陳波 高占巍 曾高 任沖 齊彥文 馬力 路會

[摘要]目的：介紹一種簡單有效的矯正內眥贅皮及重瞼成形的方法。方法：對103 例伴有不同程度內眥贅皮的患者進行重瞼成形術，同期行半Z成形術矯正內眥贅皮。結果：本組共103例患者，5例失訪，其余病例隨訪6個月以上，內眥切口瘢痕不明顯、未出現(xiàn)瘢痕增生，術后重瞼及內眥形態(tài)良好，所有患者均對手術效果滿意。結論：重瞼成形術聯(lián)合半Z成形術能充分矯正內眥贅皮，術后重瞼及內眥形態(tài)良好，內眥處瘢痕不明顯，是一種效果滿意的手術方法，值得臨床應用及推廣。

[關健詞]內眥贅皮；半Z成形術；重瞼成形術

[中圖分類號]R622[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455（2014）09-0716-03

Analysis of double eyelidplasty combined with half Z epicanthoplasty simultaneously in 103 cases

CHEN Bo,GAO Zhan-wei,ZENG Gao,REN Chong,QI Yan-wen,MA Li,LU Hui

(Department of plastic surgery,China-Japan Friendship Hospital,Beijing 100029,China)

Abstract:Objective To introduce an effective and convenient method for the correction of epicanthus with double eyelidplasty.Methods103 patients with the epicanthal fold were treated with hlf Z-epicanthoplasty combined with double eyelidplasty in one stage.Results98 cases were followed up more than 6 months postoperatively,there were no scar proliferation in epicanthal incision. All the patients were satisfied with the postoperative results. Conclusion Double eyelidplasty combined with half Z-epicanthoplasty is a simple and effective procedure which can achieve aesthetic reaults with inconspicuous postoperative scar,it should be used widely.

Key words:epicanthus; half Z-epicanthoplasty;double eyelidplasty

重瞼成形術是美容外科常見的手術，但內眥贅皮的存在會影響手術的美容效果。內眥贅皮在亞洲人中發(fā)生率可高達70%，其典型特征是內眼角被遮蓋而呈蹼狀，瞼裂變短、兩內眥間距增寬[1]。對于合并內眥贅皮的單瞼患者，若只單純施行重瞼成形術，術后美容效果并不理想。筆者于2010年10月至2013年10月間，對103例單瞼或重瞼形態(tài)不佳伴內眥贅皮患者，采用重瞼成形術聯(lián)合半Z成形術矯正內眥贅皮，術后重瞼形態(tài)自然，淚阜顯露適當，內眥處瘢痕不明顯，效果良好，現(xiàn)將手術相關情況報道如下。

1臨床資料

本組患者共103例，均為女性。年齡20～46歲，平均27.4歲。71例為單瞼合并內眥贅皮，32例為重瞼形態(tài)不佳合并內眥贅皮。所有患者均行切開重瞼成形術。

2手術方法

2.1 切口設計：患者取坐位，雙眼平視前方，首先設計寬度適宜的重瞼切口線，用美藍標記。再取平臥位于內眥部標記半Z成形術切口線，a點位于贅皮緣上與淚阜最內側點相平點，b點位于內眥贅皮與下瞼結合點，自a點向水平方向畫線與平行于瞼緣的重瞼切口線的延長線相交，交點即為c點，e點位于與瞼緣平行的重瞼切口線上，d點位于下瞼緣內側（見圖1～3）。

