楊婷

【摘 要】 目的：分析綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病患者生活質(zhì)量的影響。方法：選取我院在2011年6月～2013年6月期間收治的100例冠心病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組50例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理方式，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取綜合護(hù)理干預(yù)方式，兩組患者分別進(jìn)行疾病知識(shí)認(rèn)知程度、自我效能、社會(huì)支持及生活質(zhì)量評(píng)分，評(píng)分結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較。結(jié)果：綜合護(hù)理干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組在疾病認(rèn)知程度、自我效能、社會(huì)支持及生活質(zhì)量評(píng)分的各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：綜合護(hù)理干預(yù)能夠明顯的提高冠心病患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 綜合護(hù)理干預(yù) 冠心病 生活質(zhì)量 效果分析

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R541.4； R248.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1671-8801（2014）03-0007-02

冠心?。╟oronary heart disease，CHD）主要是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或動(dòng)脈功能性改變，進(jìn)而引起心肌缺血、缺氧或壞死，導(dǎo)致心臟疾病的發(fā)生，臨床表現(xiàn)為心絞痛、心律失常、心肌梗死、心力衰竭和猝死。近年來(lái)冠心病在我國(guó)的患病率逐年升高，呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，嚴(yán)重危害人類(lèi)健康。在臨床治療過(guò)程中，目前大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)只是注重專(zhuān)業(yè)性治療和短期療效，忽視護(hù)理干預(yù)在降低冠心病發(fā)病率和病死率、改善患者生活質(zhì)量中的長(zhǎng)期作用；有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)只是開(kāi)展簡(jiǎn)單的健康教育，未實(shí)施包括健康教育、心理干預(yù)、行為干預(yù)及藥物干預(yù)等的綜合護(hù)理。本研究對(duì)冠心病患者采用綜合護(hù)理的干預(yù)方式，觀察對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2011年6月～2013年6月期間收治的100例冠心病患者作為研究對(duì)象，將研究對(duì)象隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各50例。實(shí)驗(yàn)組男性27例，女性23例，平均年齡58.3±4.6歲；對(duì)照組男性29例，女性21例，平均年齡57.2±4.1歲。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 篩選標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)及心電圖變化均符合WHO制定的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程大于6個(gè)月，未接受過(guò)綜合護(hù)理干預(yù)，具有基本的讀寫(xiě)能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：心功能III級(jí)及以上的患者，伴有其他系統(tǒng)重大疾病的患者，伴有精神或神經(jīng)疾病的患者，接受過(guò)介入治療的患者。

1.3 方法

對(duì)照組患者按照冠心病常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上接受綜合護(hù)理干預(yù)，包括健康教育、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理、心理護(hù)理、生活護(hù)理以及出院指導(dǎo)，并在出院3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行電話(huà)護(hù)理干預(yù)。具體內(nèi)容包括以下方面：患者入院后，責(zé)任護(hù)士幫助其對(duì)病房環(huán)境進(jìn)行熟悉，為建立良好護(hù)患關(guān)系打下基礎(chǔ)；入院后進(jìn)行宣傳教育，發(fā)放《冠心病防治知識(shí)手冊(cè)》和患者一般情況調(diào)查表，了解患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度，并對(duì)患者及陪護(hù)人員的年齡、文化程度、接受能力等方面進(jìn)行評(píng)估；護(hù)理人員對(duì)冠心病患者進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的有針對(duì)性的健康教育，包括疾病的基本知識(shí)，如疾病病因、發(fā)病機(jī)制、危險(xiǎn)因素、急救常識(shí)等，護(hù)理人員根據(jù)患者不同的文化程度，盡量采用通俗易懂的方式進(jìn)行；護(hù)士積極了解患者日常的生活習(xí)慣，鼓勵(lì)其積極改正不良生活習(xí)慣，促進(jìn)健康行為的形成。飲食方面少食多餐，減少高糖、高鹽、高脂肪食物，補(bǔ)充鉀、鈣及優(yōu)質(zhì)蛋白。睡眠方面要有充足的睡眠，并促使患者根據(jù)自身病情和健康狀況，選擇適合的運(yùn)動(dòng)。心理方面應(yīng)給與患者安慰、支持和鼓勵(lì)，教會(huì)患者保持舒暢的心情。用藥方面應(yīng)首先強(qiáng)調(diào)藥物治療冠心病的重要作用，促使患者養(yǎng)成按時(shí)用藥的習(xí)慣，幫組患者提高用藥依從性；在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上，鼓勵(lì)患者家屬參與到病人的護(hù)理干預(yù)中，家屬的理解、支持和鼓勵(lì)可以很大程度上排解患者的負(fù)面情緒，使其自我效能提高，主動(dòng)參與社會(huì)實(shí)踐中去，形成患者良好的心境；每周一次邀請(qǐng)專(zhuān)家教授進(jìn)行冠心病知識(shí)講座，利用幻燈片、動(dòng)畫(huà)及紀(jì)錄片等多媒體形式，同時(shí)針對(duì)患者和家屬提出的問(wèn)題，專(zhuān)家教授可以進(jìn)行詳細(xì)、耐心的解答；患者出院時(shí)，針對(duì)患者的個(gè)人一般情況，為期制定一套適合患者的家庭護(hù)理計(jì)劃，鼓勵(lì)其家人敦促患者對(duì)護(hù)理技術(shù)積極實(shí)施；患者出院3個(gè)月內(nèi)護(hù)理人員定期電話(huà)隨訪，隨訪內(nèi)容包括飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等只是，增進(jìn)患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，并敦促患者定期來(lái)醫(yī)院復(fù)查。

