沈建國(guó)

內(nèi)分泌代謝病科主任醫(yī)師

碩士生導(dǎo)師

浙江大學(xué)第一附屬醫(yī)院

沈向泉，55歲，寧波某大型服裝廠董事長(zhǎng)，由于長(zhǎng)期應(yīng)酬，飲食生活不規(guī)律，8年前被確診為2型糖尿病，常伴有輕度高血壓，但無(wú)冠狀動(dòng)脈硬化疾病和糖尿病其他并發(fā)癥。確診后一直使用降糖藥物胰島素，但血糖控制一直不佳，前段時(shí)間HbAlc檢測(cè)結(jié)果為10%-12%。

一年前，沈向泉開始惡心和嘔吐，發(fā)生頻率不斷增加，在過(guò)去的6個(gè)月內(nèi)，每天都出現(xiàn)惡心和嘔吐，通常發(fā)生在早晨和進(jìn)食時(shí)，并伴早飽、腹脹和飽腹感，體重也略有下降，血糖控制也不斷惡化。

沈向泉不明白，雖然有時(shí)候工作忙碌會(huì)忘記吃藥，但是他所用的藥物都是最好的控制2型糖尿病的藥，為什么他的血糖仍舊在惡化，對(duì)于像他一樣2型糖尿病患者，該如何來(lái)管理自己的糖尿病呢？

專家認(rèn)為，作為一種慢性代謝性疾病，糖尿病往往需要終身性治療和督導(dǎo)，加之糖尿病還伴有一些慢性并發(fā)癥，一般癥狀隱匿，進(jìn)展緩慢，需定期、規(guī)律隨訪，監(jiān)測(cè)其發(fā)生、發(fā)展。所以，對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，正確安排自己的隨訪計(jì)劃，保持健康穩(wěn)定的生活狀態(tài)是非常重要的。

針對(duì)2型糖尿病，專家列出一份管理計(jì)劃表，供患者參考?！澳隀z”計(jì)劃

NO.1

監(jiān)測(cè)對(duì)象：體重、腰圍、血壓

周期：每周—次

體重、腰圍、血壓這些基本指標(biāo)，因操作簡(jiǎn)單、直觀，自己在家就可完成。建議糖尿病患者每周固定選一天晨起空腹時(shí)測(cè)量并做好記錄。如果發(fā)現(xiàn)體重和腰圍逐漸增加，則需要注意加強(qiáng)飲食控制及鍛煉了：如果血壓多次測(cè)量均偏高，則應(yīng)至醫(yī)院就診。

NO.2

監(jiān)測(cè)對(duì)象：快速血糖

周期：每天—次

快速血糖的監(jiān)測(cè)對(duì)糖尿病患者來(lái)說(shuō)必不可少，這是醫(yī)生制訂、調(diào)整降糖方案的重要依據(jù)。建議患者自備血糖儀，一般平均每天至少測(cè)1次血糖，這樣每周就至少7次血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果，監(jiān)測(cè)的時(shí)間段應(yīng)包括空腹、三餐后及夜間。生活不規(guī)律、血糖波動(dòng)大、易發(fā)低血糖、老年或青少年糖尿病患者，應(yīng)增加監(jiān)測(cè)頻率，每天監(jiān)測(cè)2-3次，如有心悸、出汗等低血糖癥狀時(shí)應(yīng)隨時(shí)加測(cè)。

NO.3

監(jiān)測(cè)對(duì)象：糖化血紅蛋白

周期：3個(gè)月—次

如果說(shuō)快速血糖是“點(diǎn)”的話，糖化血紅蛋白則是“線”，因?yàn)樗煞从匙罱?-3個(gè)月血糖控制的總體水平，這個(gè)指標(biāo)在糖尿病患者的日常隨訪管理中非常重要，定期監(jiān)測(cè)有助于患者及時(shí)了解血糖變動(dòng)趨勢(shì)并提示調(diào)整降糖方案，建議糖尿病患者每3個(gè)月到醫(yī)院檢測(cè)一次糖化血紅蛋白。

