張亞娟 王瑜

【摘 要】 目的 探討早期康復(fù)護(hù)理對(duì)預(yù)防腦卒中患者繼發(fā)障礙的臨床效果。方法 120 例腦卒中患者隨機(jī)平分成對(duì)照組和治療組，對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)治療和護(hù)理；治療組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，如良姿位的擺放、肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)活動(dòng)、心理指導(dǎo)，經(jīng)過(guò)一個(gè)月的治療和護(hù)理后，進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果 治療組的繼發(fā)障礙明顯少于對(duì)照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 急性腦卒中患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，可以有效預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位、肩痛、肩手綜合癥、關(guān)節(jié)攣縮及體位性低血壓的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 早期康復(fù)護(hù)理；腦卒中；繼發(fā)障礙

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

腦卒中，又稱腦血管意外是指由于各種原因引起的急性腦血液循環(huán)障礙導(dǎo)致的持續(xù)性（超過(guò)24小時(shí)）、局限性或彌漫性腦功能缺損。我國(guó)腦血管病的年發(fā)病率平均約為（116-219）/10萬(wàn)人口，3/4留有不同程度的殘疾[1]。有研究表明，早期康復(fù)護(hù)理能促進(jìn)患者腦功能的重組和代償，減少患者肢體殘疾，提高患者的日常生活能力[2]。為觀察早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中繼發(fā)障礙的臨床效果，本研究對(duì)2013 年1 月-2014 年1 月120 例腦卒中早期患者進(jìn)行護(hù)理觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013 年1 月-2014 年1 月在急診就診的120 例腦卒中早期患者，男性78 例，女性42 例；年齡46-78 歲，平均年齡為（62.3±0.6）歲；腦出血61 例，腦梗死59 例。所有患者均符合第四次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》，所有患者均為發(fā)病24 h內(nèi)入院，CT或MRI均提示為腦出血或腦梗死，均伴有一側(cè)的肢體功能障礙，無(wú)明顯的意識(shí)障礙[3]。隨即分成對(duì)照組和治療組，對(duì)照組60 例，其中男性 37 例，女性23 例，年齡為45-74 歲，平均年齡為（61.3±0.5）歲；治療組60 例，其中男性41 例，女性19 例年齡52-78 歲，平均年齡為（63.8±0.4）歲，均以一個(gè)月為1 個(gè)療程。兩組患者在年齡、性別、病程、癥狀等一般情況方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)治療和護(hù)理；治療組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，如良姿位的擺放、肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)活動(dòng)、心理指導(dǎo)等，每次做康復(fù)指導(dǎo)前均先評(píng)估患者，一個(gè)月為1 療程。

2 早期康復(fù)護(hù)理

在患者生命體征穩(wěn)定的情況下，患者意識(shí)正常，情緒穩(wěn)定，無(wú)其他危險(xiǎn)因素的情況下48-72 h后即可進(jìn)行早期的康復(fù)護(hù)理。

2.1 良姿位的擺放 是為防止或?qū)汞d攣?zhàn)藙?shì)，早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)而設(shè)計(jì)的一種治療體位[1]。主要有：患側(cè)臥位、健側(cè)臥位和仰臥位，三種體位應(yīng)交替使用，每1-2h更換一次體位?；紓?cè)臥位為首選體位，因?yàn)樵擉w位可以是整個(gè)患側(cè)拉長(zhǎng)，減少或緩解痙攣，還可以增加對(duì)患側(cè)知覺(jué)的刺激輸入。具體擺放方法：

2.1.1 患側(cè)臥位 患側(cè)在下，頭和背部各墊一軟枕，使軀干稍向后旋，患肩稍向前拉出，患臂前伸，前臂外旋，肘、腕、指關(guān)節(jié)伸展，掌心向上，患側(cè)髖關(guān)節(jié)略后伸，膝關(guān)節(jié)略屈曲，踝關(guān)節(jié)屈曲90°。健側(cè)上肢放在身上，下肢充分屈髖屈膝，下墊軟枕。

