阿力木江艾力

【摘 要】目的：對急性重癥顱腦創(chuàng)傷的發(fā)病原理及治療方法進行分析和探討。方法：回顧性分析2011年1月-2012年12月本院所收集的59例急性重癥顱腦創(chuàng)傷患者的臨床資料。將患者隨機的分為兩組，分別為觀察組29例和對照組30例。對對照組患者采用的是常規(guī)的急性重癥顱腦創(chuàng)傷的治療方法，使用普通的藥物治療，進行常規(guī)化驗檢驗，對觀察組患者則采用催醒、營養(yǎng)神經和防止并發(fā)癥等藥物，同時使用心電監(jiān)測、顱內壓監(jiān)測或者是頭顱CT等化驗檢查方法。結果：通過對兩組患者的治療發(fā)現(xiàn)，在觀察組的29例患者當中，有20例是治療結果良好的，中殘的有4例，重殘有3例，死亡2例，恢復良好率達到82.8%，死亡率為6.9%。在對照組的30例患者當中，良好的有15例，中殘5例，重殘4例，死亡6例，恢復良好率為66.7%，死亡率為20%。通過將兩組患者的治療療效進行對比，發(fā)現(xiàn)觀察組患者的治療效果要明顯好于對照組，發(fā)現(xiàn)兩組患者之間具有很明顯的差異（P<0.05）。結論：在對急性重癥顱腦創(chuàng)傷患者進行治療時，首先應該做好急診處理，這是挽救患者生命的重環(huán)節(jié)；其次，應該根據患者的具體情況，給予合適的藥物治療和手術治療；最后，要防止患者并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的臨床治療效果。

【關鍵詞】急性重癥；顱腦創(chuàng)傷；發(fā)病原理；治療方法

【中圖分類號】1R651.15 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）03-01076-01

近幾年來，隨著交通和運輸業(yè)的迅速發(fā)展，急性重癥顱腦創(chuàng)傷患者也呈現(xiàn)出越來越多的局面。這種患者的病情一般都比較危重，是一種救治空間較小和預后較差的疾病，所以，對急性重癥顱腦創(chuàng)傷患者的救治必須爭分奪秒，盡早治療可以有效的減少致殘率和死亡率[1]。在2011年1月-2012年12月，本院共收集59例急性重癥顱腦創(chuàng)傷患者，以下是本次研究的主要內容。

1 資料與方法

1.1臨床資料

本次研究以2011年1月-2012年12月的59例急性重癥顱腦創(chuàng)傷患者為研究對象，其中，男性患者有32例，女性患者有27例，患者的年齡都在3歲-73歲之間，平均為23.5歲。通過對患者的臨床資料進行分析，發(fā)現(xiàn)GCS3-5分急性重癥顱腦創(chuàng)傷患者有29例，GCS6-8分患者有30例。

1.2方法

通過回顧性分析患者的臨床資料，將患者分為兩組，分別為觀察組29例和對照組30例患者。當患者入院后，對患者進行必要的輔助檢查，對照組患者采用的是常規(guī)的急性重癥顱腦創(chuàng)傷的治療方法，在使用普通藥藥物治療的基礎上，進行常規(guī)化驗檢驗及必要的輔助檢查。在對觀察組患者進行治療時，需要使用心電監(jiān)測患者的血壓、脈搏和呼吸等生命體征情況；然后再根據患者的具體情況，進行頭顱CT檢查，確定患者損傷的具體部位。需要進行手術的患者在進行手術時需要保持患者呼吸道暢通，對呼吸道內的阻塞物進行及時清理，盡快清創(chuàng)止血。需要進行手術的患者直接送入手術室，無需手術患者以及手術完成后的重癥患者應該使用甘露醇與呋塞米交替脫水降顱壓，采用化學或物理方式進行降溫。如果必要的話，還應該對患者使用催醒、營養(yǎng)神經和防治并發(fā)癥等藥物。

1.3療效判定

急性重癥顱腦創(chuàng)傷的治療預后的判斷標準為：（1）恢復良好 恢復正常生活，盡管有輕度缺陷[2]；（2）中度殘疾 殘疾但可獨立生活；能在保護下工作；（3）重度殘疾 清醒、殘疾，日常生活需要照料；（3）植物生存 僅有最小反應 （如隨著睡眠/清醒周期，眼睛能睜開）；（4）死亡 ； 有效率為恢復良好率+中度殘疾率。