NO.4

監(jiān)測(cè)對(duì)象：血清胰島素、C肽

周期：每年一次

胰島功能的定期檢查非常重要，它可反映自身胰島素的生產(chǎn)能力，臨床通常用血清胰島素，C肽濃度來(lái)衡量，如果濃度偏低則說(shuō)明生產(chǎn)能力低下，這時(shí)應(yīng)盡早啟動(dòng)胰島素的治療?；颊咦詈妹磕暝u(píng)價(jià)一下胰島功能，這可為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供參考?？梢詸z測(cè)空腹和餐后2小時(shí)血清胰島素、C肽。

NO.5

監(jiān)測(cè)對(duì)象：并發(fā)癥檢查

周期：半年-1年—次

糖尿病往往是導(dǎo)致許多慢性并發(fā)癥，如血管、神經(jīng)、腎臟及視網(wǎng)膜病變等，這些并發(fā)癥在發(fā)生早期并沒有明顯不適，所以患者容易忽視，認(rèn)為“我沒有感到哪里不舒服，檢查這些并發(fā)癥沒有必要”。難怪很多患者在確診后會(huì)大吃一涼，“我怎么一點(diǎn)感覺都沒有？”建議糖尿病患者每半年到一年系統(tǒng)篩查一遍慢性并發(fā)癥。

頸動(dòng)脈及下肢動(dòng)脈血管超聲是篩查糖尿病血管病變的有效方法，血管有斑塊存在則可診斷，一般可服用他汀類藥物降脂，穩(wěn)定斑塊；如果斑塊過(guò)大已引起管腔狹窄，則應(yīng)考慮介入治療，恢復(fù)血供。

檢查神經(jīng)病變的方法是肌電圖，它在出現(xiàn)手足麻木等神經(jīng)癥狀之前就能檢出異常。

24小時(shí)尿微量白蛋白測(cè)定是篩查糖尿病腎病的診斷方法，正常尿微量白蛋白應(yīng)在30毫克/日以內(nèi)。當(dāng)然，如果在檢測(cè)前有尿路感染或進(jìn)食高蛋白質(zhì)飲食，會(huì)使檢查結(jié)果偏高而影響判定。故在檢查前應(yīng)避免攝入高蛋白質(zhì)飲食并排除尿路炎癥情況。

眼底檢查是針對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變的診斷手段。其實(shí)不少糖尿病患者在出現(xiàn)視力下降之前就已經(jīng)存在視網(wǎng)膜病變，因此早期診斷對(duì)預(yù)防后期視力下降，眼底出血甚至失明意義重大，有的患者直到出現(xiàn)視物模糊才想到要檢查眼底，結(jié)果發(fā)現(xiàn)已經(jīng)并發(fā)了眼底出血，悔之晚矣。

NO.6

監(jiān)測(cè)對(duì)象：合并癥檢查

周期：3--6個(gè)月—次

糖尿病患者除了要注意慢性并發(fā)癥外，還要注意一些合并癥如高血壓、血脂異常、高尿酸、脂肪肝等的發(fā)生發(fā)展，應(yīng)每3-6個(gè)月監(jiān)測(cè)血脂、尿酸和肝臟B超變化。

糖尿病合并心功能不全或慢性腎功能不全的患者，應(yīng)每年進(jìn)行一次心臟超聲及腎小球?yàn)V過(guò)率、腎功能檢查。

一周食譜

2型糖尿病食譜中熱量的要求一般情況下，每日攝入熱量在1500—1800千卡，胖人宜減少到1200-1500千卡。其中碳水化合物占總熱量60%左右，相當(dāng)于主食300--400克。粗雜糧中的糖類分解較緩慢，適于糖尿病人。

