董英

【摘 要】 婦產(chǎn)科腹部切口液化與肥胖、貧血、術(shù)后咳嗽、糖尿病、妊高征水腫、縫合技術(shù)、術(shù)前未使用抗生素密切相關(guān)。針對(duì)切口脂肪液化的相關(guān)高危因素，制定有效的預(yù)防、治療、護(hù)理措施，以減少婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口脂肪液化的發(fā)生、促進(jìn)切口的愈合有深遠(yuǎn)的意義。

【關(guān)鍵詞】 婦產(chǎn)科腹部手術(shù) 切口脂肪液化 預(yù)防措施

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R713.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1671-8801（2014）03-0220-01

婦產(chǎn)科手術(shù)腹部切口脂肪液化，屬于婦產(chǎn)科手術(shù)中的常見(jiàn)病，我們結(jié)合我院婦產(chǎn)科2012年1月至2012年12月婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口脂肪液化病人進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果對(duì)婦產(chǎn)科手術(shù)后腹部切口脂肪液化患者抗感染、支持治療，患者均預(yù)后良好。婦產(chǎn)科腹部切口液化與肥胖、貧血、術(shù)后咳嗽、糖尿病、妊高征水腫、縫合技術(shù)、術(shù)前未使用抗生素密切相關(guān)。針對(duì)切口脂肪液化的相關(guān)高危因素，制定有效的預(yù)防、治療、護(hù)理措施，以減少婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口脂肪液化的發(fā)生、促進(jìn)切口的愈合有深遠(yuǎn)的意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料： 我院婦產(chǎn)科2012年1月至2012年12月行腹部手術(shù)1268例，發(fā)生脂肪液化8例，發(fā)生率6.31‰。

1.2 術(shù)后情況： 術(shù)后患者多無(wú)自覺(jué)癥狀，所有患者術(shù)后3～10天換藥時(shí)發(fā)現(xiàn)切口有淡黃色水樣滲出物，按壓切口處滲液可增多，切口外觀紅腫不明顯，但可見(jiàn)愈合不良，切緣兩端皮下組織易于分離，有時(shí)僅有表皮相連，滲液涂片鏡檢見(jiàn)較多脂肪滴，連續(xù)3次培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。血常規(guī)檢查，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高不明顯，中性分類(lèi)不高。2例為術(shù)后第3天出現(xiàn)切口滲液，5例術(shù)后第5天，1例7天拆線時(shí)發(fā)現(xiàn)，1例為拆線出院術(shù)后第10天發(fā)現(xiàn)。7例患者體溫輕度升高，但均未超過(guò)38.5℃。

1.3 并發(fā)癥：8例患者中均有并發(fā)癥：合并肥胖者2例，合并貧血者5例（HGb均<90g/l病例；滯產(chǎn)1例；合并2項(xiàng)以上者6例，其中婦科6例（均為糖尿病合并肥胖），產(chǎn)科2例（均為貧血合并肥胖）。

2 結(jié)果

2.1 處理方法： 術(shù)后每日檢查切口，如發(fā)現(xiàn)切口有少量滲液，排除切口感染后，每日擠壓切口1～2次，每次盡量將液化脂肪擠凈；然后于切口表面覆蓋碘伏紗條，有條件者可予以紅外線理療儀照射，每日2次，滲液較多或持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)者，應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用抗生素預(yù)防感染的同時(shí)拆除該處縫線。用甲硝唑、生理鹽水沖洗后加壓包扎，術(shù)后5～7天后發(fā)現(xiàn)切口滲液較多者，在嚴(yán)格消毒下，清除液化壞死組織，隔日換藥1次，將α-糜蛋白酶2ml均勻?yàn)⒂趧?chuàng)面，最后用無(wú)菌蝶形膠布固定創(chuàng)口，消滅死腔。如滲液量大，切口愈合不良，或經(jīng)上述處理不愈合者，則拆除大部切口縫線，祛除脂肪層線結(jié)，敞開(kāi)切口充分引流，待肉芽組織新鮮后Ⅱ期縫合。部分患者口服抗生素預(yù)防感染，并輔以支持治療。

2.2 結(jié)果 ： 8例全部治愈出院，其中4例Ⅱ期縫合，無(wú)1例切口感染。愈合時(shí)間8～16天。

3 討論

3.1 目前國(guó)內(nèi)外對(duì)于脂肪液化的診斷沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，多數(shù)人認(rèn)為術(shù)后出現(xiàn)以下表現(xiàn)診斷為切口脂肪液化。

3.1.1 多發(fā)現(xiàn)在術(shù)后3～7天，在常規(guī)檢查切口時(shí)，發(fā)現(xiàn)敷料上有黃色滲液，按壓 切口時(shí)皮下有滲液出現(xiàn)。

