丁惠敏

【中圖分類號】 R714.21 【文獻標(biāo)識碼】 B

米非司酮為抗早孕藥物，能引起子宮收縮，明顯提高妊娠子宮對前列腺素的敏感性并有軟化、擴張宮頸的作用[1]。米索前列腺醇能使宮頸軟化，宮口擴張，同時誘發(fā)子宮平滑肌收縮，使妊娠物排出[2]。二者聯(lián)合序貫使用進行藥物流產(chǎn)應(yīng)用于臨床已經(jīng)多年，總體效果很好，但也有失敗病例。自2000年1月至2013年12月底近四年的時間里我站共實施藥物流產(chǎn)845例，經(jīng)臨床觀察完全流產(chǎn)763例，不全流產(chǎn)82例。就失敗的82 例筆者做了仔細的分析研究，希望從中找出失敗的有關(guān)因素，以便與同行共同探討。

1 臨床資料

根據(jù)住站病歷以及門診登記整理臨床資料如下：對象為 20-45歲停經(jīng)時間35-49天，B超確診宮內(nèi)妊娠者，用藥方法相同：第1日，第2日上午9時各服米非司酮50mg，晚上9時各服25mg，第3日早晨米索前列醇0.6 mg。不全流產(chǎn)的評定標(biāo)準(zhǔn)為：用藥后經(jīng)臨床檢查和B超檢查，確診妊娠已經(jīng)中斷，但妊娠物尚未排出，需要做清宮術(shù)。

2 結(jié)果

2.1 失敗率845例中，失敗82例，失敗率9.7 %。

2.2 與失敗有關(guān)的因素 （1）年齡：845例中，35歲以上的36例，平均年齡40.5歲，失敗8例占22.22%（8/36）與35歲以下的失敗率9.14%（74/ 809）相比，兩者有顯著差異，P<0.05。（2）孕齡：本組中停經(jīng)40-49天者402例，失敗45例占11.19%（45/402），停經(jīng)35-39天者431例，失敗35例占8.12%（35/431），兩者亦有顯著差異，P<0.05。（3）子宮位置：845例藥流中，子宮后位75例，失敗15例，占20.00%（15/75），與子宮位置正常的失敗率8.70% （67/770）相比，有顯著差異，P<0.05。（4）子宮下段有無疤痕：本組中子宮有疤痕者26例失敗3例占11.54%（3/26），與無子宮疤痕的失敗率9.65%（79/819）相比，兩者有顯著差異，P<0.05。（5）雙胎妊娠者；本組中12例，失敗2例，占16.66%（2/12），與單胎妊娠的失敗率9.60%（80/833）相比，兩者有顯著差異， P<0.05。

3 討論

本文中 82例藥流失敗原因分析表明：藥物流產(chǎn)失敗與年齡、孕齡、子宮位置、子宮下段有無疤痕、是否單胎妊娠有關(guān)。年齡越大、孕齡越長、子宮后位、子宮下段有疤痕、雙胎妊娠者容易導(dǎo)致失敗。與孕次、米非司酮配伍對象、有無宮腔操作、是否首次藥流無關(guān)。此結(jié)果與有關(guān)文章報道基本一致[3]。年齡越大，孕齡越長越容易藥流失??；子宮后位以及疤痕子宮失敗原因可能是子宮后屈以及下端疤痕部位阻礙妊娠物的順利排出；多胎妊娠可能是宮腔過大影響到子宮的收縮所致。

4 體會

通過對82例藥流失敗的善后處理，我們有以下幾點體會：1嚴格掌握適應(yīng)癥、禁忌癥。藥流已經(jīng)在我國普遍開展，眾多個體門診也采用了藥物抗早孕，藥流有被濫用的傾向，但是臨床醫(yī)生一定要嚴格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥。2認真做好藥流的宣教工作。相當(dāng)一部分婦女認為藥流安全簡便痛苦小，甚至以為藥流是萬能的，在術(shù)前將有關(guān)事項以及可能出現(xiàn)的情況交代清楚，讓服務(wù)對象對藥流有足夠的認識，幫其做好正確的選擇很有必要。3正確對待藥物流產(chǎn)的觀察。藥流一定要住院，這對及時發(fā)現(xiàn)、處理大出血，判定效果十分必要。對不具備觀察條件的基層醫(yī)療單位，可以應(yīng)用家庭病床進行觀察。4做好藥物流產(chǎn)失敗的善后處理工作。一般病人難以接受藥流失敗的事實，善后處理難度較大，個別甚至?xí)疳t(yī)療糾紛。因此我們一定要在用藥前將有可能出現(xiàn)的情況交代清楚。一定要復(fù)查，以便及時發(fā)現(xiàn)失敗，避免失去清宮的時機給病人造成更大的痛苦。

參考文獻

[1] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)（下冊）[M].人民衛(wèi)生出版社，2001：2856.

[2] 焦麗婭，翁梨駒.米非司酮的藥理學(xué)[J].國外醫(yī)學(xué)計劃生育分冊，2004，13（4）：231.

[3] 經(jīng)小平，翁梨駒.米非司酮配伍前列腺素終止早孕的劑量探討[J].中華婦產(chǎn)雜志，1995，1：38-41.