星期一：早餐，牛奶250g，煮雞蛋1個(gè)，饅頭、醬豆腐。午餐，米飯，蔥燒海參，泡菜。晚餐，綠豆粥，花卷，醬牛肉，拌芹菜豆腐干。

星期二：早餐，豆?jié){300ml，煮雞蛋1個(gè)，小燒、泡菜。午餐，牛肉面，拌蘿卜絲。晚餐，米飯，砂鍋豆腐。

星期三：早餐，小米粥，煮雞蛋1個(gè)，豆腐干拌菠菜。午餐，豬肉包子，拌黃瓜絲。晚餐，綠豆粥，饅頭，蒜苗炒豆腐，生西紅柿。

星期四：早餐，牛奶250g，玉米餅，蒜腸、咸芹菜。午餐，米飯，炒鱔魚糊，小白菜湯。晚餐，雞蛋湯面，拍小蘿卜。

星期五：早餐，豆?jié){300ml，煮雞蛋1個(gè)，饅頭，醬豆腐。中餐，豬肉餃子，香椿拌豆腐。晚餐，玉米粥，花卷，醬肉，素炒豆芽菜。

星期六：早餐，大米粥，饅頭，煮雞蛋，素雞拌芹菜。午餐，米飯，蝦片炒蒜苗，菜湯。晚餐，餛飩，饅頭，海蜇拌黃瓜，熏雞絲。

星期日：早餐，玉米粥，煮雞蛋，醬豆腐，拌蘿卜絲。中餐，米飯，清蒸魚，泡萵筍。晚餐，綠豆米粥，饅頭，拌茄泥，醬鴨?？棺柽\(yùn)動(dòng)

抗阻運(yùn)動(dòng)，是在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中施加了一定的阻力（包括自身重力或外力），-是2型糖尿病患者的比較適宜的簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)類型之一。此類運(yùn)動(dòng)可以增加肌肉對(duì)血糖的消耗，改善血糖水平，降低糖尿病的危險(xiǎn)性。

二頭彎舉：該動(dòng)作針對(duì)肱二頭肌，患者可手持1千克啞鈴進(jìn)行練習(xí)，坐位或立位均可，可單臂做，也可雙臂同時(shí)做。

注意事項(xiàng)：手腕始終保持屈狀，以避免損傷腕關(guān)節(jié)；二頭彎舉角度不宜過(guò)大，前臂與上臂呈90度，肱二頭?。ㄎ挥谏媳矍皞?cè)，整肌呈梭形，它有長(zhǎng)、短二頭故名）感覺緊張即可。

頸后臂屈伸：兩手正握或反握杠鈴或兩手合握一個(gè)啞鈴。將其高舉過(guò)頂后，屈肘，讓前臂向后下垂。該動(dòng)作針對(duì)肱三頭肌，患者可手持重物或雙手交叉置于頸后進(jìn)行練習(xí)。

注意事項(xiàng)：上舉時(shí)雙臂盡量保持在耳朵后面，不超過(guò)耳朵，可以徒手做，也可以持啞鈴等重物。

深蹲：該動(dòng)作針對(duì)臀部肌群，患者可以借助靠墻、兩臂前伸平舉或手扶桌子等進(jìn)行。

注意事項(xiàng)：當(dāng)大腿與小腿呈90度時(shí)應(yīng)保持一定時(shí)間，且膝關(guān)節(jié)不宜超過(guò)腳尖，腳后跟應(yīng)著地。

坐位雙腿并舉上抬：該動(dòng)作針對(duì)下肢肌群，患者應(yīng)坐于硬質(zhì)椅子上進(jìn)行，還可在腿上放上沙袋，從而增加阻力。

注意事項(xiàng)：雙腿并舉上抬時(shí)應(yīng)在最高位保持一定時(shí)間，直至疲勞后放下，并再次進(jìn)行上抬。

此外，關(guān)節(jié)情況較好的患者可選擇登樓和跳繩等。太極拳作為有氧運(yùn)動(dòng)與力量訓(xùn)練的結(jié)合也可供選擇，由于其運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較小，應(yīng)配合其他運(yùn)動(dòng)方式來(lái)進(jìn)行，情況見好者，可以適當(dāng)打乒乓球、羽毛球等中強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。