邵煥慶 陳勝如 曲霞

【摘 要】探討對(duì)老年精神病人開(kāi)展健康教育存在的一些問(wèn)題，尋求解決的有效途徑、方法。通過(guò)實(shí)施健康教育和指導(dǎo)，提高患者對(duì)治療的依從性，促進(jìn)疾病的康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 精神?。淮嬖趩?wèn)題；健康教育

【中圖分類號(hào)】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）03-01060-01

健康教育作為保護(hù)和促進(jìn)人群健康的手段已受到世界各國(guó)的普遍重視。國(guó)外早在60年代就開(kāi)展教育工作，目前已形成一套科學(xué)完整體系[1]。我院是精神病?？漆t(yī)院，從2008年開(kāi)始對(duì)老年精神病人患者實(shí)施健康教育，針對(duì)患者知曉有關(guān)疾病知識(shí)，列出健康教育內(nèi)容、效果評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2008年1月～2011年110月，共收住院老年患者320例，經(jīng)篩選171例作為調(diào)查對(duì)象，其中男121例，女50例；農(nóng)民46例，市民125例；年齡最大為92歲，最小為55歲。

1.2 調(diào)查方法 由責(zé)任護(hù)士對(duì)自己所管的患者進(jìn)行健康教育，患者出院時(shí)護(hù)士長(zhǎng)對(duì)每位患者進(jìn)行詢問(wèn)評(píng)價(jià)，根據(jù)患者的知曉程度評(píng)價(jià)結(jié)果，分4級(jí)：1級(jí)掌握，2級(jí)基本掌握，3級(jí)了解，4級(jí)不了解。

2 結(jié)果 171例患者中不了解占7%，了解占57%，基本掌握占26%，掌握占10%。

3 存在問(wèn)題

3.1 重視程度不夠 在相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)，延續(xù)以疾病為中心的護(hù)理模式，把健康教育看作是衛(wèi)生宣教的延續(xù)。健康教育的主要目的是改變?nèi)藗兊牟涣冀】敌袨椋囵B(yǎng)建立有益于健康的行為和生活方式【2】。熱衷于被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑功能制護(hù)理，使護(hù)理人員缺乏主動(dòng)性，沒(méi)有確立以患者為中心整體護(hù)理思想，尤其精神科護(hù)理工作繁重瑣碎，生活不能自理患者多，生活護(hù)理量大，護(hù)士大部分時(shí)間從事常規(guī)護(hù)理工作，對(duì)精神病患者的健康教育沒(méi)有針對(duì)個(gè)體作出計(jì)劃。

3.2 精神患者認(rèn)識(shí)疾病缺乏 對(duì)精神衛(wèi)生知識(shí)認(rèn)識(shí)程度不足，存在封建迷信思想，導(dǎo)致患者及家庭對(duì)精神疾病認(rèn)識(shí)缺乏，給精神病患者的精神宣傳帶來(lái)很大困難。

3.3 護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)及人文知識(shí)欠缺 精神病患者來(lái)自社會(huì)各個(gè)層面，文化知識(shí)水平參差不齊，生活閱歷不盡相同，護(hù)士掌握有關(guān)知識(shí)的程度各不相同，護(hù)士在開(kāi)展健康教育中對(duì)護(hù)理健康教育的基本內(nèi)容掌握貧乏，對(duì)教育程序了解膚淺，缺乏系統(tǒng)的護(hù)理健康教育理論知識(shí)和技能的培訓(xùn)【6】。對(duì)社會(huì)人文知識(shí)缺乏，不能準(zhǔn)確把握與患者交流的切入點(diǎn)，患者對(duì)護(hù)士不能產(chǎn)生信任感，對(duì)護(hù)士實(shí)施的健康教育持懷疑態(tài)度，使健康教育無(wú)法達(dá)到理想的效果。盡管近幾年高等護(hù)理教育也擴(kuò)大了招生量，但我國(guó)護(hù)理人員的學(xué)歷層次與世界很多發(fā)達(dá)國(guó)家和相當(dāng)一部分發(fā)展中國(guó)家存在一定的差距【4】。

3.4 護(hù)士缺乏與患者溝通技巧 對(duì)健康教育內(nèi)容不能靈活運(yùn)用，語(yǔ)言生硬，醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)使患者無(wú)法聽(tīng)懂，導(dǎo)致患者對(duì)護(hù)士宣教疾病知識(shí)不感興趣，無(wú)法達(dá)到預(yù)期效果。