2.2 麻醉：以2%利多卡因+1:200 000腎上腺素分別約1ml、3ml在內眥、上瞼皮下浸潤麻醉。內眥部麻醉時需深至內眥韌帶表面。

2.3 手術過程：沿切口線分別切開ab、bd、ac、ec標記線，最后切開重瞼切口線。切開內眥后形成abd皮瓣及eac皮瓣（實際為ecabd整體皮瓣），分離皮瓣與眼輪匝肌粘連，充分切斷皮瓣與內眥韌帶的連接部分，這一操作可確保形成一個無張力的皮瓣進行旋轉及閉合，以減輕術后瘢痕的發(fā)生，根據(jù)兩眼間距選擇是否行內眥韌帶折疊短縮及短縮距離。ad兩點縫合，然后將ecabd整體皮瓣向內上方旋轉并充分展平，修剪皮瓣使創(chuàng)面閉合沒有任何缺口及張力。7-0 尼龍線間斷縫合皮瓣切口。重瞼切口下唇保留一薄層輪匝肌，7-0尼龍線將此保留之眼輪匝肌與上瞼提肌腱膜縫合形成重瞼，切口上下唇皮膚以7-0尼龍線縫合。

2.4 術后處理：術后常規(guī)冷敷30min，1天后去除包扎紗布，并以紅霉素眼膏保護切口，無需其他特殊處理，術后5～7天切口拆線。術后1個月、3個月、6個月、12個月進行常規(guī)隨訪。

3 結果

本組103例患者，5例失訪，其余98例隨訪時間達6個月以上，其中21例患者在術后1個月左右出現(xiàn)內眥切口瘢痕呈淡粉色、未予特殊處理，均在術后3個月開始逐漸消失、至術后1年不明顯，所有患者術后重瞼形態(tài)自然、瞼裂變長、內眥贅皮消失，淚阜顯露適中，均對手術效果表示滿意。

4典型病例

患女，27歲，重瞼過窄伴內眥贅皮。在行切開重瞼成形術時聯(lián)合半Z成形術矯正內眥贅皮。術后內眥贅皮完全消失，內眥部切口線與重瞼線過渡自然，切口短小，術后瘢痕不明顯，受術者滿意（見圖4）。

5討論

內眥贅皮在東方人中較為常見，它是內眥部斜向或垂直向的半月形皺襞，可遮蓋淚阜，使內眥間距增寬。近年來隨著對解剖學的深入研究，國內外學者認為內眥贅皮的形成主要是內眥部眼輪匝肌和內眥韌帶結構異常的結果。趙宏武[2]以及Liu Y[3]等通過解剖研究認為內眥贅皮是由于上、下眼輪匝肌在內眥韌帶起始處錯位、錯構造成的。張海明等[4]通過術中對內眥部解剖的細致觀察發(fā)現(xiàn)內眥贅皮是內眥韌帶淺頭結構異常引起， Park[5]認為內眥贅皮的形成與其下方眼輪匝肌及纖維組織的肥厚和眼輪匝肌對皮膚產生的異常張力有關。因此在行內眥贅皮矯正手術時不僅僅是對內眥部皮膚的單純修整，對深部組織和結構的處理才被認為是手術成功的關鍵。

目前內眥贅皮矯正手術方法非常多，目前比較常用的手術方法有Y-V成形、Z成形、Mustarde法、雙“Z”成行術、V-W成形等[6]。但每種術式都有其局限性，都存在一定限度和適應證。如Mustarde 法和雙“Z”成行術切口設計復雜、局部組織損傷大，術后局部會留有一定程度的瘢痕；而V-W成形術后內眥角形成不自然。針對以上問題，學者們對手術方法進行了不同程度的改進。盂令軍等[7]的改良“Z”成形術，通過為患者進行個性化手術設計，術后避免了淚湖的完全暴露并且減少了瘢痕的形成。Liu L等[8]在近期又提出了反向“V-Y”成形術，也取得了不錯的手術效果。而對于重瞼成形同期聯(lián)合矯正內眥贅皮，國內許多醫(yī)師也進行了各種嘗試，取得了良好的效果[9-11]；馬旭等[12]采用重瞼成形術聯(lián)合Park-Z成形術來矯正內眥贅皮，取得了滿意的手術效果，但是Park-Z成形術不適用于反向型內眥贅皮的患者。筆者采用重瞼成形術聯(lián)合半Z成形術來矯正內眥贅皮，此手術方法簡單、易于掌握，隨訪結果證實手術效果滿意。

