佟紅英

【摘要】在市場經(jīng)濟(jì)體制下，面對激烈的市場競爭和復(fù)雜的外部環(huán)境，如何全面分析和評價醫(yī)院的財務(wù)管理風(fēng)險，針對我國現(xiàn)行體制下困擾醫(yī)院財務(wù)管理水平提升的薄弱環(huán)節(jié)，加強(qiáng)財務(wù)風(fēng)險預(yù)警，建立科學(xué)的財務(wù)管理制度成為研究熱點(diǎn)。本文基于對醫(yī)院風(fēng)險的分析，在分析了管理現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，提出了相應(yīng)的改進(jìn)策略，以便及時采取規(guī)避措施來化解財務(wù)風(fēng)險，為領(lǐng)導(dǎo)層決策提供依據(jù)，提升醫(yī)院承受風(fēng)險的能力。

【關(guān)鍵詞】新形勢 醫(yī)院 財務(wù)管理 風(fēng)險研究

引言

近年來，隨著新醫(yī)療制度改革的不斷深入，醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的競爭日益激烈，醫(yī)院的管理體制也面臨著巨大的變革。2012年1月1日起，新的《醫(yī)院會計制度》在全國實行，標(biāo)志著我國醫(yī)院財務(wù)管理進(jìn)入了一個新的發(fā)展階段。面對新的發(fā)展形勢，進(jìn)行醫(yī)院財務(wù)管理的風(fēng)險研究，有利于提升醫(yī)院管理水平，增強(qiáng)醫(yī)院的核心競爭力。

一、醫(yī)院財務(wù)管理及其風(fēng)險概述

現(xiàn)代企業(yè)制度下，醫(yī)院管理從事業(yè)單位管理體制向企業(yè)化管理體制過渡，良好的財務(wù)管理水平是保障醫(yī)院收益、提高風(fēng)險承受能力、推動醫(yī)院發(fā)展的重要途徑。

（一）含義和特征

醫(yī)院作為獨(dú)立核算、自主經(jīng)營的經(jīng)濟(jì)實體，在一系列籌資、投資、資金回收、利益分配等資金運(yùn)作的過程中，都存在一定的風(fēng)險，總稱為醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險。醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險與政府投入、制度導(dǎo)向、醫(yī)療改革等影響因素密切相關(guān)，具有一定的不確定性。

（二）風(fēng)險分類

醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的分類方法較多，根據(jù)管理水平，可以分為所有權(quán)級和經(jīng)營權(quán)級兩類財務(wù)風(fēng)險；根據(jù)出現(xiàn)原因，可以分為制度性、固有性、操作性財務(wù)風(fēng)險三類財務(wù)風(fēng)險；根據(jù)資金運(yùn)作途徑，可以分為籌資、投資、資金回收、利益分配四類財務(wù)風(fēng)險。

二、我國醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理現(xiàn)狀分析

2012年頒布的新的《醫(yī)院會計制度》，就將重點(diǎn)放在強(qiáng)化醫(yī)院的會計核算水平、提高醫(yī)院會計信息的質(zhì)量、增強(qiáng)財務(wù)透明度和公信力等方面，以期全面提升醫(yī)院在醫(yī)藥成本、經(jīng)營績效、財會管理等方面的水平，從而強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部管理和外部監(jiān)督，推動醫(yī)院發(fā)展等。新醫(yī)療改革以后，隨著現(xiàn)代企業(yè)制度的建立，總體水平提升，但存在薄弱環(huán)節(jié)：

（一）資金流動性差

醫(yī)院資金的很大一部分用于購置醫(yī)療器械和藥品，某些醫(yī)院在資金管理中，重視通過降低進(jìn)價來控制醫(yī)療器械和藥品的成本，而對藥品存貨、缺貨、流轉(zhuǎn)不靈等情況可能帶來的儲存成本、缺貨成本升高認(rèn)識不足，導(dǎo)致資金流動性差。

（二）資金變現(xiàn)能力差

大型醫(yī)療器械、先進(jìn)的診療設(shè)備是醫(yī)院醫(yī)療水平的標(biāo)志，某些中小型醫(yī)院為了追求醫(yī)院的“高”、“大”、“上”形象，過多地引進(jìn)昂貴的醫(yī)療設(shè)備，而醫(yī)院就醫(yī)人數(shù)并未上升，造成這些高端儀器的閑置率較高，收回投資的概率極小，另外，現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)飛速發(fā)展，設(shè)備更新快，貶值嚴(yán)重，閑置的設(shè)備使資金變現(xiàn)能力差，給醫(yī)院財務(wù)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。

（三）醫(yī)療欠費(fèi)多

目前，我國很多醫(yī)院尤其是中小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，還面臨著較為嚴(yán)重的醫(yī)療欠費(fèi)問題，給醫(yī)院帶來較多的壞賬、呆賬，造成沉重的財務(wù)壓力。醫(yī)療欠費(fèi)主要包括：醫(yī)保部門未能按時撥發(fā)相關(guān)費(fèi)用、困難病人的逃費(fèi)現(xiàn)象和義務(wù)求助、醫(yī)患關(guān)系緊張導(dǎo)致的醫(yī)療欠費(fèi)等。

（四）風(fēng)險控制制度不完善

目前，我國相當(dāng)一部分醫(yī)院對財務(wù)管理的風(fēng)險控制不夠重視，財務(wù)管理工作未能規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化，未能建立相關(guān)的風(fēng)險預(yù)警和規(guī)避體制，內(nèi)部應(yīng)對措施的缺乏導(dǎo)致風(fēng)險控制制度不完善，導(dǎo)致醫(yī)院抗風(fēng)險能力較差。