4 健康教育

實(shí)施護(hù)理健康教育是護(hù)士針對(duì)服務(wù)對(duì)象的生理、心理、社會(huì)的適應(yīng)能力等方面進(jìn)行教育，健康教育的基本原則是必須尊重病人，必須把病人視為健康教育活動(dòng)的主體，必須重視病人的意愿、需要、情感，了解病人的文化水平及接受能力等方面，共同商討，制定切實(shí)可行的教育計(jì)劃并附有實(shí)踐【3】。重視對(duì)精神病患者的健康教育，轉(zhuǎn)變觀念，向現(xiàn)代化的護(hù)理模式轉(zhuǎn)變，強(qiáng)化以“患者為中心”的整體護(hù)理，把健康宣教貫穿于整個(gè)住院過(guò)程，關(guān)心和愛(ài)護(hù)這一弱勢(shì)群體。對(duì)健康教育護(hù)理人員要從思想上給予重視，通過(guò)健康教育能夠改變患者的行為和生活模式，減輕或消除影響健康的危險(xiǎn)因素，從而提高患者對(duì)治療的依從性、改善其生活質(zhì)量。護(hù)士的健康教育理論已成為工作行為準(zhǔn)則【5】。在宣教過(guò)程中，根據(jù)患者文化、水平的高低、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、民族、職業(yè)、年齡、不同知識(shí)面、各層次患者的健康問(wèn)題和心理狀態(tài)，給予有效的宣教，要求護(hù)士要有廣博的醫(yī)學(xué)護(hù)理知識(shí)和人文知識(shí)、邊緣知識(shí)來(lái)豐富自己，了解各行業(yè)的工作特點(diǎn)。護(hù)士在開(kāi)展健康教育中對(duì)護(hù)理健康教育的基本內(nèi)容掌握貧乏，對(duì)教育程序了解膚淺，缺乏系統(tǒng)的護(hù)理健康教育理論知識(shí)和技能的培訓(xùn)【6】。定期安排對(duì)患者講授精神衛(wèi)生知識(shí)，并針對(duì)每個(gè)患者的不同情況著重講解，分析各種癥狀存在的原因、性質(zhì)表現(xiàn)形式，鼓勵(lì)患者寫心得體會(huì)，并幫助分析，以提高患者對(duì)精神疾病癥狀的認(rèn)識(shí)能力，促進(jìn)患者相互交流，以此發(fā)現(xiàn)和解決患者潛在的其他心理問(wèn)題。對(duì)當(dāng)事者采取的態(tài)度要表示贊同或不贊同，就問(wèn)題的所在給予指導(dǎo)。特別與精神病相關(guān)心理因素，因?yàn)樵S多疾病誘因都與心理問(wèn)題有關(guān)，而心理疾病的發(fā)生大多與人際關(guān)系處理不當(dāng)有直接聯(lián)系，在實(shí)際健康教育過(guò)程中，不僅要與患者交談?dòng)绊懠膊〉纳?、物理、化學(xué)環(huán)境等因素，更要向患者說(shuō)明影響疾病心理因素，不同的人對(duì)心理沖突有不同的防御機(jī)制，如果不能應(yīng)對(duì)就可導(dǎo)致不同疾病的發(fā)生。有針對(duì)性健康宣教：樹(shù)立以人為本，以患者為中心的理念，加強(qiáng)自身素質(zhì)的提高。護(hù)士首先應(yīng)具有良好的專業(yè)素質(zhì)，強(qiáng)烈的責(zé)任心及奉獻(xiàn)精神，盡其所能滿足患者的合理要求，想患者之所想，急患者之所急。護(hù)士針對(duì)不同個(gè)體、不同時(shí)期、不同的健康問(wèn)題和心理狀態(tài)，給予有效的宣教，制定不同的健康教育內(nèi)容，以減輕患者癥狀，取得患者治療過(guò)程中合作。如入院初期，針對(duì)自知力缺乏，以勸導(dǎo)患者接受各項(xiàng)常規(guī)治療和檢查、自理生活為主；對(duì)恢復(fù)期患者有部分自知力，可進(jìn)行精神衛(wèi)生知識(shí)教育，藥物劑量增減對(duì)疾病有影響，不能驟然停藥，使患者對(duì)自身疾病有所了解，鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病信心，以促進(jìn)疾病康復(fù)；對(duì)出院前自知力恢復(fù)的患者，指導(dǎo)患者如何堅(jiān)持服藥如何控制自己的情緒，防止疾病的復(fù)發(fā)，早日回歸社會(huì)。為保障護(hù)理工作的順利展開(kāi)，合理配置護(hù)理人力資源尤為重要【7】。就護(hù)士與床位比例而言，世界許多國(guó)家基本保持在1：1以上，而我國(guó)2001年護(hù)士床位比為0.40：1，遠(yuǎn)低于世界的平均水平【7】。

