孫斌

【摘 要】 目的 探討阿奇霉素不同給藥方式治療支原體肺炎的臨床療效。方法 將150例支原體肺炎患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組各75例，觀察組患者給予阿奇霉素0.5g靜滴，每日一次，連用3日后改用阿奇霉素0.25g，每日一次口服。對(duì)照組患者予以阿奇霉素0.5g靜滴，每日一次，直至患者痊愈。所有患者均給予相同方式的退熱、鎮(zhèn)咳、祛痰等治療。觀察比較兩組患者臨床療效。結(jié)果 兩組患者在起效時(shí)間、治療時(shí)間、臨床療效及復(fù)發(fā)率方面的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但觀察組患者平均衛(wèi)生成本顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 支原體肺炎急性癥狀控制后，可改用阿奇霉素片口服治療，治療成本低，值得臨床推廣運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】 支原體肺炎；阿奇霉素；療；成本

【中圖分類號(hào)】 R375+.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

支原體肺炎是由于感染肺炎支原體導(dǎo)致的一種疾病，屬于社區(qū)獲得性感染，目前其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[1]。支原體肺炎具有易感人群廣、難治愈、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，大環(huán)內(nèi)酯類藥物是治療支原體肺炎的臨床一線用藥[2]。筆者對(duì)采用阿奇霉素不同給藥方式對(duì)150例支原體肺炎患者進(jìn)行治療的患者療效進(jìn)行了比較，現(xiàn)匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①存在頻繁性的刺激性干咳、咽痛、胸痛等，且咳嗽超過1周；②發(fā)熱，熱型不穩(wěn)定，發(fā)熱病程為1-3周；③胸部X線提示：實(shí)質(zhì)性病變；④白細(xì)胞稍升高或正常伴血沉加快；⑤青霉素類或頭孢菌素類治療無效；⑥血清支原體IgM陽(yáng)性或咽拭子MP-PCR陽(yáng)性。

1.2 臨床資料 選取150例2010年12月-2013年1月期間在我院就診的3-48歲的支原體肺炎患者，簽署知情同意書，并排除了肺外并發(fā)癥及全身系統(tǒng)性疾病、重度肝腎功能不全、相關(guān)藥物過敏。采用SAS13.0軟件將入組患者隨機(jī)分為了觀察組和對(duì)照組，每組75例，觀察組：男性40例，女性35例；年齡3-47歲，平均（27.1 7.8）歲；病程2-35d。對(duì)照組：男性38例，女性37例；年齡4-48歲，平均（25.1 8.5）歲；病程1-40d。兩組患者在年齡、性別、病程、臨床表現(xiàn)等方面的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.3 治療方案 兩組患者明確診斷后，均常規(guī)予以退熱、止咳、祛痰、平喘等綜合治療，觀察組患者予以阿奇霉素注射液0.5g（兒童用量按10mg/kg·d計(jì)算），每日靜脈滴注一次，連用3日后改用阿奇霉素片0.25g，每日一次口服。對(duì)照組采用阿奇霉素序貫療法，即予以阿奇霉素注射液0.5g（兒童用量按10mg/kg·d計(jì)算），每日靜脈滴注一次，直至疾病痊愈。觀察兩組患者起效時(shí)間、發(fā)熱、咳嗽消失時(shí)間、治療時(shí)間、治療費(fèi)用、疾病復(fù)發(fā)情況等臨床療效。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 無效：經(jīng)治療病情無顯著改善或者惡化；有效：咳嗽部分緩解，體溫恢復(fù)正常，肺部無明顯啰音，血象好轉(zhuǎn)，X線示肺部陰影部分吸收。顯效：咳嗽消失，體溫恢復(fù)正常，肺部呼吸音正常，血象及X線檢查正常?？傆行?有效率+顯效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用x±s表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用t檢驗(yàn)進(jìn)行。計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用WILCOX檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)定位α=0.05，P<0.05為差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 觀察組有效率為96.00%，對(duì)照組有效率為97.33%，經(jīng)WILCOX檢驗(yàn)，兩組患者臨床療效差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具體見表1

2.2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間及平均治療費(fèi)用的比較 兩組在起效時(shí)間、咳嗽消失、發(fā)熱消退時(shí)間、治療時(shí)間、6月內(nèi)復(fù)發(fā)情況等方面差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組治療費(fèi)用顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01），具體見表2

3 討論

肺炎支原體是一種可直接致病的病原微生物，其大小介于細(xì)菌和病毒之間，含有RNA和DNA，可進(jìn)行分裂繁殖[3]。支原體肺炎全年內(nèi)均可發(fā)病，以冬季較多，其主要傳播途徑是飛沫傳播，感染肺炎支原體后有較長(zhǎng)的潛伏期，可達(dá)2-3周。患者感染肺炎支原體后，首先引起上呼吸道感染癥狀，然后下行引起肺部感染，嚴(yán)重者還可并發(fā)腦炎、心肌炎、腎炎、溶血性貧血等[4]。其臨床治療主要采用以阿奇霉素為代表的大環(huán)內(nèi)酯類藥物進(jìn)行抗感染治療。

本研究對(duì)阿奇霉素不同給藥方式進(jìn)行了研究，結(jié)果表明：不同給藥方式治療效果基本相當(dāng)，但是采用先靜脈滴注阿奇霉素控制急性期癥狀，再改用口服用藥可有效降低治療費(fèi)用，同時(shí)可方便患者用藥，且無明顯不良反應(yīng)出現(xiàn)，有效實(shí)現(xiàn)了“有效、經(jīng)濟(jì)、安全、合理”的用藥原則，值得臨床推廣運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王永霞，楚冬梅.阿奇霉素聯(lián)合喜炎平注射液治療支原體肺炎臨床觀察[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2010，6（34） ：441.

[2] 杜軍.阿奇霉素治療支原體肺炎的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南2010，8（15）：238-239.

[3] 沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：272-280.

[4] 楊懷志.兒童肺炎支原體感染的發(fā)病機(jī)制及治療進(jìn)展[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17（7）：928-929.