張文

【摘 要】隨著近年來圍產期保健的開展．發(fā)生臨床胎位性難產的概率越來越低．但頭位性難產比例卻日漸增多，這對母嬰安全產生了很大的威脅。為了確保分娩順利進行，本文主要分析頭位難產的臨床治療方法。

【關鍵詞】頭位難產；治療

【文章編號】1004-7484（2014）03-01119-02

1 前言

難產往往會導致胎兒缺氧，新生兒窒息等，如果處理不當或處理不及時，會給孕產婦及嬰兒帶來嚴重的威脅。孕產婦并發(fā)癥發(fā)生率升高、圍產兒病死率上升等問題日益引起產科醫(yī)護人員的重視，如何識別頭位難產對于難產的預防與治療十分重要[1]。本文對我院收治45例頭位難產患者進行總結分析，探討頭位臨床的治療方法。

2 正確識別難產

胎兒大小、位置等是造成頭位難產的重要因素，其中包括胎兒體重超過4kg、胎頭不正、胎頭復合先露、臍帶繞頸等。胎頭下降旋轉受阻以及胎頭俯屈不良都有可能引起難產。在本組45例頭位難產患者中，胎位異常有32例，占71.1%，其中出現(xiàn)持續(xù)性枕后位的患者為16例，占35.6%，出現(xiàn)持續(xù)枕橫位的患者為14例，占31.1%，出現(xiàn)前不均傾位、頦后位的患者為2例，占4.4%。骨產道異?；蜍洰a道異常為3例，占6.7%。胎兒臍帶繞頸導致胎頭不能銜接、并延長產程為5例，占11.1%。胎兒體重過大為5例，占11.1%。

頭位難產具有變化性、隱匿性的特點，患者除了出現(xiàn)嚴重的頭盆不稱、骨盆狹窄、胎兒巨大外，許多其他因素的存在使其難以在產前得到很好診斷，而大部分的頭位難產都是在產程經歷一段時間后才被發(fā)現(xiàn)[2]。一些程度較輕的胎方位不正或者頭盆不稱等問題，依然可以通過充分試產，使胎兒從陰道分娩。因此，難產和順產往往是互相變化的，在試產時，需要仔細觀察產程圖，及時發(fā)現(xiàn)其中的異常，分析影響因素，采取有效的處理措施，使?jié)撛诘碾y產盡可能轉變?yōu)轫槷a，這就需要醫(yī)護人員不斷總結經驗，加強對頭位難產的認識，從而提高助產水平，確保母嬰安全。

3 頭位難產處理方法

3.1一般處理方法

注意緩解產婦對產程的緊張與恐懼心理，鼓勵其多進食高能量食物，確保產婦有足夠的體力和營養(yǎng)。針對疲勞乏力的產婦，給予靜脈輸液，防止脫水、低鉀、酸中毒等。針對入院待產的所有產婦，如果是已臨產產婦，常規(guī)做宮縮應激試驗，若是未臨床產婦，則行胎兒電子監(jiān)護儀無應激試驗，檢查是否有胎兒宮內窘迫現(xiàn)象，預測胎兒宮內儲備能力，以便采取相應處理措施[3]。

3.2選擇分娩方式

在產婦分娩過程中，進行充分的、必要的試產，不能失去最佳時機，亦不可過早地干涉，通過認真觀察分析，確定最佳分娩方式。

3.2.1 在臨產后潛伏期內要維持有效規(guī)律宮縮，初產婦潛伏期正常約需6~8h，在此期間應防止對產婦的過度干預，另外，還給予產婦體力支持與精神支持，減輕其緊張焦慮的情緒，給予充分休息和充足的水分。對于超過8h仍沒有進展的患者，則給予靜脈推注地西泮10 mg，以改善產婦緊張心理，調整宮縮，加速產程進展，大部分患者能順利進入活躍期。

3.2.2在產程中，活躍期占有非常重要的地位，此時密切觀察胎頭下降、宮口擴張以及宮縮等情況，若發(fā)現(xiàn)宮縮乏力、宮口擴張延緩阻滯時，進行陰道內檢查判斷胎方位，預測骨盆和胎兒的關系，若發(fā)現(xiàn)頭盆不稱現(xiàn)象，則適當給予人工破膜，促進胎頭下降入盆，為陰道分娩提供良好條件。試產視產程情況來確定，若是在活躍初期，并且宮縮良好時可為6~8h，而在活躍晚期時不宜太長，特別是對于因宮縮乏力而應用縮宮素來加強宮縮的患者，在經過4h觀察沒有進展的情況下，不宜行陰道分娩，因為這時再加強宮縮容易造成子宮破裂。如果胎兒雙頂徑處于棘平產瘤大的患者，即使宮口開全也不可輕易行陰道助產術，防止對產婦與嬰兒產生更大傷害。

