苑玉良

（河北省邢臺(tái)市第三醫(yī)院口腔科，河北 邢臺(tái) 054000）

鵝口瘡是小兒常見(jiàn)的口腔疾病，主要為白色念球菌感染引發(fā)的口腔黏膜炎癥[1]。免疫力低下、哺乳用具未消毒、手指及乳頭不潔凈、產(chǎn)道炎癥等多種因素均可增加小兒患得鵝口瘡的幾率，尤其免疫力低下為其最主要因素。鵝口瘡主要表現(xiàn)為難除去的口腔白膜，并發(fā)煩躁、厭食等癥狀，輕者影響喂乳，重者感染可延伸至喉嚨，引發(fā)食道或肺部炎癥，嚴(yán)重影響小兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育，甚至危及生命[2]。臨床常使用制霉菌素治療鵝口瘡，療效可觀，但沒(méi)有從根本上解決患兒免疫力低下問(wèn)題，因此復(fù)發(fā)率較高。筆者在使用制霉菌素基礎(chǔ)上加以金雙歧輔助治療鵝口瘡，并與單純制霉菌素治療進(jìn)行對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2012年5月至2014年1月我院口腔科收治的鵝口瘡患兒102例，均有口腔黏膜出現(xiàn)使用濕紗布或棉棒擦拭不掉的白膜，但無(wú)痛周圍無(wú)炎性癥狀，若用力擦去膜下有糜爛狀出現(xiàn)；部分患兒伴有煩躁、厭食、難以哺乳、沒(méi)有胃口、啼哭、體溫稍微上升等現(xiàn)象；未引發(fā)白色念球菌感染所致的肺炎及食道炎，或其他感染致?。唤?jīng)常應(yīng)用抗生素的患兒，取白膜涂片檢驗(yàn)，真菌孢子及菌絲陽(yáng)性可見(jiàn)；家長(zhǎng)均同意參與研究，簽署協(xié)議書[3]。均排除不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；患其他感染類或免疫性疾病；中途退出；沒(méi)嚴(yán)格按照研究要求及其他不符合條件，非自愿家長(zhǎng)未簽署同意書者。依照雙盲法隨機(jī)分成研究組（52例）和對(duì)照組（50例）。研究組中，男27例，女 25 例；年齡 1～18 個(gè)月，平均（6.9±1.7）個(gè)月；并發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良15例。對(duì)照組中，男 26例，女 24例，年齡 1～17個(gè)月，平均（6.6 ±1.4）個(gè)月；并發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良 17 例。兩組患兒年齡、性別及并發(fā)癥分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在手和乳頭保持清潔的條件下，所有患兒每次喂乳前應(yīng)用2%的Na2CO3清洗口腔，另給予制霉菌素的口腔涂抹，采用魚肝油滴劑將制霉菌素（按照每天10 U/kg，分3次涂抹的量）稀釋成糊狀，涂抹于口腔患處[4]。研究組患兒在此基礎(chǔ)上，加以金雙歧片（內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)有限公司）口服，≤12個(gè)月的患兒每次1片，＞12個(gè)月的患兒每次2片，每天服用3次。兩組患兒均連續(xù)治療7 d為1個(gè)療程。免疫球蛋白sIgA水平的檢測(cè)[5]：分別于治療前治療后 7 d，15 d，1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月于當(dāng)天同一時(shí)間點(diǎn)（本次研究為8～9點(diǎn)）取患兒混合唾液，高速離心后取上清液放置低溫備用，檢測(cè)時(shí)采用ELISA試劑盒方法，操作嚴(yán)格按照說(shuō)明書規(guī)定，所有患兒由同一名檢驗(yàn)醫(yī)師進(jìn)行檢測(cè)。觀察治療3 d兩組患兒口腔白膜減少煩躁、拒食癥狀好轉(zhuǎn)、真菌陽(yáng)性減弱的例數(shù)。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[6]

顯效：白膜基本或完全消失，厭食煩躁等癥狀顯著改善；有效：白膜面積減少一半以上，厭食煩躁等癥狀較治療前有改善；無(wú)效：白膜面積較治療前無(wú)明顯減少或增多?？傆行В斤@效＋有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 21.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示并行卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示并行 t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1至表3。研究組患兒治療后出現(xiàn)消化道癥狀者及皮疹者分別為2例和1例，對(duì)照組分別為6例和4例，研究組患兒的不良反應(yīng)率為 5.77% （3 /52），對(duì)照組為 20.00% （10 /50），前者明顯高于后者，表明金雙歧輔助制霉菌治療小兒鵝口瘡能明顯降低不良反應(yīng)率。

