楊 梅，王午喜

（重慶市南岸區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，重慶 400061）

2型糖尿病隨著病程的延長，胰島B細胞功能會不斷衰竭，因而更需要使用胰島素治療[1]。因為飲食結(jié)構(gòu)的不同，大部分中國糖尿病患者的餐后血糖較高，引起氧化應激反應，導致動脈粥樣硬化發(fā)生率增高。優(yōu)泌林70／30能使大多數(shù)患者血糖得到有效控制，但仍有部分患者餐后血糖控制不理想，優(yōu)泌樂50改變了中效和超短效的比例，從而實現(xiàn)更好地控制餐后血糖[2]?，F(xiàn)就治療情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月至2011年12月到我院門診和病房就診的口服降糖藥物后血糖控制仍不佳的2型糖尿病患者100例(空腹血糖高于 9 mmol／L，或餐后 2 h血糖不低于 12 mmol／L，糖化血紅蛋白高于7．5%)，所有患者均符合世界衛(wèi)生組織1999年提出的糖尿病診斷標準[3]，排除合并有各種嚴重肝腎功能不全及心功能不全，感染，酮癥酸中毒，高滲性昏迷的患者。其中男46例，女54例，年齡46～70歲，病程1～5年。將患者隨機分成A組（采用優(yōu)泌樂 50治療）和 B組（采用優(yōu)泌林 70／30治療），各 50例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性，詳見表 1。

表1 兩組患者一般資料比較（X±s）

1.2 方法

A組在早、晚餐前即刻注射優(yōu)泌樂50（美國禮來公司，批號為 L01864，規(guī)格為每支 3 mL∶300 U），B組在早、晚餐前 30 min皮下注射優(yōu)泌林70／30(美國禮來公司)，所有患者均接受飲食及運動治療，并酌情應用二甲雙胍或阿卡波糖，不用胰島素促泌劑。治療期間每隔3～7 d監(jiān)測 4次血糖（空腹，早餐、中餐、晚餐后2 h），并根據(jù)血糖調(diào)整胰島素及口服藥物用量。

1.3 觀察指標

兩組患者在治療前檢測體重指數(shù)、空腹血糖、早餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等指標。12周后觀察兩組的空腹血糖、早餐后2 h血糖、晚餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、低血糖發(fā)生次數(shù)、胰島素用量等指標。所有患者均推薦使用羅氏卓越型血糖儀（使用葡萄糖脫氫酶GDH－MUT技術(shù)）監(jiān)測血糖，部分在家自測血糖的患者使用羅氏其他型號的血糖儀，糖化血紅蛋白測定采用美國Ivzit糖化血紅蛋白儀(硼酸親和層析法)。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17．0統(tǒng)計軟件包處理，計量資料以均數(shù)±標準差表示，治療前后比較采用配對 t檢驗，兩組間的比較采用成組 t檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表2。

3 討論

近年來，隨著糖尿病治療的研究不斷取得新進展，特別是英國前瞻性糖尿病研究UKPDS、美國 DCCT、丹麥Steno－2等大型臨床試驗的結(jié)果已證實，嚴格血糖控制可顯著降低2型糖尿病患者大血管和微血管并發(fā)癥的發(fā)生和進展，這使血糖達標治療成為共識[4]。而餐后和負荷后高血糖是大血管病變的獨立危險因素，故控制餐后血糖對于整體血糖的達標具有非常重要的意義[5－6]。然而，在糖尿病治療過程中低血糖的發(fā)生常常難以避免。低血糖可引起心身傷害和心理障礙，一次嚴重的低血糖可抵消之前為控制血糖所做的一切努力，因此如何防止低血糖的發(fā)生也是糖尿病治療過程中的一個重要問題。

表2 兩組患者療效比較（X±s）

口服降糖藥物及使用胰島素治療是控制血糖的主要武器。2型糖尿病口服藥物前提是胰島B細胞有一定的分泌功能。伴隨著病程延長，胰島素抵抗持續(xù)存在，B細胞功能還將繼續(xù)下降，最終走向衰竭，同時口服磺脲類藥物治療效果隨病程延長呈下降趨勢，會導致口服磺脲類藥物失效。對口服降糖藥物控制欠佳的2型糖尿病患者應及時進行胰島素補充或替代治療，現(xiàn)已成為共識[7－8]。目前，使用的胰島素主要分為兩種：人胰島素及人胰島素類似物。其中人胰島素的結(jié)構(gòu)和人體自身分泌的胰島素完全一樣，但不能模擬生理胰島素分泌模式，需餐前30～45 min注射，對于患者來說不方便，且低血糖發(fā)生的風險高。而人胰島素類似物（超短效）具有同人胰島素相同的生物活性，具有起效快、達峰早、作用時間短等特點，更能模擬人的生理性胰島素分泌模式，可在餐前立即注射，能更好地控制空腹及餐后血糖，且發(fā)生低血糖的風險小[9－11]。

本試驗中使用的優(yōu)泌樂50，是由賴脯胰島素（超短效）和精蛋白鋅賴脯胰島素（中效）分按1∶1配成的混合劑型。其中賴脯胰島素在給藥后15 min即可起效，同時，精蛋白鋅賴脯胰島素提供了每日所需的基礎(chǔ)胰島素，其超短效與中效成分按1∶1混合能更好地控制餐后血糖，同時減少夜間低血糖的發(fā)生[2]。本試驗比較了優(yōu)泌樂50與優(yōu)泌林70／30的治療效果，優(yōu)泌樂50具有使用更方便，餐后血糖控制更好，低血糖發(fā)生次數(shù)更少，胰島素用量更少等優(yōu)點。因此，使用優(yōu)泌樂50治療2型糖尿病的效果優(yōu)于優(yōu)泌林 70 ／30。

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