趙向碧

【摘 要】手術(shù)室是醫(yī)院十分重要的治療場(chǎng)所，手術(shù)室的護(hù)理工作存在較多安全隱患，提高手術(shù)室安全護(hù)理水平十分重要。本文針對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作存在的安全隱患，提出了一系列提高手術(shù)室安全護(hù)理水平的具體措施。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室；安全護(hù)理；探討

【中圖分類(lèi)號(hào)】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）03-01063-02

【Abstract】Operation：room is an important place for hospital treatment，there are manysecurity hidden danger of nursing work in the operation room，operation roomnursing is very important to improve the safety level Aiming at the security hidden danger of operation room nursing work，puts forward a series of concrete measures to improve the safety level of operation room nursing。

【Keywords】operating room；safe care；Discussion

手術(shù)室是醫(yī)院十分重要的治療場(chǎng)所，手術(shù)室的護(hù)理工作具有工作強(qiáng)度大、工作專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)、工作時(shí)間不規(guī)律等特點(diǎn)，并且護(hù)理人員由于長(zhǎng)期的疲勞以及精神緊張，使得護(hù)理工作存在很大的安全隱患。因此，提高手術(shù)室安全護(hù)理水平十分重要。

1 手術(shù)室護(hù)理工作主要安全隱患

1.1查對(duì)有誤。工作中未認(rèn)真執(zhí)行接送病人查對(duì)制度，接錯(cuò)病人，開(kāi)錯(cuò)手術(shù)部位。未嚴(yán)格執(zhí)行用藥查對(duì)制度，藥物擺放標(biāo)識(shí)不清，用錯(cuò)藥，輸錯(cuò)血。未認(rèn)真進(jìn)行物品的查對(duì)，無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品未分別放置，錯(cuò)用非無(wú)菌物品造成感染。止血帶時(shí)間過(guò)久，造成病人四肢缺血甚至壞死。

1.2操作不規(guī)范。體位安置不當(dāng)導(dǎo)致壓瘡發(fā)生，約束帶過(guò)緊或兩上肢過(guò)度外展造成神經(jīng)受壓，襯墊不當(dāng)影響病人循環(huán)呼吸。手術(shù)中由于違反手術(shù)器械傳遞原則，易發(fā)生針刺傷以及手術(shù)刀片劃傷。因銳器傷，引起的血液性傳播疾病的感染。

1.3器械使用不當(dāng)。由于電刀頻率高、有效面積小、電流密度大，使用不當(dāng)，病人皮膚與金屬直接接觸容易造成電灼傷。氣壓止血帶漏氣，罐裝氣體使用不當(dāng)?shù)戎苯佑绊懯中g(shù)質(zhì)量。器械準(zhǔn)備不全，用物與手術(shù)所需不符，器械性能不佳、陳舊，鉗端夾持不緊，刀、剪、針不銳，結(jié)扎線不牢，吸引管道堵塞不通。

1.4物品清點(diǎn)不認(rèn)真。術(shù)前、術(shù)中查對(duì)不及時(shí)、不認(rèn)真，手術(shù)器械、敷料、縫針等清點(diǎn)有誤，致使遺漏體內(nèi)。操作中不當(dāng)導(dǎo)致縫針彈出，方向不明，尋找困難。

1.5醫(yī)護(hù)配合欠佳。護(hù)士由于業(yè)務(wù)不熟而未能密切配合手術(shù)醫(yī)生，病人出現(xiàn)意外未能與醫(yī)師及時(shí)有效溝通，術(shù)中不注意規(guī)范無(wú)菌操作，使手術(shù)過(guò)程延緩或切口感染。

1.6標(biāo)本保留不妥。未認(rèn)真執(zhí)行有關(guān)管理制度，將術(shù)中取下的組織遺失，手術(shù)廢棄物未按要求妥善處理；標(biāo)本保留不當(dāng)、遺失或標(biāo)簽錯(cuò)誤；病理檢查單、標(biāo)本名稱填寫(xiě)錯(cuò)誤，標(biāo)本容器內(nèi)未放置固定液，標(biāo)本丟失等。

