張新宇 張園園 石海鵬 徐學(xué)君 呂濤 周涌海 殷壽長 辛泉 王文煜 鄧兵

陳科宇＊ 薛萬扶＊ 鄭毅＊

·病例報告·

內(nèi)鏡輔助下側(cè)腦室蛛網(wǎng)膜囊腫切除1例

張新宇＊張園園＊＊石海鵬＊＊＊徐學(xué)君＊呂濤＊周涌海＊殷壽長＊辛泉＊王文煜＊鄧兵＊

陳科宇＊薛萬扶＊鄭毅＊

神經(jīng)內(nèi)鏡 腦室 蛛網(wǎng)膜囊腫

蛛網(wǎng)膜囊腫多發(fā)生于腦池或腦裂內(nèi)，而發(fā)生于腦室內(nèi)者極為罕見。我科于2010年收治1例側(cè)腦室內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫，報告如下。

1 資料

患者，女，37歲。因“反復(fù)頭痛10年”入院。檢查：神志清楚，語言清晰，記憶力正常，頸軟，步態(tài)正常，四肢肌力及肌張力正常，共濟(jì)運動正常，腱反射正常，病理征未引出。術(shù)前頭部MRI見左側(cè)側(cè)腦室體部及三角區(qū)囊性占位，且與三角區(qū)脈絡(luò)叢關(guān)系密切（圖1）。入院后積極術(shù)前準(zhǔn)備后，取右側(cè)臥位，在全麻下經(jīng)左側(cè)側(cè)腦室三角區(qū)入路在內(nèi)鏡輔助下行側(cè)腦室囊性占位切除術(shù)。術(shù)中見乳白色囊性占位位于腦室體部及三角區(qū)，囊腫壁附著于脈絡(luò)叢，囊壁易從腦室壁分離，在內(nèi)鏡下做囊腫大部分切除，囊腫內(nèi)容物為無色透明液體。取部分液體行常規(guī)及生化檢查，提示其性狀與腦脊液相同，囊壁病檢提示為蛛網(wǎng)膜樣物質(zhì)（圖2）。術(shù)后患者頭痛癥狀緩解，無明顯神經(jīng)功能廢損，復(fù)查頭部CT見腦室明顯縮小（圖1），隨訪4年無復(fù)發(fā)。

2 討論

人群中蛛網(wǎng)膜囊腫的發(fā)病率較低，尸檢率約在0.1%～0.7%，大約占顱內(nèi)占位病變的1%[1]。蛛網(wǎng)膜囊腫幾乎均發(fā)生于蛛網(wǎng)膜池相關(guān)的部位，常見部位包括：側(cè)裂、顳極、大腦凸面、四疊體區(qū)、CPA、小腦蚓部等，發(fā)生于腦室內(nèi)者極為罕見[2,3]。腦室內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫多為先天形成，其形成機(jī)制尚不清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為腦室內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫的起源與脈絡(luò)叢的組織發(fā)生有關(guān)[4,5]。本病例術(shù)前MRI顯示囊腫與其附近脈絡(luò)叢關(guān)系密切，并且術(shù)中證實囊壁附著于側(cè)腦室三角區(qū)脈絡(luò)叢，病理證實囊壁位蛛網(wǎng)膜樣物質(zhì)，支持腦室內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫起源于脈絡(luò)叢的觀點。

腦室內(nèi)囊腫主要位于側(cè)腦室枕角和三角區(qū)，三腦室及四腦室少見，可能與脈絡(luò)叢的解剖分布有關(guān)。腦室內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫患者的臨床表現(xiàn)，以間歇性頭痛伴嘔吐是最常見的癥狀，也可有癲癇及局灶神經(jīng)功能缺失癥狀[6,7]。腦室內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫的診斷主要依靠MRI及CT檢查。頭顱CT表現(xiàn)為腦室局限性擴(kuò)大。MRI在T1上囊腫為低信號，側(cè)腦室三角區(qū)或枕角多呈類圓形或橢圓形擴(kuò)大，囊壁不易分辨。T2囊腫內(nèi)容物呈高信號，等信號的囊腫壁居于囊腫內(nèi)容物和腦脊液之間，因此顯示較清楚（圖1）。囊腫于側(cè)腦室體部和三角區(qū)的脈絡(luò)叢關(guān)系密切，MRI增強(qiáng)掃描可見強(qiáng)化的脈絡(luò)叢匍匐于中線部分的囊腫壁表面[8]。

腦室內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫的手術(shù)適應(yīng)證為囊腫較大影響腦脊液循環(huán)及腦室周圍結(jié)構(gòu)受壓而產(chǎn)生臨床癥狀者，囊腫小且沒有癥狀者可隨訪觀察，如有囊腫擴(kuò)大需手術(shù)治療。及時手術(shù)切除囊腫可以促進(jìn)鄰近腦組織的發(fā)育，而且有助于預(yù)防囊腫繼續(xù)擴(kuò)大和顱內(nèi)急性出血。本組1例側(cè)腦室蛛網(wǎng)膜囊腫經(jīng)在神經(jīng)內(nèi)窺鏡下行側(cè)腦室蛛網(wǎng)膜囊腫大部分切除，效果良好，隨訪4年無復(fù)發(fā)。因此，內(nèi)鏡輔助下腦室內(nèi)囊腫切除術(shù)，安全和創(chuàng)傷性小，療效可靠，為側(cè)腦室蛛網(wǎng)膜囊腫首選的治療方法。

[1] Smithers BM,Gotley DC,Martin I,et al.Comparison of the outcomes between open and minimally invasive esophagectomy[J]. 2007，245(2):232-240.

[2] Khan IS,Sonig A,Thakur JD,et al.Surgicalmanagementof intracranial arachnoid cysts:clinical and radiological outcome[J]. Turk Neurosurg,2013,23(2):138-143.

[3] 張宏，吳群.側(cè)腦室蛛網(wǎng)膜囊腫3例報告[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，2002，28（2）：149-150.

[4] Yeates A,Enzmann D.An intraventricular arachnoid cyst[J].J Comput Assist Tomogr.1979,3(5):697-700.

[5] Nakase H,Hisanaga M,Hashimoto S,et al.Intraventricular arachnoid cyst.Report of two cases[J].JNeurosurg,1988,68(3): 482-486.

[6] Bonde V,Muzumdar D,Goel A.Fourth ventricle arachnoid cyst [J].JClin Neurosci.2008,15(1):26-28.

[7] Park SW,Yoon SH,Cho KH,etal.A large arachnoid cystof the lateral ventricle extending from the supracerebellar cistern--case report[J].Surg Neurol,2006,65(6):611-614.

[8] Westermaier T,Schweitzer T,Ernestus RI.Arachnoid cysts[J]. Adv Exp Med Biol,2012,724():37-750.

[9] 周東，詹升全，林志俊，等.神經(jīng)內(nèi)鏡治療腦室內(nèi)囊性病變（附56例報告）[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，2008，34（8）：486-487.

R651.1

A

2014-02-25）

（責(zé)任編輯:甘章平）

圖1 A、B為患者術(shù)前MRI表現(xiàn)，示左側(cè)腦室三角區(qū)明顯擴(kuò)大；C、D為患者術(shù)后CT表現(xiàn)，示腦室明顯縮小

10.3936/j.issn.1002-0152.2014.06.014

*成都市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科（成都610000）

**影像科

***病理科