建立良好的護(hù)患溝通關(guān)系：護(hù)患溝通指護(hù)士與患者之間的信息交流，也就是在交流的過(guò)程中直接或間接地幫助患者獲得相關(guān)疾病的護(hù)理、康復(fù)等相關(guān)信息，同時(shí)也含帶護(hù)士與患者之間思想、感情、需求、愿望等多方面的問(wèn)題，以期達(dá)到建立良好相互信任的護(hù)患關(guān)系。應(yīng)用語(yǔ)言性溝通和非語(yǔ)言性交流，掌握溝通的技巧，安慰、勸說(shuō)和鼓勵(lì)患者，使患者心理接受護(hù)士，愿意同護(hù)士交流，愿意把自己的痛苦向護(hù)士述說(shuō)。只有真真切切地將患者視為親人好友，才能讓患者感到親切、周到，這些都是保證良好交流所必須做到的，從而縮短護(hù)患之間的距離、建立良好的護(hù)患關(guān)系。

5 小結(jié) 健康教育是精神科護(hù)理必不可少的環(huán)節(jié)，有助于患者生理、心理和社會(huì)功能的康復(fù)。健康教育應(yīng)貫穿在整個(gè)護(hù)理活動(dòng)之中，教育方法可根據(jù)患者的不同時(shí)期采取不同形式，在實(shí)施教育中強(qiáng)化護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行教育的意識(shí)，重視護(hù)患關(guān)系溝通，提高護(hù)士對(duì)患者實(shí)施健康教育的手段，同時(shí)也是護(hù)理安全管理重要組成部分。護(hù)理工作過(guò)程也是人際關(guān)系的過(guò)程，護(hù)士觀察患者的同時(shí)，患者也時(shí)刻觀察護(hù)士的言行。對(duì)患者實(shí)施有效的健康教育，不斷提高護(hù)士自身素質(zhì)，提高護(hù)士的理論文化水平，通過(guò)健康教育的非藥物治療，從而使對(duì)患者的健康教育達(dá)到系統(tǒng)化、科學(xué)化、專業(yè)化，達(dá)到教育的目的。合理運(yùn)用溝通技巧，提高患者的依從性，從護(hù)士的言行中獲得安全感、信任感和被尊重感，體會(huì)到護(hù)士的關(guān)愛(ài)，從而建立良好的健康護(hù)患關(guān)系。唯有如此，健康教育工作才能取得滿意效果。健康教育既然已作為護(hù)士職能被確定，在政策上就應(yīng)有與發(fā)揮作用相互配套的支持條件【8】。而在香港等地各科病房針對(duì)本科的常見(jiàn)病，采用漫畫、文字編寫成冊(cè)，免費(fèi)供家屬、病人自由取閱【9】

在患者要回歸社會(huì)前，同時(shí)也要指導(dǎo)家庭對(duì)患者的支持教育，用父母的摯愛(ài)去安撫患者創(chuàng)傷的心靈，用兄弟姐妹的真情使他們感到家庭的溫暖，使患者感到自己仍是家庭的一分子而感到安慰，為重返社會(huì)奠定第二步基礎(chǔ)，更重要的是在于她有無(wú)社會(huì)服務(wù)的意識(shí)和健康教育的責(zé)任感【10】。，同時(shí)要提前做好單位同志及領(lǐng)導(dǎo)的思想教育工作，對(duì)待他們要熱心、要尊重他們的人格，不要歧視、冷嘲熱諷，要讓他們?cè)趩挝弧⑸鐣?huì)得到充分的鍛煉，及早成為有用之人，使健康教育工作深入家庭、社會(huì)。

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