1.7麻醉防護(hù)疏忽。術(shù)后病人麻醉還未完全清醒前易煩燥，如有疏忽，容易發(fā)生自行拔管、墜床等意外現(xiàn)象。

1.8護(hù)理記錄欠嚴(yán)謹(jǐn)。記錄有漏記、錯(cuò)記、不準(zhǔn)確、涂改等，使記錄失去準(zhǔn)確性，不能提供真實(shí)具體的術(shù)中描述。

2 提高手術(shù)室安全護(hù)理水平的對(duì)策

2.1提高護(hù)理人員素質(zhì)

2.1.1按職上崗。按職上崗是預(yù)防技術(shù)性差錯(cuò)事故的主要措施，不可越職行事，以防差錯(cuò)事故發(fā)生。加大手術(shù)室人員管理制度嚴(yán)格考核，按職上崗，上崗前由護(hù)理部統(tǒng)一組織技能培訓(xùn)，達(dá)標(biāo)后方可上崗。

2.1.2加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。掌握全面知識(shí)技能，有計(jì)劃的組織護(hù)理人員更新操作技術(shù)，以適應(yīng)配合手術(shù)的需要，護(hù)士長(zhǎng)可根據(jù)護(hù)理人員的個(gè)人具體情況，制訂全年業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃，每月指定人員講課，內(nèi)容為手術(shù)室的專(zhuān)業(yè)理論要求，既強(qiáng)調(diào)專(zhuān)業(yè)性也強(qiáng)調(diào)相關(guān)的理論學(xué)科，結(jié)合臨床實(shí)際，示范操作，使理論與實(shí)際操作相結(jié)合，力求做到學(xué)以致用，使用新設(shè)備、新儀器請(qǐng)專(zhuān)人講課，參加術(shù)前討論及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)等，掌握手術(shù)步驟和方法，使用和配合上得心應(yīng)手，有條不紊。

2.1.3提高綜合素質(zhì)。深化職業(yè)道德修養(yǎng)，增強(qiáng)法制觀念，更新護(hù)理理念，積極推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理。應(yīng)用舒適手術(shù)護(hù)理，做到視病人為親人，視手術(shù)為享受，改變傳統(tǒng)手術(shù)護(hù)理只重視手術(shù)配合的局部技術(shù)操作護(hù)理，卻忽略病人的生理和心理感受，要將對(duì)病人的全身心舒適護(hù)理貫穿于手術(shù)全過(guò)程中，使病人感受到舒適和親人般的溫暖，在心理、生理上獲得滿足和安全感，在接受手術(shù)時(shí)充滿信心，為手術(shù)的順利進(jìn)行創(chuàng)造良好的條件。

2.2按照規(guī)范操作

2.2.1規(guī)范操作行為。手術(shù)護(hù)理是一門(mén)專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)的學(xué)科，需要有計(jì)劃地組織護(hù)理人員強(qiáng)化操作技術(shù)訓(xùn)練，尤其注重年輕護(hù)士對(duì)手術(shù)室的基本理論與重點(diǎn)知識(shí)的掌握，定期開(kāi)展護(hù)理安全教育，規(guī)范操作行為。

2.2.1重視手術(shù)指引。建立涉及手術(shù)護(hù)理的各項(xiàng)指引，包括手術(shù)室藥物使用指引、各類(lèi)引流管護(hù)理指引、各類(lèi)儀器使用指引、基礎(chǔ)護(hù)理指引、專(zhuān)科護(hù)理指引、專(zhuān)科急危重癥搶救指引、安全指引等，并將各項(xiàng)護(hù)理指引引入實(shí)際手術(shù)室護(hù)理工作環(huán)節(jié)，提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量和防范安全隱患。按照無(wú)菌技術(shù)管理要求，對(duì)手術(shù)室潔凈度、空氣和手消毒及細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測(cè)、污染性手術(shù)后處理等，按規(guī)范運(yùn)行，嚴(yán)格手術(shù)物品的消毒滅菌、術(shù)中配合的無(wú)菌技術(shù)操作。

