陳瑞紅 陳美珠 鄭旭東 吳美華

[摘要]目的：探討使用A型肉毒毒素進行下面部提升的臨床效果。方法：募集60例面部松垂的志愿者隨機分成治療組和對照組各30例。在單盲法的情況下，治療組用A型肉毒毒素注射下頜緣處頸闊肌及降口角肌，對照組用等量0.9%氯化鈉注射液同法注射。結果：治療組總有效率為66.67%，對照組總有效率為16.67%，兩者具有顯著性統(tǒng)計學差異。結論：應用A型肉毒毒素注射行下面部提升安全、有效，可以推廣應用。

[關鍵詞]A型肉毒毒素；面部提升

[中圖分類號]R622[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455（2014）09-0696-03

Application of botulinum toxin type A in lifting lower face

CHEN Rui-hong,CHEN Mei-zhu,ZHENG Xu-dong,WU Mei-hua

(Department of Aesthetic and Dermatology,Shenzhen Sun Hospital,Shenzhen 518008,Guangdong,China)

Abstract:ObjectiveTo explore the clinical effects of botulinum toxin type A in lifting lower face.MethodsSixty volunteers with face laxity were randomly divided into treatment group (30 cases) and control group (30 cases). In the case of single-blinded,theatment group was injected at the edge of lower face with botulinum toxin type A.The same method was used in the control group with the same amount of normal saline. Results The effective rate of treatment group was 66.67%,and control group was 16.67%.The difference was statistically significant.Conclusion Botulinum toxin type A injectionin lifting lower face is safe and effective, and could be widely applied.

Key words:botulinum toxin type A;face lifting

A型肉毒毒素注射作為注射美容的主要治療手段不但在治療量上有著令人矚目的增長，在治療適應證方面也在不斷地擴展。自加拿大女眼科醫(yī)生Jean Carruthers等[1]于1987年首次將其用于治療眉間區(qū)域皺紋以來，A型肉毒毒素已廣泛地被應用于面部除皺、瘦臉、瘦腿、多汗癥等治療中。近年來發(fā)現(xiàn)其有改善面部松垂的作用。就此我院募集了60名志愿者，對A型肉毒毒素注射提升下面部進行了研究，現(xiàn)總結如下。

1資料和方法

1.1 一般資料：本組60例，年齡35～50歲，已出現(xiàn)下面部松垂現(xiàn)象的志愿者，均為女性，面頸部皮膚無紅腫破潰及瘢痕等異常，無嚴重臟器病變及血液病史，接受治療前2周起無服用活血化瘀（如阿司匹林、維生素E）及氨基糖甙類抗生素等藥物的情況。將志愿者隨機分成治療組30例和對照組30例。術前拍照記錄備案。

1.2 治療方法：作降口角肌和頸闊肌注射標記點。降口角肌標記點：在鼻翼外緣和嘴角延長線嘴角與下頜緣下1/3處標記一點，左右各一對稱點。頸闊肌標記點：于降口角肌標記點下1cm處下頜緣開始標記第一點，向外側每間隔1～1.5cm標記一點，共4～6個點。在其下方1cm處相對應再標記4～6個點，左右臉對稱標記，見圖1。治療組：用0.9%氯化鈉注射液3ml稀釋100單位的A型肉毒毒素，用稀釋后的肉毒毒素皮內(nèi)注射每點2單位，降口角肌處皮下注射每點2～3單位。對照組：用0.9%氯化鈉注射液以相同方法注射，每點注射0.04ml。

術后忌揉按注射部位，針眼處術后6h內(nèi)不沾水，4h內(nèi)頭部保持正立，1周內(nèi)清淡飲食。

1.3 療效評判標準：①客觀判斷：醫(yī)者將術前術后照片對比，做出有效或無效的判斷；②主觀判斷：志愿者根據(jù)其主觀感覺，做出的有效或無效的判斷；③療效判斷標準：主、客觀均為有效判斷為有效，否則視為無效。

2結果

2.1 臨床療效：術后1個月和2個月隨訪并照相，療效結果見表1。經(jīng)χ2檢驗，兩組的有效率在統(tǒng)計學上具有顯著性差異（P<0.01），見表1。典型病例治療前后見圖2。

2.2不良反應及并發(fā)癥：兩組志愿者均未出現(xiàn)紅腫熱痛、過敏、表情異常、聲音嘶啞、吞咽困難等不良反應及并發(fā)癥。

3 討論

造成面部松垂的原因主要有三點：第一是隨著年齡的增長，皮下組織漸漸流失使面部皮膚失去支撐而下垂；第二是降肌對面部結構的長期下拉作用；第三是地心引力的作用[2]。針對第一個原因，我們可以通過玻尿酸等軟組織填充劑的注射來補充流失的皮下組織；而對于第二個原因，我們就可以通過A型肉毒毒素注射放松面部降肌來緩解。

A型肉毒毒素（botulinum toxin type A）是肉毒桿菌在繁殖中分泌的一種有毒性的蛋白質(zhì)，是一種神經(jīng)毒素[3]。它由19種氨基酸組成，分子量為90～120萬。A型肉毒毒素能夠作用到膽堿能運動神經(jīng)末梢，通過受體介導細胞作用于乙酰膽堿囊泡膜的小突觸泡蛋白或突觸前膜的相關蛋白和融合蛋白等膜聯(lián)系/跨膜蛋白，從而抑制乙酰膽堿的釋放、融合和停靠，產(chǎn)生化學去神經(jīng)作用，導致肌肉松弛麻痹[4]。3～6個月后，新產(chǎn)生的神經(jīng)接頭和軸突代替了無功能的神經(jīng)肌肉接頭，建立起新的神經(jīng)-肌肉傳導，又重新恢復了神經(jīng)功能[5]。

