劉海艷　王梅

【關(guān)鍵詞】 妊娠期；糖尿??；預(yù)防

【中圖分類號】 R714 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B

妊娠期糖尿病與普通糖尿病不同，是指婦女本無糖尿病史，而是在妊娠期間初次出現(xiàn)的糖耐量異常。此類患者必須將血糖控制在正常值7.0mmol/L以下才能受孕。而妊娠期糖尿病兩次或兩次以上空腹血糖≥5.8mmol/L者，可診斷為糖尿病。所以，孕婦空腹血糖值應(yīng)控制在3.3-5.6mmol/L范圍內(nèi)；餐前30min：應(yīng)在3.3-5.8mmo1/L之間；餐后2h：應(yīng)在4.4-6.7mmol/L之間；夜間：應(yīng)在4.4-6.7mmol/L之間。為了減低妊娠期糖尿病的臨床危害，現(xiàn)其預(yù)防措施總結(jié)如下：

1 飲食治療

首先，根據(jù)患者的年齡、身高用簡易公式（理想體重=身高（cm）-105）計算出理想體重，然后根據(jù)理想體重進(jìn)一步計算出每日所需的總熱量。在休息狀態(tài)下，每位成年人每日每公斤理想體重給予的熱量應(yīng)為105kJ-125.5kJ，輕體力勞動125.5kJ-146kJ，中體力勞動146kJ-167kJ，重體力勞動167 kJ以上。孕程早中晚期應(yīng)按輕中重體力勞動大體計算。在這些總熱量中，糖類占總熱量的50%-60%，多食雜糧、面，盡量少食糖果、甜糕點(diǎn)、冰激凌等，蛋白質(zhì)一般不超過總熱量的15%，孕婦每日每公斤1.5g-2.0g，至少有三分之一來源于動物蛋白，以保證必需氨基酸的供給。脂肪一般約占總熱量的30%，提倡多食用蔬菜、豆類、含糖低的水果，以保證纖維素含量。每日攝鹽應(yīng)控制在10g以下[1，2]。當(dāng)然這只是原則計算，在治療過程中應(yīng)按實(shí)際情況調(diào)整飲食量。

2 體育鍛煉

適當(dāng)運(yùn)動可以增加胰島素受體敏感性，起到降低血糖的目的，但孕婦因其特殊性，運(yùn)動應(yīng)量力而行，不應(yīng)運(yùn)動過量而影響胎兒生長發(fā)育。

3 藥物治療

對飲食控制不理想的，需要用藥物控制血糖，但禁用口服降糖藥，宜選用短效和中效胰島素，如諾和靈30R，這是短效和中效的混合制劑，應(yīng)用起來較方便。一般初始量為0.5U/（kg·d）-0.8U/（kg·d），一般不超過1.0U/（kg·d），1天2次，每次都是餐前30或15min皮下注射。在妊娠早期，應(yīng)每周進(jìn)行一次檢查，直至第10周。在妊娠中期，應(yīng)每兩周進(jìn)行一次檢查，到妊娠第20周時胰島素的需求量便開始增加，應(yīng)根據(jù)情況及時調(diào)整用量。每月對孕婦進(jìn)行眼底檢查，同時檢測糖化血紅蛋白含量及腎功能指標(biāo)，在妊娠32周以后應(yīng)每周檢查一次，尤其注意孕婦的血壓、尿蛋白含量及水腫情況。對胎兒的發(fā)育情況、成熟度及胎兒胎盤功能等進(jìn)行監(jiān)測，必要時應(yīng)提前住院治療[3]。

如果血糖水平控制良好，胎兒在子宮內(nèi)發(fā)育正常，孕晚期也無其它合并癥，應(yīng)在妊娠38-39周時終止妊娠。若血糖水平控制不滿意，胎兒在子宮內(nèi)生長受限、出現(xiàn)窘迫癥狀，同時伴有血管病變、嚴(yán)重感染、合并重度子癇前期等，應(yīng)提早抽取羊水，注入地塞米松以促進(jìn)胎兒肺成熟，待胎肺成熟后則立即終止妊娠。對于妊娠合并糖尿病患者，如出現(xiàn)巨大兒、胎位異常、胎盤功能不良或其它產(chǎn)科指征時，應(yīng)采取剖宮產(chǎn)。剖宮產(chǎn)后應(yīng)根據(jù)血糖水平逐漸減少胰島素使用量。對于大多數(shù)妊娠期糖尿病患者在分娩后便不需要使用胰島素，僅少數(shù)患者仍需小劑量胰島素補(bǔ)充治療。產(chǎn)后預(yù)防新生兒低血糖癥的發(fā)生，在哺乳開始時應(yīng)定期滴服葡萄糖液。待產(chǎn)婦及嬰兒出院后，社區(qū)醫(yī)生應(yīng)定期隨訪，監(jiān)測其血糖水平，并指導(dǎo)飲食及胰島素用量，建立健康檔案，納入社區(qū)家庭檔案管理系統(tǒng)。

4 小結(jié)

不管是妊娠期糖尿病，還是原有糖尿病合并妊娠均會對孕婦和胎兒造成不良影響。胎兒生長發(fā)育所需的葡萄糖均有母體供應(yīng)，妊娠早期孕婦多伴有不同程度的嘔吐、進(jìn)食減少，因此容易引起低血糖或饑餓性酮癥酸中毒等；妊娠中、晚期，孕婦體內(nèi)胰島素拮抗激素（如雌激素、胎盤催乳素等）分泌明顯增加，而胰島素降解速度加快，因此患者對胰島素的需求量增大，此時若未及時補(bǔ)充胰島素用量，則容易引起酮癥酸中毒；胎兒娩出后，多種胰島素拮抗因素會快速消失，胰島素敏感性也會迅速恢復(fù)，此時若未及時降低胰島素用量，則容易發(fā)生低血糖。此外，新生兒低血糖征、胎兒畸形、呼吸窘迫綜合征、流產(chǎn)等發(fā)生率明顯升高。所以，控制好孕期血糖至關(guān)重要。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫宇，趙紅.生活方式干預(yù)預(yù)防妊娠期糖尿病的研究現(xiàn)狀[J].中華護(hù)理雜志，2013，48（8）：753-756.

[2] 陸蓓亦，王芳，孫彩鳳.妊娠期糖尿病孕婦飲食干預(yù)與圍產(chǎn)結(jié)局相關(guān)性分析[J].中國婦幼保健，2012，（36）：5897-5899.

[3] 蘇偉才，李明子.妊娠期糖尿病及其預(yù)防的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2008，43（11）：1045-1047.