蘆偉 車(chē)曉黎 孫玉萍

乳腺是女性的重要器官，它是性與美的集中，但是乳腺疾病又是女性經(jīng)常需要面對(duì)的問(wèn)題，尤其是乳腺包塊更是令女性緊張而不能不顧的苦惱。隨著經(jīng)濟(jì)生活的提高以及女性對(duì)美追求的升級(jí)，許多女性對(duì)于手術(shù)治療乳腺包塊的要求越來(lái)越高，整形技術(shù)的使用就逐漸滲透到門(mén)診對(duì)于良性包塊切除中來(lái)，我院門(mén)診于2009年2月至2014年2月間應(yīng)用整形美容技術(shù)施行該類(lèi)手術(shù)200余例，獲得了良好的治療與美學(xué)效果。

1臨床資料

本科室共行乳腺包塊切除患者200余例，年齡16～57歲，其中7例術(shù)前疑似乳腺癌經(jīng)手術(shù)切除包塊送病檢后明確診斷，隨后采取進(jìn)一步相關(guān)治療，其余均為良性病變經(jīng)門(mén)診治療后痊愈。

2手術(shù)方法

2 1 術(shù)前處理：仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，排除妊娠及月經(jīng)特殊生理時(shí)期，排除家族遺傳及嚴(yán)重器質(zhì)性病變對(duì)門(mén)診手術(shù)治療的影響，進(jìn)行相關(guān)術(shù)前檢查：血常規(guī)、心電圖，必要時(shí)對(duì)疑似及糖尿病患者查驗(yàn)空腹血糖。結(jié)合B超及紅外線(xiàn)給予包塊定位，必要時(shí)以信號(hào)筆標(biāo)記，并從美學(xué)及解剖學(xué)角度設(shè)計(jì)切口線(xiàn)，包塊中心在乳暈外1cm內(nèi)者多采用沿乳暈邊界的弧形切口（如圖1），乳腺內(nèi)上V領(lǐng)區(qū)域內(nèi)臨近胸罩邊界的采用平行切口，其余部位采取以乳頭為中心的放射狀切口（如圖2）。手術(shù)區(qū)域采取局部浸潤(rùn)麻醉。

2 2 病灶切除：按術(shù)前輔助檢查及查體情況，沿設(shè)計(jì)線(xiàn)切口皮膚皮下，切口長(zhǎng)度以包塊最大直徑為參照，乳暈弧形切口時(shí)可稍延長(zhǎng)0.5cm，在助手協(xié)助于皮外固定包塊，避免術(shù)中包塊隨意滑動(dòng)，以小彎鉗鈍性剝離，視包塊位于腺體表面或是腺管內(nèi)采取相應(yīng)的剪切辦法，完整切除包塊及部分基底腺體。

2 3 缺損及切口的關(guān)閉：電凝及5-0可吸收線(xiàn)縫扎充分止血，以生理鹽水沖洗術(shù)區(qū)2～3遍，由助手協(xié)助推移乳房復(fù)位，觀察切口組織自然對(duì)位后，由深及淺以4-0或5-0可吸收線(xiàn)關(guān)閉腺管或腺體包膜，縫合脂肪組織，縫合時(shí)采用整形外科常用的線(xiàn)結(jié)包埋縫合，留置可吸收縫線(xiàn)結(jié)于深層，縫合至皮下時(shí)繼續(xù)采用整形皮膚縫合方法，以6-0單絲美容線(xiàn)間斷縫合皮膚，再配合傷口拉合膠給予手術(shù)切口皮膚進(jìn)一步減張。

2 4 術(shù)后處理：嚴(yán)格的全胸部繃帶加壓包扎，配合胸罩固定乳房位置，減少乳房活動(dòng)對(duì)切口愈合的影響，同時(shí)壓迫包扎有止血作用，減少出血、血腫等并發(fā)癥，視患者體質(zhì)情況給予預(yù)防感染用藥措施，術(shù)后隔2日換藥，繼續(xù)堅(jiān)持切口處拉合膠減張及繃帶固定，術(shù)后7～9天拆線(xiàn)，拆線(xiàn)后繼續(xù)使用拉合膠減張皮膚3～5天，此后根據(jù)復(fù)診情況常規(guī)采用外用預(yù)防瘢痕增生藥物，選擇凝膠或硅酮類(lèi)貼膜。

3結(jié)果

本院200余例患者，除2例因是積乳性囊腫，術(shù)中切除不徹底，切口延遲愈合外，其余均為Ⅰ期愈合。平均隨訪12月，乳房無(wú)變形，切口無(wú)明顯瘢痕(如圖3)，外觀效果滿(mǎn)意。