1.4統(tǒng)計學分析

在對兩組患者的數(shù)據進行分析時，需要采用到SPSS統(tǒng)計學軟件，在對計量資料進行檢驗時，需要采用到t檢驗的方法來進行。如果P<0.05，那就說明患者之間的差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

通過對兩組患者的治療發(fā)現(xiàn)，在觀察組的29例患者當中，有20例是治療結果良好的，中殘的有4例，重殘有3例，死亡2例，恢復良好率達到了82.8%，死亡率為6.9%。在對照組的30例患者當中，治療結果良好的有15例，中殘5例，重殘4例，死亡6例，恢復良好率為66.7%，死亡率為20%。通過將兩組患者的治療療效進行對比，發(fā)現(xiàn)觀察組患者的治療效果要明顯好于對照組，對照組患者的死亡率要明顯高于觀察組。通過將兩組患者進行比較，發(fā)現(xiàn)他們之間具有很明顯的差異（P<0.05），具體情況如表1所示。

3 討論

作為一種十分常見的急癥，急性重癥顱腦創(chuàng)傷的死亡率是非常高的，所以，對這種疾病提高認識和早期治療就顯得尤為重要。對于患者來說，他們一旦產生這種疾病，那自身的腦組織就會廣泛的受到傷害，從而使得患者失去自身的調節(jié)功能，喪失日常生活能力。而患者的腦組織缺氧大多則是因為顱內高熱和患者呼吸障礙等造成的。如果患者不及時進行治療的話，那就會加速腦組織的損傷，很容易導致死亡[3]。因此，對患者早期治療可以有效的提高臨床治療療效，對日后的康復能起到很大的作用

在以前，顱腦創(chuàng)傷的臨床表現(xiàn)和病情發(fā)展原理主要是以外傷的局部機械作用造成的，從而提出了腦脊液沖擊和腦脊液循環(huán)障礙等理論。但是隨著人們對顱腦創(chuàng)傷的了解，對患者的治療和觀察發(fā)現(xiàn)，很多病人都會出現(xiàn)腦缺氧的狀況，而隨之引起一系列的腦水腫和腦腫脹等癥狀，這也就是物理化學變化理論提出的有效依據。近幾年來，醫(yī)務人員通過不斷的進行臨床和實驗工作，發(fā)現(xiàn)一旦顱腦創(chuàng)傷處于急性狀態(tài)時，那么其周圍的血流速度就會降低，這是因為腦血流出現(xiàn)了很明顯障礙，從而出現(xiàn)了腦血管痙攣和腦水腫，所以血液動力學理論和血管運動理論就相繼提出[4]。

綜上所述，顱腦創(chuàng)傷的發(fā)病原理是變化多端的，是復雜的，它不能僅僅用某一種理論就可以解釋的，應該進行相互補充，這也是現(xiàn)在治療急性重癥顱腦創(chuàng)傷不能取得滿意療效的主要原因。但是做好急性重癥顱腦創(chuàng)傷患者的急診處理是挽救患者生命的關鍵[5]。在治療時，通過了解患者的具體情況，再給予合適的藥物和手術治療，預防并發(fā)癥的產生，可以有效的提高患者的治療效果。

參考文獻：

[1] 江基堯，朱誠，羅其中.顱腦創(chuàng)傷救治指南[M].上海：第二軍醫(yī)大學出版社，2011：1-227.

[2] 童孜蓉.重型顱腦損傷患者的呼吸道管理[J].江蘇醫(yī)藥，2010，32（3）：296.

[3] 劉云松，成斌，蘇磊，等.急性顱腦損傷急診處理體會[J].廣西醫(yī)學，2012，（4）：23.

[4] 徐偉東，馮東俠，張?zhí)锿?急性重型顱腦損傷門急診救治體會[J].實用全科醫(yī)學，2011，3（1）：40.

[5] 張繼龍，康凱.重型顱腦損傷 312 例臨床分析[J].臨床誤診誤治，2010，20 （5）：69-71.