總之，選擇手術方式時要以既糾正內眥贅皮達到美容效果又能減少術后瘢痕為原則。

內眥贅皮術后切口瘢痕的形成，與切口設計位置及方向有一定關系，我們采用的半Z成形是將切口設計在鄰近眼瞼皮膚上，術中要去除皮瓣與眼輪匝肌以及內眥韌帶的異常連接，這是組織分離中非常重要的一步操作，可確保形成一個無張力的皮瓣進行旋轉及閉合；同時在最后根據(jù)需要修整皮瓣，防止縫合時存在張力，減輕術后瘢痕形成；在分離眼輪匝肌及纖維組織的異常連接時，不能超過內眥韌帶表面、若剝離過深，則易損傷淚囊。另外在重瞼成形術中，我們在切口下唇保留一薄層眼輪匝肌，利用輪匝肌-上瞼提肌腱膜固定技術，以7-0尼龍線將切口下唇眼輪匝肌與上瞼提肌腱膜縫合固定，由于上瞼皮膚與其下的眼輪匝肌連接緊密，因此形成的重瞼更自然；在去除輪匝肌時注意防止過度去除、尤其是對于切口上唇，縫合上唇皮膚時需將眼輪匝肌縫掛，否則易出現(xiàn)多重瞼（皮膚與上瞼提肌及腱膜粘連引起）及重瞼處凹陷臺階感（由于缺少眼輪匝肌或輪匝肌向上退縮引起）。

筆者認為重瞼成形術同期聯(lián)合半Z成形術是矯正內眥贅皮的一種簡單有效的方法，這種方法在矯正內眥贅皮的同時盡可能地減少了切口瘢痕，雖然遠期瘢痕不明顯，但在早期尤其是1個月時，部分患者內眥處瘢痕呈粉色，術前需向患者說明術后瘢痕形成的可能性，在征得患者完全理解及同意之后再進行手術，以免造成不必要的醫(yī)療糾紛。

[參考文獻]

[1]宋儒耀,方彰林.美容整形外科學[M].3版,北京:北京出版社,2002:603-609.

[2]趙宏武,盧范,宋建星.內眥贅皮的解剖成因探究[J].中國美容醫(yī)學,2001,10(3):176-177.

[3]Liu Y,Lei M,Wang Y,et al. Lazy S-curve epicanthoplasty in Asian blepharoplasty[J]. Aesthetic Plast Surg, 2012, 36(2):254-260.

[4]張海明,徐洋,鄭行躍,等.內眥贅皮術式改進同期行重瞼成形術[J].中華整形外科雜志,2003,19(4):273-275.

[5]Park J I. Z-epicanthplasty in Asian eyelids[J].Plast Reconstr Surg,1996,98(4):602-609.

[6]楊鍇,滕利,盧建建,等.重瞼術同期矯正內眥贅皮的新術式探討[J].中國美容醫(yī)學,2007,16(12):1648-1650.

[7]盂令軍,牛磊,代金榮,等.改良Z成形術在重度內眥贅皮矯治中的應用研究[J].中國美容醫(yī)學,2011,20(1):39-41.

[8]Liu L,Li S,Fan J,et al. Inverted'V-Y' advancement medial epicanthoplasty[J].J Plast Reconstr Aesthet Surg,2012,65(1):43-47.

[9]張安利,黃澤春,晏丹,等.橫一字切開法內眥贅皮矯正術同期行重瞼術的療效觀察[J].中國美容醫(yī)學,20l0,19(10):l447-1449.

[10]馬力,任沖,齊彥文,等.改良橫切縱縫法聯(lián)合重瞼成形術矯正內眥贅皮[J].中日友好醫(yī)院學報，2010,24(3):143-144.

[11]牛進寶,李高中,申鴻,等.小切口重瞼成形術同期內眥贅皮矯正[J].中國美容醫(yī)學,2011,20(2):204-206.

[12]馬旭,楊大平,李寧,等. 重瞼術聯(lián)合Park-Z成形術矯正內眥贅皮[J].中國美容醫(yī)學，2013，22(8)：1686-1689.

[收稿日期]2014-04-10[修回日期]2014-05-06

編輯/張惠娟