4討論

4.1乳腺疾病在臨床較常見(jiàn)，乳腺良性腫瘤是中、青年婦女的常見(jiàn)腫瘤之一。乳腺腺病和囊性增生的發(fā)展過(guò)程，由于纖維組織的增生，可同時(shí)伴有乳腺纖維瘤形成[1]。乳腺纖維瘤是最常見(jiàn)的乳房良性腫瘤，占乳房腫瘤的50%左右，該瘤實(shí)質(zhì)上屬于乳房間葉組織與腺上皮的混合瘤，如果腫瘤以腺管增生為主，纖維組織較少時(shí)稱(chēng)為纖維腺瘤；如果增生的腺管數(shù)量較少，纖維組織在腫瘤中占主要成分，稱(chēng)為腺纖維瘤；如果瘤組織由大量的小腺管和少量的纖維組織構(gòu)成，稱(chēng)為腺瘤。這3種情況，臨床治療和預(yù)后方面沒(méi)有本質(zhì)區(qū)別[2]。

4.2 腫瘤可以發(fā)生在乳房的任何部位，可一側(cè)發(fā)病也可多部位發(fā)病，瘤體多呈圓形或橢圓形，體表可見(jiàn)也可隱藏在乳腺形態(tài)內(nèi)，邊界清，表面光滑，無(wú)觸痛，有的有分葉，質(zhì)韌活動(dòng)度好，無(wú)皮膚及乳頭形態(tài)改變[2]。

4.3 隨著社會(huì)時(shí)代的變遷，乳房已成為體現(xiàn)女性美的重要標(biāo)志之一，人們對(duì)乳房外觀的重視程度越來(lái)越高，普通外科的粗針大線(xiàn)式縫合已經(jīng)不能滿(mǎn)足患者的治療要求。筆者采用整形外科“精細(xì)、微創(chuàng)”的原則和方法對(duì)乳腺良性包塊進(jìn)行切除治療，手術(shù)前仔細(xì)設(shè)計(jì)切口，明確考慮到瘢痕增生易發(fā)生于張力高的部位，手術(shù)切口選擇不當(dāng)而產(chǎn)生較大張力，是促使瘢痕增生形成的因素之一[3]，手術(shù)過(guò)程中輕柔操作，盡量減少對(duì)正常組織的鉗夾及牽拉等，徹底止血，對(duì)于出血點(diǎn)的處置也采用可吸收線(xiàn)，減少異物殘留可能帶來(lái)的影響，操作中應(yīng)遵循無(wú)菌，無(wú)瘤的原則，采用無(wú)創(chuàng)技術(shù)。按照解剖結(jié)構(gòu)逐層對(duì)位縫合，達(dá)到解剖復(fù)位的結(jié)果，此外，皮膚縫合后，再采用透氣拉合膠布減張，并在拆線(xiàn)后繼續(xù)使用預(yù)防瘢痕增生措施。延續(xù)使用拉合膠布的過(guò)程也是起到減輕傷口的拉力，此后按照硅凝膠膜使用方法歸納起來(lái)的要求：①硅凝膠膜應(yīng)妥善緊密貼服于瘢痕表面；②每天使用8～24h使用時(shí)間越長(zhǎng)、療效越好；③每天要清洗硅凝膠膜及瘢痕區(qū)，硅凝膠膜晾干后可以反復(fù)使用。其使用范圍包括任何年齡及非成熟期瘢痕的防治[4]。

4.4 醫(yī)用硅膠制品無(wú)毒，無(wú)害，并且有良好的生物相容性，在創(chuàng)面覆蓋、瘢痕防治中，通過(guò)臨床及實(shí)驗(yàn)觀察，療效確切，已普遍承認(rèn)有較高的實(shí)用價(jià)值[4]。

總之，乳房的定期檢查尤為重要，一旦發(fā)現(xiàn)包塊必須采取措施，明確診斷，為后繼治療提供依據(jù)。乳腺包塊的切除治療一定要嚴(yán)謹(jǐn)，對(duì)于良性病變，采用整形美容方法可以將疾病對(duì)女性的傷害降到最低，起到良好的經(jīng)濟(jì)學(xué)和社會(huì)學(xué)效益。

[參考文獻(xiàn)]

[1]吳祥德,董守義.乳腺疾病診治[M],2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:50.

[2]喬群,孫家明.乳房整形美容外科學(xué)[M].鄭州:鄭州大學(xué)出版社,2004:213;214.

[3]王煒.整形外科學(xué)[M].杭州：浙江科學(xué)技術(shù)出版社,1999:426-427.

[4]李薈元,魯開(kāi)化,郭樹(shù)忠.新編瘢痕學(xué)[M].西安:第四軍醫(yī)大學(xué)出版社,2003:278;280.

[收稿日期]2014-03-21[修回日期]2014-04-25

編輯/張惠娟