熊志芳

【摘 要】目的：探討經(jīng)腹用腹直肌前鞘懸吊治療老年婦女子宮脫垂的可能性和效果。方法：對(duì)39例患有子宮脫垂的婦女用腹直肌前鞘制成的筋膜條經(jīng)腹懸吊脫垂的子宮（研究組），手術(shù)后觀察治療效果，并與44例同樣患子宮脫垂的婦女經(jīng)用陰式子宮切除（對(duì)照組）的效果作對(duì)照。結(jié)果：研究組的手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量和術(shù)后恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01和P0.05）。結(jié)論：經(jīng)腹懸吊治療老年婦女子宮脫垂優(yōu)于陰式子宮切除。

【關(guān)鍵詞】子宮脫垂；懸吊術(shù)；老年人；女性

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）03-01063-01

子宮脫垂是老年婦女的常見(jiàn)疾病，其發(fā)生與發(fā)展是多因素和漸進(jìn)性的[1]，雖然治療手段有多種，但療效比較肯定的仍是手術(shù)治療。傳統(tǒng)經(jīng)典的手術(shù)方式為曼氏手術(shù)或者經(jīng)陰道子宮切除加陰道壁修補(bǔ)術(shù)[2]。2010年6月開(kāi)始，我們采用經(jīng)腹懸吊治療老年婦女子宮脫垂（研究組）并與之前經(jīng)陰道子宮切除方法（對(duì)照組）作列照，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1材料與方法

1.1研究對(duì)象

因子宮脫垂有手術(shù)指征并要求手術(shù)治療的老年婦女共83例。平均年齡63.5（60-85）歲。2002年1月-2008年1月間手術(shù)方式主要是經(jīng)陰道子宮切除加陰道壁的修補(bǔ)，2010年1月-2014年1月間手術(shù)方式主要是經(jīng)腹懸吊子宮加陰道壁的修補(bǔ)。這兩組病人的年齡、子宮脫垂程度、伴有內(nèi)科疾病情況見(jiàn)表1。

1.2手術(shù)方法

兩組術(shù)前均用1：15000高錳酸鉀溶液稀釋液每日清洗外陰及脫垂的子宮，有陰道壁潰瘍者用呋哺西林局部涂藥，并治療控制其合并的內(nèi)科疾病。入院后作3-5d的常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前請(qǐng)麻醉醫(yī)師會(huì)診決定麻醉方式。經(jīng)陰道子宮切除組的44例（對(duì)照組）手術(shù)方式為經(jīng)典方法，即行陰式子宮切除加陰道壁修補(bǔ)術(shù)。研究組的手術(shù)方法是：麻醉完成后，取膀胱截石位，消毒手術(shù)視野，再于恥骨聯(lián)合上緣2cm向上作腹部正中縱切口約3一4cm，達(dá)腹直肌前鞘后，在切口上端橫向切斷前鞘約1cm，再向下端游離成寬約1cm、長(zhǎng)約3-4cm的筋膜條。分離腹直肌進(jìn)腹，而后將制成的筋膜條穿人腹腔，并將其頂端用絲線縫合到子宮底正中，再將腹壁的壁層腹膜同筋膜條及子宮前壁漿膜縫合以關(guān)閉由于懸吊形成的孔洞以防手術(shù)后腹壁疝的形成，最后常規(guī)關(guān)腹，術(shù)后酌情用抗生素。

2結(jié)果

2組共83例患者中對(duì)照組44例完成了經(jīng)陰道子宮切除+陰道壁修補(bǔ)術(shù)，研究組的39例完成了經(jīng)腹懸吊子宮+陰道壁修補(bǔ)術(shù)。比較陰式子宮切除術(shù)的時(shí)間于經(jīng)腹懸吊子宮的時(shí)間，后者明顯短與前者，出血量也明顯少于對(duì)照組，術(shù)后恢復(fù)結(jié)果也優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表2.

表2 2組術(shù)中情況及術(shù)后恢復(fù)結(jié)果

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血（ml） 住院時(shí)間（d） 康復(fù)時(shí)間（d）#

研究組 39 39（31-52） 14（10-25） 8.2（7-9） 21.4（15-24）

對(duì)照組 44 62（53-88） 26（20-40） 6.8（5-8） 28（20-40）

P <0.01 <0.01 >0.05 <0.05

表中數(shù)據(jù)為均數(shù)（范圍）康復(fù)是指日常生活自如，無(wú)因手術(shù)所致下腹不適等，術(shù)后半年及一年的門(mén)診隨診兩組均再無(wú)子宮脫垂，但研究組及對(duì)照組術(shù)后一年分別各有1例租2例再發(fā)生輕度陰道前壁膨出。

3討論

老年婦女子宮脫垂臨床常見(jiàn)，一般可行陰式子宮切除加陰道前后壁修補(bǔ)或者行LeFort氏陰道閉鎖術(shù)。Olsen氏等[3]通過(guò)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)：經(jīng)過(guò)陰道壁修補(bǔ)和/或陰式子宮切除/或陰道閉鎖術(shù)治療子宮脫垂病人術(shù)后復(fù)發(fā)次手術(shù)的比例竟達(dá)29.7%，有的甚至為此反復(fù)手術(shù)3-4次，我們于2001年總結(jié)了14例經(jīng)腹懸吊治療老年婦女子宮脫垂。由于此方法是用腹直肌前鞘筋膜制成的韌帶將脫垂的子宮上提固定可防止復(fù)發(fā)。本樣本研究組中經(jīng)治療的39例一年后隨診無(wú)一例復(fù)發(fā)。證明懸吊手術(shù)療效明顯，但因患者均為老年婦女，長(zhǎng)期隨訪有一定困難，故懸吊術(shù)的更長(zhǎng)期療效有待進(jìn)一步研究。

另外，一般老年婦女往往合并有不同程度一種甚至幾種內(nèi)科疾病，即使無(wú)明顯內(nèi)科疾病者其組織形態(tài)和臟器功能也有不同程度的退行性變化，儲(chǔ)備能力和代償功能減退。所以當(dāng)子宮脫垂手術(shù)治療時(shí)應(yīng)盡可能用簡(jiǎn)單快捷的手術(shù)方法。本方法時(shí)間短、出血少均高度優(yōu)于經(jīng)陰道子宮切除方法。同時(shí)，本方法是懸吊起脫垂的子宮對(duì)原有器官及周?chē)M織無(wú)損傷，解剖關(guān)系、血烘系統(tǒng)等均無(wú)改變和損傷，所以病人術(shù)后恢復(fù)快。而經(jīng)陰道子宮切除畢竟切除了原有的子宮，雖然除去了脫垂的子宮但同時(shí)對(duì)患者組織結(jié)構(gòu)的完整性也造成了一定的破壞，患者術(shù)后有個(gè)生理及心理再恢復(fù)適應(yīng)過(guò)程，故而恢復(fù)較研究組慢。

綜上，經(jīng)腹懸吊治療老年婦女子宮脫垂方法簡(jiǎn)捷，對(duì)病人干擾少、術(shù)后恢復(fù)快，有推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1] 唐新生，孫小紅.經(jīng)腹懸吊治療老年婦女子宮脫垂[J].中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2009，4（5）：297-298.

[2] 豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社.2008：377.

[3] 柯應(yīng)夔，臨床婦科學(xué)[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2007：361-373.