3.2.3陰道手術助產。經陰道試產后宮口開全，胎頭骨質部已下降至棘下，則行胎頭吸引術或產鉗助產。本組有8例患者性胎頭吸引術或產鉗助產術，占17.8%。

3.2.4徒手旋轉胎頭術。采用徒手旋轉胎頭來糾正胎方位異常是一種有效方法。由于骨產道異常，影響胎頭內旋轉，容易發(fā)生持續(xù)性枕橫位或枕后位。當持續(xù)性枕后位與持續(xù)性枕橫位處于第一產程晚期時，胎頭雙頂徑達到坐骨棘平面甚至更低水平時，可徒手使胎頭枕部向枕前位旋轉，讓胎頭矢狀縫和母體骨盆入口前后徑保持一致，之后可行自然分娩，或陰道助產[4]。本組11例患者經徒手旋轉胎頭術后陰道分娩，占17.8%。

3.2.5剖宮產術。當確診為異常頭先露同時伴有如下幾方面癥狀的產婦需行剖宮產術：充分試產后胎頭無法銜接，胎兒宮內窘迫，徒手旋轉胎頭失敗，嚴重胎頭位置異常等。剖宮產術的常見并發(fā)癥主要是切口延長、愈合不良等。由于子宮峽部的弓形動脈較子宮體部血管分支少，并且短小，缺少吻合支，常常導致切口處供血不足，造成愈合不良[5]。此外，宮頸組織主要是纖維組織，切口離宮頸很近，導致局部組織缺血壞死、感染等。因此，在試產時要堅持適度原則，對于充分試產后行剖宮產術而且胎頭位置較低的患者，將子宮下段切口緣向上牽拉，以增加切口周徑，減輕娩出壓力，取頭動作輕柔，避免切口撕裂。行剖宮產術的同時，還需做好充分的新生兒復蘇準備。本組26例患者行剖宮產術，占57.8%。

3.3頭位難產預防方法

預防頭位難產，主要從以下幾方面著手：

3.3.1做好孕期營養(yǎng)指導工作。為了保持胎兒體重在處于合理范圍內，避免胎兒體重過大，應防止孕產婦營養(yǎng)攝入過量，同時指導孕產婦進行適當活動；要進行適時地、有計劃地終止妊娠，以降低過期妊娠發(fā)生率；加強管理，對有糖尿病高危因素的孕婦做糖尿病篩查。

3.3.2糾正胎位異常狀況。及時矯正胎頭位置對防止頭位難產十分重要。在孕晚期特別是臨產前檢查確定胎位后，可對枕橫位或枕后位患者采取側俯臥位體勢，或通過運用手法將胎頭位置轉正，從而減少頭位性難產發(fā)生。

3.3.3保持良好產力。在產婦分娩過程中，胎兒大小和母體骨盆是不變因素，但產力以及胎兒位置是可以變化的，雖然產力異常不是導致難產的主要原因，但在難產的處理中卻有著關鍵作用。程度較輕的胎位不正，可通過加強產力將其轉變?yōu)檎砬拔?，以便順產，因此在產程中要維持正常產力[6]。采取導樂結合家屬陪伴分娩的措施，通過醫(yī)護人員的耐心溝通，緩解產婦的緊張與焦慮，增強產婦信心。同時，合理安排產婦休息，注意膳食。另外，醫(yī)護人員需密切觀察產程，準確辨別難產跡象，并及時進行陰道檢查。選擇正確的分娩方式，避免并發(fā)癥發(fā)生，降低圍生兒病死率。

4 結束語

產婦分娩是一個動態(tài)的過程，分娩難易程度主要受到產道、產力、胎兒三個因素的影響。因此，分娩過程中，醫(yī)護人員要密切觀察患者情況，及時發(fā)現(xiàn)難產信號，維持良好產力，并矯正胎頭異常，促進分娩順利進行，以降低剖宮產率、減少圍產期母嬰并發(fā)癥、確保母嬰安全。

參考文獻：

[1] 郭文華.對143例頭位難產孕婦的臨床分析[J].求醫(yī)問藥(下半月).2012,14(11): 57-58.

[2] 董鳳喬.56例頭位難產的治療體會[J].醫(yī)學理論與實踐.2011,15(04):43-44.

[3] 洪蘭仙.頭位難產的產程護理干預對分娩結局的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生.2011,8(12):52.

[4] 郭義紅.頭位難產中體位改變配合徒手矯正胎方位的臨床價值[J].當代醫(yī)學.2010,15(21):62-63.

[5] 岑美娟,農青蘭,陸澤洪.294例頭位難產處理技術的臨床研究[J].求醫(yī)問藥(下半月).2012,3(08):54.

[6] 趙玉杰.頭位難產產婦120例的早期診斷以及處理[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)).2011,5(20):80-81.