（五）籌資渠道單一

對新醫(yī)療改革后的醫(yī)院來說，政府能提供的財政補(bǔ)助尚不足醫(yī)院總收入的10%，而醫(yī)院收入的很大一部分都要靠自我創(chuàng)收，受到外部法律、政策、經(jīng)濟(jì)等客觀因素影響，我國目前很多醫(yī)院融資渠道較為單一，來自金融機(jī)構(gòu)貸款、社會慈善捐款、其他機(jī)構(gòu)支持等途徑的資金較少。

三、提升醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理水平措施分析

結(jié)合上文分析，要提升醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理水平，必須針對我國醫(yī)院現(xiàn)存財務(wù)管理制度的薄弱環(huán)節(jié)，修訂和完善醫(yī)院會計制度，提升醫(yī)院財務(wù)的抗風(fēng)險能力。

（一）提升財務(wù)風(fēng)險意識

要加強(qiáng)醫(yī)院對財務(wù)管理的風(fēng)險規(guī)避，首先應(yīng)該從思想上提升風(fēng)險意識，領(lǐng)導(dǎo)層應(yīng)該充分重視科學(xué)的財務(wù)管理方法，并積極出臺各類措施，改善醫(yī)院財務(wù)管理的外部環(huán)境，從上至下貫徹財務(wù)風(fēng)險意識，更新財務(wù)會計理念，為醫(yī)院財務(wù)管理水平的提升創(chuàng)設(shè)良好的氛圍。

（二）完善會計管理制度

對醫(yī)院財務(wù)管理水平的提升，從根本上需要制度的保障。加強(qiáng)規(guī)范化管理，對會計賬簿、原始憑證、簽字審批等制度完善和優(yōu)化，避免“糊涂賬”、“流水賬”的出現(xiàn)，此外，重視財務(wù)指標(biāo)分析，對醫(yī)院面臨的風(fēng)險進(jìn)行分級，并建立明確的應(yīng)對措施，通過科學(xué)的財務(wù)指標(biāo)分析，避免資金閑置，對醫(yī)院財務(wù)整體運(yùn)行情況有總體地把握，推動資金良性、健康運(yùn)行。

（三）拓寬籌資渠道

要加強(qiáng)醫(yī)院資金的流動性，提高財務(wù)管理的抗風(fēng)險能力，就必須確保醫(yī)院有充足的流動資金儲備，改變銀行貸款的單一籌資途徑，與其他慈善機(jī)構(gòu)、公益機(jī)構(gòu)、商業(yè)金融機(jī)構(gòu)積極聯(lián)絡(luò)，建立醫(yī)療項目合作，建立豐富的籌資方式。

（四）清理壞賬呆賬

改變長期負(fù)債運(yùn)行局面，加大對醫(yī)院財務(wù)管理的整治力度，不斷清理壞賬呆賬，加強(qiáng)對貨款的回收，狠抓資金回籠，以疏通資金運(yùn)作的渠道，減少因為資金缺乏和管控不嚴(yán)帶來的運(yùn)轉(zhuǎn)不力，導(dǎo)致影響了醫(yī)院的業(yè)務(wù)拓展、人員引進(jìn)、環(huán)境建設(shè)等發(fā)展計劃，給醫(yī)院整體發(fā)展帶來財務(wù)風(fēng)險。

（五）加強(qiáng)財務(wù)人員的素質(zhì)

財務(wù)人員是醫(yī)院財務(wù)管理制度的直接執(zhí)行者，也是財務(wù)風(fēng)險管理中的最重要一環(huán)，對財務(wù)人員素質(zhì)的提高包含專業(yè)素質(zhì)和職業(yè)操守兩部分，財務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)得到提高，才能科學(xué)地把握財務(wù)管理的關(guān)鍵問題，降低財務(wù)風(fēng)險，財務(wù)人員的職業(yè)操守得到保證，才能確保財務(wù)信息的真實、準(zhǔn)確、透明，從而建立財務(wù)管理的良好環(huán)境。

（六）建立全面監(jiān)督機(jī)制

確保財務(wù)信息和數(shù)據(jù)的公正、公開、透明，加強(qiáng)對財務(wù)管理的監(jiān)督和管理，明確各級管理機(jī)構(gòu)的相應(yīng)職責(zé)，杜絕財務(wù)信息失真、其他部門越權(quán)行事、財務(wù)人員徇私舞弊等現(xiàn)象，加強(qiáng)對相關(guān)管理制度和規(guī)范的執(zhí)行力度，并定期檢查和考核。

（七）集團(tuán)化經(jīng)營

醫(yī)院集團(tuán)化經(jīng)營能使醫(yī)院在競爭激烈的醫(yī)療市場上處于優(yōu)勢，因為集團(tuán)化經(jīng)營使醫(yī)院最大范圍、最大限度地占領(lǐng)醫(yī)療市場，規(guī)模經(jīng)營、規(guī)模效應(yīng)能夠使醫(yī)療經(jīng)營成本降到最低、效益最大。醫(yī)院集團(tuán)化經(jīng)營有兩層含義：首先是僅指醫(yī)院的集團(tuán)化經(jīng)營，形成集團(tuán)的各醫(yī)院按專科優(yōu)勢分類，這樣可以使醫(yī)院更加專業(yè)化，使醫(yī)術(shù)更加先進(jìn)，這樣將吸引更多病人前來就醫(yī)，醫(yī)院整體效益將大大提高。

四、結(jié)語

隨著我國公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和新醫(yī)療改革的深入，醫(yī)院發(fā)展面臨的外部環(huán)境將更加復(fù)雜，在激烈的市場競爭中，積極推進(jìn)制度優(yōu)化和改革，提升財務(wù)風(fēng)險管理水平已經(jīng)成為醫(yī)院保持健康、快速、良性發(fā)展的必由之路。

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