孔慶山

（河北省秦皇島市第二醫(yī)院皮膚科，河北 秦皇島 066600）

慢性蕁麻疹是臨床常見的皮膚變態(tài)反應(yīng)性疾病，具有皮膚瘙癢，且呈現(xiàn)鮮紅色或蒼白色風(fēng)團(tuán)的臨床癥狀[1]。由于患者的臨床表現(xiàn)較復(fù)雜，病程較長，且反復(fù)發(fā)作，因此給患者帶來了較大的機(jī)體疼痛與精神壓力。藥物治療可有效緩解患者的臨床病癥，減少并發(fā)癥的發(fā)生[2]。筆者對我院收治的58例慢性蕁麻疹患者患者采用枸地氯雷他定片聯(lián)合鹽酸賽庚啶片治療，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年11月至2013年11月確診的慢性蕁麻疹患者116例，均經(jīng)過了醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，對治療過程進(jìn)行全面跟蹤，所有患者在知情的狀態(tài)下表示同意接受調(diào)查治療，并簽署了本院的知情同意書。診斷均符合《臨床皮膚病學(xué)》關(guān)于慢性蕁麻疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；排除還患有其他疾病，之前所接受的治療會對本次試驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響，存在一些影響本次觀察結(jié)果的病理特征，住宿較遠(yuǎn)或者不方便進(jìn)行跟蹤訪問等的患者。退出標(biāo)準(zhǔn):患者未按照規(guī)定時(shí)間內(nèi)服用藥物，或者劑量而導(dǎo)致評判結(jié)果不準(zhǔn)確；患者的臨床資料不足，而導(dǎo)致療效判斷失衡；患者在接受治療過程中出現(xiàn)了嚴(yán)重不良反應(yīng)而無法進(jìn)行治療；在治療前患者使用了影響本次檢測結(jié)果的藥物。退出本次調(diào)查的患者應(yīng)按照退出時(shí)的臨床效果進(jìn)行判斷。將116例患者按照隨機(jī)數(shù)字表方法分為治療組與對照組，各58例。治療組中，年齡31～53歲，平均（31±14）歲；病程 1～7 個(gè)月，平均（4.3±2.1）個(gè)月；25 例為環(huán)狀蕁麻疹，33例為水皰性蕁麻疹。對照組中，年齡32～55歲，平均（32±12）歲；病程 1～8 月，平均（4.9±1.6）個(gè)月；30例為環(huán)狀蕁麻疹，28 例為水皰性蕁麻疹。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組口服鹽酸賽庚啶片（河南創(chuàng)新藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字 H41023918），2次/日，2片/次。治療組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用枸地氯雷他定片 (揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)廣州海瑞藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090138），1次/日，1片/次。兩組均以連續(xù)治療7 d為1個(gè)療程，均共服用2個(gè)療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

將風(fēng)團(tuán)和瘙癢的評分之和作為總積分，即癥狀積分下降指數(shù)（SSRI）[4]。SSRI＝ （治療前總積分－治療后總積分） /治療前總積分×100%。顯效：患者的臨床癥狀已消失，且SSRI≥90%；有效：患者的臨床癥狀逐漸消失；SSRI＞60%；無效：患者臨床癥狀SSRI＜30%。顯效＋有效 ＝總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。觀察期間兩組均為無退出/脫落病例，均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

表2 兩組患者SSRI水平比較（±s，分）

表2 兩組患者SSRI水平比較（±s，分）

組別 治療前治療組（n＝5 8）對照組（n＝5 8）t值P值治療后5.6 ± 1.0 5.4 ± 0.9 1.1 3 2 2 0.1 3 0 0 7 d 2.6 ± 0.9 2.3 ± 1.0 1.6 9 8 2 0.0 4 6 1 1 4 d 1.8 ± 1.0 2.1 ± 0.8 0.0 3 8 6 0.0 3 8 6

3 討論

蕁麻疹也被稱為“風(fēng)疹塊”，是由于皮膚、黏膜小血管擴(kuò)張以及滲透性增加而出現(xiàn)的局限性水腫反應(yīng)[5]。慢性蕁麻疹患者會出現(xiàn)瘙癢癥狀，組胺是蕁麻疹瘙癢發(fā)病過程中的重要介質(zhì)，極易引發(fā)內(nèi)皮細(xì)胞收縮，使得患者血管內(nèi)液體從細(xì)胞間滲出到血管外，引發(fā)組織水腫與風(fēng)團(tuán)[6]。慢性蕁麻疹屬于自身免疫機(jī)制參與的過敏性皮膚疾病，與患者的飲食、情緒及運(yùn)動具有密切關(guān)系，因此容易復(fù)發(fā)且很難根治[7－8]。鹽酸賽庚啶片可與組織中釋放出來的組胺競爭效應(yīng)細(xì)胞上的H1受體結(jié)合，從而阻止過敏反應(yīng)的發(fā)作，解除組胺的致痙和充血作用，但遠(yuǎn)期治療效果不顯著[9－10]。枸地氯雷他定片屬于第3代抗組胺藥物，是氯雷他定主要活性代謝產(chǎn)物，具有較高水溶性、起效快、半衰期長且生物利用度優(yōu)化等特點(diǎn)[11]。其藥理作用是選擇性競爭抑制組胺H1受體及抑制肥大細(xì)胞釋放組胺，緩解患者的臨床癥狀[12]。

本研究結(jié)果顯示，治療組患者的臨床總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），且治療組患者治療 14 d后 SSRI水平顯著低于對照組（P＜0.05），2組患者在治療過程中均未出現(xiàn)不良反應(yīng)?？梢姡鄣芈壤姿ㄆ?lián)合鹽酸賽庚啶片的療效顯著高于單用鹽酸賽庚啶片，具有更高的臨床應(yīng)用價(jià)值，這一結(jié)果和相關(guān)文獻(xiàn)[13]報(bào)道一致。

綜上所述，枸地氯雷他定片聯(lián)合鹽酸賽庚啶片治療慢性蕁麻疹具有顯著的臨床療效，減少并發(fā)癥的發(fā)生，安全性較高，值得臨床推廣。

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