3.1.2 切口愈合不良，局部凹陷，皮下組織游離，滲液中可見(jiàn)漂浮的脂肪滴。

3.1.3 切口無(wú)紅腫及壓痛，切口邊緣及皮下組織無(wú)壞死征象。

3.1.4 滲出液涂片鏡檢可見(jiàn)大量脂肪滴，連續(xù)3次培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。

3.2 發(fā)病原因

3.2.1 肥胖是脂肪液化的主要原因，由于肥胖，切口滲液較多，加之壞死脂肪組織未被及時(shí)清除、脂肪組織較厚，造成縫合困難。

3.2.2 營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥，影響膠原蛋白合成均與切口愈合不良有關(guān)。

3.2.3 局部水腫，增加了局部張力，且壓迫血管，影響局部血液循環(huán)。

3.2.4 醫(yī)生縫合技術(shù)不當(dāng)，也是切口愈合不良的原因，在縫合過(guò)程中，縫扎過(guò)緊可使組織壞死，縫扎過(guò)松止血不徹底，滲出物較多，縫合時(shí)留有死腔，可擴(kuò)大局部炎癥反應(yīng)，縫合組織層次對(duì)合不良致切口裂開(kāi)。近年來(lái)高頻電刀在臨床上廣泛的應(yīng)用，增加了切口脂肪液化的發(fā)生率。

3.2.5 術(shù)后咳嗽、腹脹、曾應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等，使脂肪液化發(fā)病率增加，不利于切口愈合。

3.3 預(yù)防措施

3.3.1 積極原發(fā)?。禾悄虿⌒g(shù)前調(diào)節(jié)血糖水平，一般空腹血糖控制在8mmol/L以下再手術(shù)。術(shù)中、術(shù)后嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血糖水平，控制糖攝入。對(duì)于貧血者，術(shù)前糾正貧血使血紅蛋白達(dá)90g/L以上。對(duì)于妊娠水腫患者則應(yīng)積極處理原發(fā)病以減輕或消除水腫，將中重度水腫控制在輕度及以下者可使術(shù)后切口脂肪液化的幾率降低。

3.3.2 術(shù)中處理措施得當(dāng)將減少切口脂肪液化的發(fā)生。

3.3.2.1 慎用電刀，對(duì)肥胖病人盡量避免使用電刀，如果需要使用時(shí)應(yīng)將電刀強(qiáng)度調(diào)整到剛好能切割皮下組織為佳，避免以高強(qiáng)度電流切割組織，上血時(shí)，鉗夾組織要少，避免大塊組織電凝止血。

3.3.2.2 減少切口暴露時(shí)間，切口盡量用鹽水紗墊保護(hù)，避免在空氣中暴露時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。

3.3.2.3 盡量避免空腔臟器內(nèi)的消化液長(zhǎng)時(shí)間浸漬切口，及時(shí)更換紗墊保護(hù)切口。

3.3.2.4 縫合切口前，應(yīng)用生理鹽水沖洗切口，拭凈游離的脂肪組織和沖洗液。

3.3.2.5 縫合脂肪層時(shí)應(yīng)全層縫合，對(duì)合良好，勿留死腔。

3.2.34 術(shù)后注意嚴(yán)密觀察。對(duì)于存在肥胖、糖尿病、貧血、水腫等以及手術(shù)持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)、術(shù)中出血量增多的患者，事先考慮到發(fā)生本病的可能，術(shù)后換藥時(shí)，注意敷料上沾染滲液的色和量并觀察切口的清潔度，看切緣周?chē)欠裼屑t腫發(fā)硬或皮溫增高的現(xiàn)象，可于切口兩側(cè)適當(dāng)加壓觀察是否有滲液滲出。

3.2.5 對(duì)于切口已發(fā)生脂肪液化的患者應(yīng)及時(shí)在無(wú)菌條件下對(duì)切口進(jìn)行處理，注意預(yù)防感染，另外可補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，靜脈輸注白蛋白，對(duì)全身情況給予糾正。α-糜蛋白酶為蛋白分解酶，可迅速分解壞死組織，使其變得稀薄利于引流排除，加速創(chuàng)面凈化，從而有利肉芽組織生成，治療脂肪液化方法簡(jiǎn)單，療效滿意，值得推廣?？蛇M(jìn)行輔助治療，即給予微波治療以加強(qiáng)切口的局部血液循環(huán)，促進(jìn)水腫消退及滲出物吸收，從而促進(jìn)切口愈合。

總之，預(yù)防切口脂肪液化的發(fā)生，需要術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后多方面的注意和配合。

參考文獻(xiàn)

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