彭梅英 和堂玉

【摘 要】目的：研究孕前體質量指數(shù)情況和孕期增重情況對妊娠結局的影響。方法：將2013年3月至2014年5月期間在我院就診的孕產(chǎn)婦納入研究，根據(jù)孕前體質量指數(shù)分為BMI>25的肥胖組和BMI≤25的正常組，根據(jù)孕期增重情況分為A組（增重≤10 kg）、B組（增重10～20 kg）、C組（增重>20 kg），觀察分娩方式及產(chǎn)后疼痛程度。結果：①肥胖組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率為46.88%，高于正常者的10.42%；nRS評分（2.97±0.33）分，高于正常組的（1.27±0.21）分。②C組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率66.67%，高于A組的10.34%和B組的15.15%；nRS評分（3.8±0.5）分，高于A組的（1.1±0.1）分和B組的（2.7±0.4）分。結論：保證合適的孕前體質量指數(shù)和孕期增重有助于提高順產(chǎn)率，緩解產(chǎn)后疼痛，對于改善妊娠結局具有積極的臨床價值。

【關鍵詞】孕期增重；剖宮產(chǎn)；順產(chǎn)；妊娠結局

近年來，受到社會因素、產(chǎn)婦生理和心理因素的影響，無指征的剖宮產(chǎn)率不斷上升，這對圍生期母嬰的健康造成了不利影響。其中，產(chǎn)婦本身的體質量情況以及孕期增重情況是影響分娩方式選擇的重要因素。在本研究中，我們分析了孕前體質量指數(shù)和孕期增重情況對妊娠結局的影響。

1 研究對象與方法

1.1 對象

選擇2013年3月至2014年5月期間在我院進行產(chǎn)檢和分娩的80例孕產(chǎn)婦為研究對象，納入標準：①初產(chǎn)婦；②按時在我院的產(chǎn)科門診進行產(chǎn)前檢查，準確記錄孕期體重變化情況；③告知研究事項后簽署知情同意書。入組產(chǎn)婦的年齡為24～34歲，平均（27.82±3.22）歲。

1.2 分組方法

1.2.1 孕前BMI指數(shù) 根據(jù)懷孕前身高和體重計算體質量指數(shù)，根據(jù)BMI指數(shù)不同分為肥胖組和正常組。肥胖組32例，BMI>25kg/cm2；正常組48例，BMI≤25 kg/cm2。

1.2.2 懷孕期間增重情況 計算懷孕前和分娩前體重增加值，根據(jù)增重情況分為A組（增重≤10kg）、B組（增重10～20 kg）、C組（增重>20kg）。A組29例，B組33例，C組18例。

1.3 觀察指標

觀察入組產(chǎn)婦的分娩方式，包括順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后3d時，參照文獻[ 1 ]采用NRS數(shù)字疼痛量表評價產(chǎn)婦的產(chǎn)后疼痛程度。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0軟件比較，兩組間的比較采用t檢驗，三組的比較采用方差分析，按照P<0.05判斷有差異。

2 結果

2.1 孕前BMI對產(chǎn)婦妊娠結局的影響

肥胖組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率為46.88%，高于正常者的10.42%，χ2=13.611，P<0.05；NRS評分（2.97±0.33）分，高于正常組的（1.27±0.21）分，T=15.582，P<0.05。

2.2 孕期增重情況對產(chǎn)婦妊娠結局的影響

C組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率為66.67%，高于A組的10.34%和B組的15.15%，χ2=21.696、P<0.05；NRS評分（3.8±0.5）分，高于A組的（1.1±0.1）分和B組的（2.7±0.4）分，F(xiàn)=10.482，P<0.05。

3 討論

剖宮產(chǎn)是臨床常用的分娩方式，對于存在妊娠及分娩并發(fā)癥的產(chǎn)婦是安全有效的分娩方式，能夠保證分娩過程順利、快速地完成，進而保證母嬰安全。但是，受到社會因素、產(chǎn)婦自身因素等影響，我國近年來的剖宮產(chǎn)率，尤其是無剖宮產(chǎn)指征的剖宮產(chǎn)率不斷升高。無指征的剖宮產(chǎn)會對產(chǎn)婦和胎兒均造成不利影響，一方面產(chǎn)婦經(jīng)歷了手術創(chuàng)傷后機體功能恢復較慢，另一方面新生兒未經(jīng)過產(chǎn)道擠壓，呼吸道功能較差。相比剖宮產(chǎn)，順產(chǎn)對盆腔內解剖結構的損傷較小，產(chǎn)后恢復較快；分娩時未接觸麻醉藥物，產(chǎn)后能夠立即進行哺乳；同時胎兒經(jīng)過產(chǎn)道擠壓，呼吸系統(tǒng)等并發(fā)癥的發(fā)生率大大降低。

近年來，降低剖宮產(chǎn)率，尤其是無醫(yī)學指征的剖宮產(chǎn)率是圍生期醫(yī)學的重要研究內容之一。產(chǎn)婦自身的生理因素是決定分娩方式以及妊娠結局的重要因素[2]，孕前母體的體質量以及妊娠過程中的體重增加情況被認為是影響分娩方式選擇、妊娠結局的關鍵因素[3]。我國孕前超重、肥胖以及孕期體重增加過多的發(fā)生率較高，這是由于孕婦在孕期受到了全家極大的關注和重視，攝入營養(yǎng)過多而運動量過少，這就直接造成了孕期肥胖或者體重增加過多[ 4 ]。

在本研究中，我們分析了孕前體質量指數(shù)和孕期增重情況對妊娠結局的影響，并希望通過對研究結果的分析來反映保持理想孕前BMI情況以及妊娠過程中體重增加情況的重要性。首先，通過比較不同孕前體質量指數(shù)和孕期增重產(chǎn)婦的妊娠結局可知，肥胖組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率為46.88%，高于正常者的10.42%；C組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率為66.67%，高于A組的10.34%和B組的15.15%。這就說明孕前體質量越大、孕期增重越多，產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的機會越高，同時會影響新生兒質量以及產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復。進一步通過分析分娩后疼痛程度來反映產(chǎn)后整體恢復情況，由結果可知，肥胖組的NRS評分（2.97±0.33）分，高于正常組的（1.27±0.21）分；而C組的NRS評分（3.8±0.5）分，高于A組的（1.1±0.1）分和B組的（2.7±0.4）分。這就說明孕前體質量越大、孕期增重越多，分娩后疼痛越劇烈，產(chǎn)后恢復不理想。

綜合以上討論可以得出結論：保證合適的孕前體質量指數(shù)和孕期增重有助于提高順產(chǎn)率，緩解產(chǎn)后疼痛，對于改善妊娠結局具有積極的臨床價值。

參考文獻

[1]程保萍.產(chǎn)婦自身情況對產(chǎn)程及新生兒預后的相關性研究[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2011，38（13）：2475-2477.

[2]佘翠萍，李漢群.產(chǎn)婦心理狀態(tài)對分娩質量的影響程度與護理干預[J].護士進修雜志，2013，28（14）：1330-1331.

[3]仵曉峰.孕前體重及孕期增重與妊娠結局的關系[J]. 中國實用醫(yī)藥，2012，7（15）：270-271.

[4]楊凱青.孕婦身體質量指數(shù)和孕期體重增加與妊娠結局的相關性研究[J].吉林醫(yī)學，2012，33（32）：6989-6991.