人類的面部肌肉按作用力的方向可分為升肌和降肌兩大類。年輕時，升肌和降肌的力量是勢均力敵的。隨著年齡的增長，升肌因長期對抗地心引力和降肌而變得越來越弱，降肌漸占優(yōu)勢，面部結構逐漸下拉，形成了松弛的面容。A型肉毒毒素注射做面部提升的作用原理是放松面部降肌，使相應的升肌作用占優(yōu)勢，從而達到提升的效果。面頸部的降肌有頸闊肌、降口角肌、降下唇肌、降眉肌、降眉間肌等。使下面部下垂的主要降肌是頸闊肌和降口角肌。

頸闊肌是一寬闊的薄片狀肌肉，在頸筋膜上面被其自身的筋膜層所圍繞，肌肉在下面起源于上胸部兩個獨立的薄層，并與胸肌和三角肌上的筋膜相連接，向前內(nèi)側行走，最終其纖維和下列肌肉相混合：咬肌、降口角肌、降下唇肌、頦肌、笑肌和口輪匝肌。頸闊肌和下面部肌肉的密切關系使得其不僅與頸部老化有關，還與下面部下降有關[6]。沿下頜緣注射A型肉毒毒素可去除頸闊肌對下面部的下拉作用。但注射應表淺，劑量不可過大，以免藥液擴散至周圍面肌，影響面部表情。對頸闊肌條索明顯的患者（俗稱火雞脖），可用拇指與食指將頸闊肌帶提起，每間隔3cm左右垂直注射一點，每點注射2單位A型肉毒毒素。切記不可注射過多及過深，以免傷及聲帶、喉嚨或氣管引起聲音嘶啞等副作用。不能注入胸鎖乳突肌，否則會導致旋轉頸部困難，仰臥位抬頭困難[7]。臨床發(fā)現(xiàn)，肉毒毒素注射對下頜緣的脂肪堆積也有改善作用。

降口角肌是表淺的肌肉，它起自下頜骨邊緣接近下頜骨韌帶，纖維性附著于下頜骨和真皮之間，止于口角軸。該肌肉的上半部分與頸闊肌一起有明顯的真皮附著點，該真皮附著點是唇下頜骨或頦-腭溝線的成因[8]。治療應表淺并靠外側，以防造成口輪匝肌、降下唇肌的肉毒毒素治療反應，包括食物在牙腔溝儲留以及進食、飲水困難等。

A型肉毒毒素注射頸闊肌和降口角肌后2～3周即可有提升下面部的效果，術后一個月療效達高峰，維持3～6個月。因注射間隔時間過短易引起抗體的產(chǎn)生，故通常4～6個月注射一次。年齡較輕，皮膚松弛不明顯，下面部和頸部脂肪堆積少的患者，療效較好。如果我們通過肉毒素的注射放松全面部的降肌，就可以達到一個全面部的提升效果。這種治療方法非常適合輕、中度面部松垂者，或不愿接受手術及做過提拉手術仍想進一步改善的人群。肉毒毒素注射相較于激光和手術，具有見效快、療效確切、創(chuàng)傷小、操作簡便、無嚴重并發(fā)癥及后遺癥[9]、治療時間短、患者痛苦小、不影響正常工作和生活、便于二次修復與調(diào)整等諸多優(yōu)點。長期定期注射效果更顯著。肉毒毒素注射的禁忌證有：精神不正常及期望值過高的人、孕婦或哺乳期婦女、患有神經(jīng)肌肉疾病及對毒素制品中任何成分過敏的人、目前正在使用神經(jīng)肌肉傳導或影響毒素治療效果的藥物（氨基糖苷類藥物、青霉胺、奎寧和鈣離子拮抗劑等）[10]。

綜上所述，A型肉毒毒素注射頸闊肌及降口角肌提升下面部安全、便捷、高效。隨著生活節(jié)奏的加快，越來越多的愛美人士崇尚“午餐美容”式的微整形注射。因此，該治療方法具有良好的應用前景，可以大力推廣使用。

[參考文獻]

[1]Carruthers JDA, Carruthers JA.Treatment of glabellar frown lines with botulinum-A exotoxin[J]. Dermatol Surgoncol,1992,18:17.

[2]Mauricio de Maio,Berthold Rzany.肉毒桿菌毒素美容[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:97.

[3]Jorge OG.Intraoperative injection of botulinum toxin A into the orbicularis oculimuscle for the treatment of crow's feet[J].Plast Reconstr Surg,2003,112(5 Suppl):S151-157.

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[5]Benedetto AV.The cosmetic uses of Botulinum toxin type A[J].Int J Dermatol,1999,38(9): 641-655.

[6]Alastair Carruthers and Jean Carruthers.肉毒毒素與醫(yī)學美容[M].北京:人民軍醫(yī)出版社, 2007:66-67.

[7]范巨峰.注射美容外科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:118.

[8]Alastair Carruthers and Jean Carruthers.肉毒毒素與醫(yī)學美容[M].北京：人民軍醫(yī)出版社, 2007:26.

[9]孫瑛,孫玉萍,于波,等.A型肉毒毒素注射除皺致面部表情異常的臨床研究[J].中國美容醫(yī)學,2012,21(9):74-75.

[10]Benedetto AV.The cosmetic uses of Botulinum toxin type A[J].Int J Dermatol,1999,38(9):641-644.

[收稿日期]2014-03-16[修回日期]2014-04-25

編輯/張惠娟