2.1.2 健側(cè)臥位 健側(cè)在下，頭和胸前各放一軟枕，患肩充分前伸，肘、腕、指關(guān)節(jié)伸展放在枕上，掌心向下?；紓?cè)髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)盡量前屈90°，置于體前另一軟枕上，健側(cè)肢體自然放置。

2.1.3 仰臥位 仰臥時(shí)，頭和患肩下各墊一軟枕，使患肩上抬，上臂稍外展，肘、腕關(guān)節(jié)伸直，掌心向上，整個(gè)患側(cè)上肢放置在枕頭上?；俭y下放一枕頭，其長(zhǎng)度能支撐整個(gè)大腿外側(cè)，使髖向內(nèi)旋，膝關(guān)節(jié)稍墊起并微屈向內(nèi)。

2.2 肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 從健側(cè)開(kāi)始，再參照健側(cè)關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍對(duì)患側(cè)所有關(guān)節(jié)做被動(dòng)活動(dòng)。從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)循序漸進(jìn)，患肢肩關(guān)節(jié)的外旋、外展、屈曲，肘關(guān)節(jié)屈伸、旋前、旋后，腕關(guān)節(jié)屈伸及橈尺側(cè)偏移的活動(dòng)；髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的屈曲、伸展及髖關(guān)節(jié)的內(nèi)旋、外旋、內(nèi)收、外展；踝關(guān)節(jié)的背屈、跖屈及內(nèi)外翻訓(xùn)練，每個(gè)部位活動(dòng)5次，使被動(dòng)活動(dòng)逐漸過(guò)渡到主動(dòng)活動(dòng)。

2.3 主動(dòng)活動(dòng) 在病情允許的情況下，盡量鼓勵(lì)患者床上主動(dòng)向健側(cè)或患側(cè)翻身，橋式運(yùn)動(dòng)及翻身起坐訓(xùn)練等，以配合康復(fù)治療師的康復(fù)訓(xùn)練。

2.4 心理指導(dǎo) 腦卒中患者病后多數(shù)情緒低落、消沉，心理壓力大，護(hù)士應(yīng)及時(shí)與患者及家屬溝通，耐心給予安慰、勸導(dǎo)，告知患者及家屬康復(fù)訓(xùn)練的重要性，肢體功能恢復(fù)的過(guò)程和康復(fù)計(jì)劃及具體實(shí)施進(jìn)程，解除其焦慮、失望等負(fù)面心理。

3 結(jié)果

隨機(jī)抽取兩組患者治療組與對(duì)照組各60例，經(jīng)過(guò)一個(gè)月的治療后進(jìn)行對(duì)比，繼發(fā)障礙的發(fā)生有顯著差異，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.005，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

4 討論

康復(fù)護(hù)理首要原則就是預(yù)防繼發(fā)性功能障礙。腦卒中患者在急性期患側(cè)肢體處于弛緩狀態(tài)，肌力、肌張力及健反射均低，極易導(dǎo)致關(guān)節(jié)半脫位和軟組織損傷，康復(fù)護(hù)理的早期開(kāi)展，不僅預(yù)防并發(fā)癥以及繼發(fā)性損害，同時(shí)也是早期抗痙攣的重要措施，為下一步功能訓(xùn)練打下良好的基礎(chǔ)。本研究表明，對(duì)急性腦卒中患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，可以有效預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位、肩痛、肩手綜合癥、關(guān)節(jié)攣縮及體位性低血壓的發(fā)生，增強(qiáng)患者及家屬對(duì)康復(fù)治療的自信心，從而達(dá)到積極主動(dòng)參與、配合，減少致殘率，早日回歸家庭和社會(huì)的目的。

參考文獻(xiàn)

[1] 燕鐵斌.康復(fù)護(hù)理學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，2012：174-181.

[2] 黃流英.腦卒中康復(fù)護(hù)理的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥論壇，2007，5（3）：112.

[3] 甘秀君.早期康復(fù)護(hù)理在偏癱患者治療的作用觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（25）：118.