1.4 評(píng)價(jià)工具和標(biāo)準(zhǔn)

采用美國(guó)斯坦福大學(xué)的慢性病自我效能表對(duì)患者的自我效能進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用肖水源設(shè)計(jì)的社會(huì)支持評(píng)定量表對(duì)患者的社會(huì)支持度進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用美國(guó)波士頓健康研究所研制的健康調(diào)查表SF-36（中文版）對(duì)患者生理功能、生理只能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會(huì)功能、情感職能和精神健康8個(gè)方面評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P>0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疾病認(rèn)知程度的比較

綜合護(hù)理干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者關(guān)于冠心病相關(guān)知識(shí)掌握情況進(jìn)行比較，評(píng)分結(jié)果顯示兩組患者對(duì)冠心病知識(shí)認(rèn)知程度情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)疾病知識(shí)掌握情況遠(yuǎn)高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者自我效能、社會(huì)支持得分情況比較

對(duì)兩組患者自我效能表和社會(huì)支持評(píng)定量表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示兩組患者在自我效能和社會(huì)支持得分差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)組患者得分明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較

對(duì)兩組患者生活質(zhì)量的8個(gè)方面在護(hù)理干預(yù)后進(jìn)行評(píng)分后比較，結(jié)果顯示兩組患者生活質(zhì)量得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)組得分顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

冠心病是人類(lèi)慢性終身性疾病之一，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和監(jiān)護(hù)水平的不斷提高，冠心病患者急性期死亡率已大大下降，多數(shù)冠心病患者處于帶病狀態(tài)。由于冠心病導(dǎo)致的心律失常及心力衰竭等癥狀，不僅給病人身體上帶來(lái)?yè)p害，還使患者的精神上受到摧殘，使患者的生活質(zhì)量大大降低。疾病的認(rèn)知程度、自我效能、社會(huì)支持及心理因素等對(duì)冠心病患者的生活質(zhì)量具有重要影響[1，2]，大量關(guān)于冠心病患者的健康干預(yù)研究逐漸開(kāi)展起來(lái)，與常規(guī)護(hù)理相比，綜合護(hù)理干預(yù)能夠很好的提高疾病的認(rèn)知程度、提高自我效能、改善社會(huì)支持及調(diào)節(jié)心理等作用，從而縮短患者的住院時(shí)間，提高患者的生活質(zhì)量[3，4]。綜合護(hù)理干預(yù)的主要措施包括健康教育、生活行為干預(yù)、心理干預(yù)、服藥依從性干預(yù)，這些方式的綜合運(yùn)用對(duì)患者提高冠心病認(rèn)識(shí)程度、自我效能、社會(huì)支持及心理因素等方面具有重要作用。

綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)疾病認(rèn)知程度影響方面，首先人類(lèi)行為的改變分為獲得知識(shí)、產(chǎn)生信念及形成行為的過(guò)程，所以對(duì)冠心病患者第一步護(hù)理干預(yù)的是填充缺乏的相關(guān)知識(shí)。本研究結(jié)果顯示，綜合護(hù)理干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組患者接受冠心病知識(shí)的提高明顯高于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者不了解相關(guān)知識(shí)的僅占6%，對(duì)照組占28%。自我效能是個(gè)體對(duì)實(shí)現(xiàn)目標(biāo)所具有的的能力的信心，自我效能主要受個(gè)體經(jīng)驗(yàn)、他人經(jīng)驗(yàn)、言語(yǔ)勸說(shuō)及自身的情緒，針對(duì)這4個(gè)方面的影響因素，綜合護(hù)理干預(yù)一方面耐心講解了解冠心病相關(guān)知識(shí)對(duì)疾病康復(fù)的重要意義，勸說(shuō)患者改掉不良生活習(xí)慣[5]，另一方面針對(duì)患者的焦慮等負(fù)性情緒，護(hù)理人員給予關(guān)懷和開(kāi)導(dǎo)[6]。通過(guò)綜合護(hù)理干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組患者自我效能評(píng)分明顯高于對(duì)照組，增強(qiáng)了患者實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的信心和信念。社會(huì)支持是個(gè)人和社會(huì)關(guān)系接觸的密切程度，包括主觀支持和客觀支持。主觀支持是個(gè)體在社會(huì)中受到尊重、理解、支持的心理滿(mǎn)意程度，客觀支持是物質(zhì)上的直接援助的參與，本研究采用綜合護(hù)理干預(yù)方式鼓勵(lì)患者家屬參與到患者的治療過(guò)程中，指導(dǎo)家屬適時(shí)給予患者精神上的支持和鼓勵(lì)[7]。結(jié)果顯示通過(guò)綜合護(hù)理干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組社會(huì)支持評(píng)分遠(yuǎn)高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。上述指標(biāo)分析可以看出綜合護(hù)理干預(yù)可以很好的提高冠心病患者的認(rèn)知程度、自我效能及社會(huì)支持，同時(shí)也有利于提高患者的生活質(zhì)量。研究通過(guò)健康測(cè)量量表SF-36對(duì)兩組患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，8個(gè)維度的得分均顯示綜合護(hù)理干預(yù)很明顯的提高冠心病患者的生活質(zhì)量，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)能夠很好的提高冠心病患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度、自我效能及社會(huì)支持水平，并能明顯的改善冠心病患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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