表1 兩組患兒癥狀改善情況比較[例(%)]

表2 兩組患兒療效及復(fù)發(fā)率比較[例(%)]

表3 兩組患兒治療前后口腔免疫球蛋白sIgA水平比較（±s，μg/mL）

表3 兩組患兒治療前后口腔免疫球蛋白sIgA水平比較（±s，μg/mL）

注：與本組治療前比較，*P ＜0.05；與對(duì)照組比較，△P ＜0.05。

治療后組別 治療前研究組(n＝5 2)對(duì)照組(n＝5 0)4 7.2 1 ± 7.2 3 4 5.8 2 ± 7.357 d 7 5.3 3 ± 1 0.4 1*△5 0.4 8 ± 8.0 3*15d 9 8.6 4 ± 1 2.3 6*△5 3.1 8 ± 8.1 4*1月1 1 8.2 9 ± 1 3.5 5*△5 7.25± 8.3 1*2個(gè)月1 1 3.75± 1 0.5 1*△5 2.45± 7.8 2*3個(gè)月1 0 8.5 6 ± 9.8 4*△5 0.4 1 ± 8.0 1*

3 討論

鵝口瘡具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，免疫力低下是小兒鵝口瘡反復(fù)發(fā)作的主要因素。因此，除了要注意小兒日常喂養(yǎng)衛(wèi)生清潔，增強(qiáng)患兒的免疫力就成為有效防止鵝口瘡再次發(fā)作的關(guān)鍵。

制霉菌素可與真菌細(xì)胞膜結(jié)合，并對(duì)膜物質(zhì)產(chǎn)生損傷作用，使真菌體內(nèi)的生理因子如鈉離子、鉀離子、氨基酸、葡萄糖等外漏，影響真菌的正常代謝和繁殖，從而起到殺菌抑菌作用[7]。本研究結(jié)果顯示，使用制霉菌素后起到了良好的效果。另外，制霉菌素對(duì)延伸到食道及肺部的念球菌感染炎癥也能起到有效抵抗作用。因此，制霉菌素治療小兒鵝口瘡的同時(shí)，還能預(yù)防病情擴(kuò)延所導(dǎo)致的食道炎及肺炎。

口腔免疫球蛋白主要包括IgG，IgM，IgA 3種，其中IgG及IgM在口腔唾液中含量較低，不易檢測(cè)，而IgA在唾液中含量非常高，檢測(cè)的準(zhǔn)確度較高。因此，本研究以IgA水平作為免疫觀察的對(duì)象，保證了研究的可靠性。本研究中用益生菌藥物金雙歧調(diào)整唾液中IgA的水平，以改善患兒的免疫力，結(jié)果證實(shí)效果顯著。金雙歧是一種以長(zhǎng)雙歧桿菌為主要活性成分，并含有對(duì)人體胃腸道有益的亞乳酸菌及嗜熱鏈球菌的三聯(lián)活菌素。小兒服用金雙歧后不僅可在消化道形成良好的保護(hù)層，降低藥物對(duì)胃腸道的刺激、藥物本身的損耗及胃腸道反應(yīng)，還能較好地調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫能力。因此，使用金雙歧輔助治療小兒鵝口瘡，具有較大的臨床意義。

本研究結(jié)果顯示，治療3 d后，研究組患兒各癥狀的好轉(zhuǎn)率及總有效率均明顯高于對(duì)照組，可見(jiàn)金雙歧輔助制霉菌素對(duì)小兒鵝口瘡的顯效性；對(duì)照組患兒的復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)率均顯著高于研究組，表明金雙歧輔助制霉菌素治療小兒鵝口瘡能顯著降低復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)率；治療后研究組患兒口腔唾液sIgA水平明顯比對(duì)照組高，表明了金雙歧聯(lián)合制霉菌素能明顯提升鵝口瘡患兒的免疫力。

綜上所述，金雙歧輔助制霉菌素治療小兒鵝口瘡的效果明顯，能顯著縮短病程、降低復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)率、提升患兒免疫力，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[4]張文玉，徐慧霞.小劑量低濃度制霉菌素多次涂口腔治療鵝口瘡126例療效觀察[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，26(3):72－73.

[5]陳青青，蒙美祿.益生菌治療嬰幼兒鵝口瘡及對(duì)口腔sIgA水平影響[J].中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志，2013，25(4):422 －423.

[6]楊靜波，隋廣濤.聯(lián)合用藥治療鵝口瘡84例[J].中國(guó)中醫(yī)藥，2011，9(1):40.

[7]李漢卿.匹多莫德與制霉菌素聯(lián)用治療小兒鵝口瘡60例療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（3）：177.