2.3完善管理制度

2.3.1完善一般制度。抓好落實(shí)手術(shù)人員規(guī)則，洗手規(guī)則，清潔衛(wèi)生制度，消毒隔離管理制度，接送病人制度，各類(lèi)人員崗位責(zé)任制及考勤制度，獎(jiǎng)懲措施。

2.3.2完善查對(duì)制度。術(shù)前做到六查、十二對(duì)、四到位制度。六查：接病人查（病區(qū)、床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、診斷、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前用藥及藥敏情況）；病人入手術(shù)間查；麻醉前查；消毒皮膚前查；執(zhí)刀時(shí)查；關(guān)閉體腔前后查。十二對(duì)：對(duì)科室、床號(hào)、住院號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)間號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、麻醉方法、麻醉用藥。四到位：急救藥品、吸引器、氧氣、電凝止血器。并檢查所需用物是否齊全適用。

2.3.3完善清點(diǎn)制度。術(shù)中三人三數(shù)制度，即主刀、洗手護(hù)士、巡回護(hù)士手術(shù)前后共同清點(diǎn)臺(tái)上紗布、縫針、刀片及手術(shù)器械等用物，并做好記錄。三不交接制度：洗手護(hù)士手術(shù)未結(jié)束前不交接，巡回護(hù)士敷料、器械未點(diǎn)清不交接、值班護(hù)士物品短缺不交接。

2.4強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)

做好手術(shù)護(hù)理需要熟練的技術(shù)，需要有強(qiáng)烈的責(zé)任意識(shí)與嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。要積極組織學(xué)習(xí)，以提高思想認(rèn)識(shí)從而達(dá)到預(yù)防的目的，做好以老帶新，新老搭配排班，發(fā)現(xiàn)隱患及時(shí)解決，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。要嚴(yán)格崗位責(zé)任制，做到人在崗位在，誰(shuí)在崗誰(shuí)負(fù)責(zé)，建全規(guī)章制度使之成為習(xí)慣。要定期組織討論，分析差錯(cuò)發(fā)生的原因，借鑒其教訓(xùn)。

2.5搞好協(xié)同配合

手術(shù)護(hù)理工作的成功涉及人員、設(shè)備、搶救、治療等諸多因素與環(huán)節(jié)，做好與手術(shù)科室、設(shè)備、后勤等部門(mén)的溝通協(xié)作顯得尤為重要。做好術(shù)前訪視，及時(shí)了解病人情況，以緩解病人對(duì)手術(shù)的恐懼心理。手術(shù)中認(rèn)真觀察病人病情變化，及時(shí)詢問(wèn)病人有無(wú)不適感，減少病人術(shù)中的心理應(yīng)激反應(yīng)并在術(shù)后隨訪，增進(jìn)護(hù)患之間的了解和信任，有效防止和減少護(hù)理糾紛的發(fā)生。

3 小結(jié)

手術(shù)室工作是一個(gè)工作量大、工作時(shí)間長(zhǎng)、風(fēng)險(xiǎn)高的崗位，在繁忙的工作中存在著各種各樣不安全的隱患，在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈的情況下，安全質(zhì)量是患者選擇就醫(yī)的最直接最重要的標(biāo)準(zhǔn)之一，通過(guò)對(duì)手術(shù)室安全隱患因素的分析，我們體會(huì)在諸多安全隱患防范中，提高護(hù)理人員職業(yè)素質(zhì)以及手術(shù)室制度的更加完善是重中之重。所以，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)知識(shí)及責(zé)任意識(shí)的培養(yǎng)，從自身方面杜絕安全隱患。對(duì)于年輕護(hù)士，應(yīng)側(cè)重專(zhuān)業(yè)知識(shí)與職業(yè)情感的培養(yǎng)，年長(zhǎng)護(hù)士則應(yīng)注意克服倦怠心理、經(jīng)驗(yàn)主義，并在新設(shè)備、新儀器的使用與操作上多學(xué)習(xí)多交流。同時(shí)，完善各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程，從源頭上杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生，提高手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量。