和調(diào)，心情舒暢，情志活動(dòng)正常。反之則心情抑郁不樂、悲憂善哭、煩躁易怒。

2 肺的生理功能與哮喘

肺有主司呼吸，朝百脈、主治節(jié)的功能，以宣發(fā)肅降為基本運(yùn)行形勢(shì)，肺氣宣發(fā)，向外向上布散氣與津液，反之亦然，若宣降失調(diào)，則呼吸失常，津液失布，疾病乃生[2]，從本病來講，哮喘屬于中醫(yī)學(xué)“哮病”范疇，其病位主要在肺，因其病理變化為“伏痰”遇感引觸，痰隨氣升，氣因痰阻，相互搏結(jié)，擁塞氣道，肺失宣降，引動(dòng)停積之痰，而致痰鳴如吼，氣息喘促，發(fā)為哮病，因哮病的發(fā)生為痰伏于肺，綜合哮病的病因、病機(jī)及病位，故可知其與肺密切相關(guān)。

3 肝-肺關(guān)系

從五臟角度看，肝肺同屬五臟，生理上相互為用，病理上相互影響，從五行角度看，肝屬木，肺屬金，金克木，體現(xiàn)五行正常的生克關(guān)系，五臟配五行，生克失衡，疾病乃生[3]。因此肝肺密切相關(guān)，近年來關(guān)于哮喘與肝肺相關(guān)的論述頗多。古人“肺肝相關(guān)”之說認(rèn)為：生理上肝氣以升發(fā)為宜，肺氣以肅降為順，兩者共司氣機(jī)升降，共主氣血調(diào)暢，共主衛(wèi)表而御邪，相克互制，經(jīng)絡(luò)相聯(lián)，肝升肺降，升降協(xié)調(diào)，古人稱為“龍虎回環(huán)”，病理上肝肺病變可相互影響，表現(xiàn)在肝氣升發(fā)太過，上逆犯肺而致肺失宣降，郁痰犯肺，或肝木太過，木叩金鳴，木火刑金，風(fēng)搖鐘鳴，它們之間的關(guān)系在陰陽(yáng)學(xué)說稱為“左生太過、右降不及”，在五行學(xué)說稱為“木火刑金或木旺侮金”。肝肺之間的生理病理關(guān)系對(duì)本病的發(fā)生、發(fā)展起著重要作用，（1）有學(xué)者認(rèn)為七情失調(diào)者，郁怒傷肝導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，肝失疏泄，不得升發(fā)，可致肺氣不利，肺氣難以宣降，氣逆于上而作咳喘[4]。此外，肝失條達(dá)阻滯氣機(jī)，氣機(jī)不暢，則三焦水道不利，水液代謝障礙，聚而為濕，凝而為痰；又氣滯則血瘀，痰瘀膠結(jié)，阻于氣道，樞機(jī)不利，則肺氣出納受阻，氣逆而作咳喘，此所謂：《血證論·瘀血》所謂“瘀血乘肺上熏咳逆喘促”。在疾病緩解期，因病程日久，肝腎陰虧，肺失濡潤(rùn)，水不涵木，虛火內(nèi)生，上犯肺金，肺失清肅而引起咳喘。在臨床治療過程中，眾多醫(yī)家通過臨床研究，從肝論治本病上取得明顯效果，如有人；（2）將110例支氣管哮喘患者隨機(jī)分為對(duì)照組55例，治療組55例，治療組從肝論治治療支氣管哮喘，對(duì)照組使用西藥進(jìn)行治療，結(jié)果治療組治療支氣管哮喘控制率明顯高于對(duì)照組。綜上，認(rèn)為哮證發(fā)作與肝肺密切相關(guān)。

4 哮喘與心理因素關(guān)系

哮喘與心理因素的關(guān)系已得到了大量研究證實(shí)。一方面，由于哮喘的反復(fù)發(fā)作性與不可治愈性，尤其是反復(fù)發(fā)作時(shí)給患者帶來的恐懼感，使患者產(chǎn)生不良情緒和心理問題，另一方面，各種不良情緒和心理問題又影響著哮喘的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。（3）報(bào)道顯示，精神因素可以誘發(fā)、加重哮喘，有時(shí)也可緩解其發(fā)生。（4）哮喘患者與正常人群SCL—90評(píng)分比較顯示：支氣管哮喘患者軀體化表現(xiàn)、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、憂郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)及精神病性9個(gè)因子均較正常人群有不同程度升高。因此，哮喘患者發(fā)病時(shí)所表現(xiàn)的癥狀與不良心理問題之間存在相互作用，心理問題是誘使哮喘發(fā)作的原因之一，而哮喘的發(fā)作又可反過來導(dǎo)致患者發(fā)生心理障礙，兩者互為因果，最終形成惡性反饋環(huán)，從而致使哮喘反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，對(duì)患者的身心健康產(chǎn)生了嚴(yán)重影響。

5 結(jié)語(yǔ)

支氣管哮喘是一種反復(fù)發(fā)作而不可治愈的疾病，更是一種心身疾病，這給患者造成了巨大的心理負(fù)擔(dān)，影響著患者的生活質(zhì)量，通過探討研究證實(shí)心理因素對(duì)支氣管哮喘的影響及肝肺關(guān)系與本病之間的關(guān)系，在治療及預(yù)防本病中起著重要作用，一方面通過了解患者心理狀態(tài)，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，通過各種方法給予患者心理輔導(dǎo)，增強(qiáng)患者信心，是患者保持健康平和心態(tài)，避免誘導(dǎo)本病急性發(fā)作，另一方面，在中醫(yī)辨證論治治療時(shí)，根據(jù)肝肺關(guān)系或疏肝理氣或佐金平木，通過給予患者身心治療以提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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