梁香紅

【摘要】 目的 探討高頻彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床診斷價(jià)值。方法 使用高頻探頭對(duì)126例甲狀腺結(jié)節(jié)的術(shù)前行超聲檢查聲像圖特點(diǎn)進(jìn)行價(jià)值分析。結(jié)果 在良性病變中， 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫常為多個(gè)結(jié)節(jié)， 病灶周圍無(wú)正常甲狀腺組織。血流信號(hào)無(wú)固定分布及特異性改變。而腺瘤多表現(xiàn)為單結(jié)節(jié)， 周邊可見(jiàn)低回聲暈， 病灶周圍可見(jiàn)正常甲狀腺組織。彩色多普勒顯示：腺瘤周圍可見(jiàn)較豐富的動(dòng)靜脈血流信號(hào)， 呈環(huán)狀分布， 腺瘤所在側(cè)甲狀腺上動(dòng)脈血流速度高于健側(cè)。甲狀腺癌以單發(fā)為主， 呈蟹足樣向周圍組織侵潤(rùn)， 多數(shù)無(wú)暈環(huán)。彩色多普勒顯示：多數(shù)內(nèi)部血流信號(hào)豐富， 邊緣血流信號(hào)缺乏。結(jié)論 高頻超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)具有良好的診斷價(jià)值， 在影像檢查中實(shí)應(yīng)作為首選。

【關(guān)鍵詞】 高頻超聲；甲狀腺結(jié)節(jié)；診斷價(jià)值

甲狀腺結(jié)節(jié)是常見(jiàn)的甲狀腺病變， 一般無(wú)任何癥狀， 多偶然發(fā)現(xiàn)[1]。近年隨著超聲分辨率的提高以及超聲檢查技術(shù)的改善， 甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷率得到大大的提高。河南省新密市鄭煤集團(tuán)總醫(yī)院對(duì)169例臨床疑為甲狀腺腺瘤的患者進(jìn)行高頻超聲檢查， 進(jìn)行回顧性分析， 現(xiàn)就聲像圖特征作一探討。

1 資料與方法

本組收集2010年6月～2012年5月兩年來(lái)頸前部腫大， 觸診發(fā)現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)大小不等的結(jié)節(jié)， 臨床疑為甲狀腺結(jié)節(jié)來(lái)本院就診患者169例， 其中男52例， 女117例， 年齡21～69歲。所有病例均經(jīng)臨床手術(shù)病理證實(shí)?；颊呷⊙雠P位， 某些頸部較短或肥胖等情況者， 可在頸部墊枕， 使頭后仰， 以利于檢查。必要時(shí)囑患者做吞咽動(dòng)作， 以了解甲狀腺的活動(dòng)度。使用日立6500及飛利浦飛凡影像彩色多普勒超聲診斷儀， 探頭頻率7.5～10MHz。運(yùn)用二維及彩色多普勒超聲進(jìn)行多切面掃查。橫斷面時(shí)， 在甲狀軟骨下方， 相當(dāng)于第5～7頸椎水平， 分別將探頭置于頸前正中偏左和偏右， 從上向下滑行， 分別掃查兩側(cè)葉?？v斷掃查時(shí)可沿甲狀腺左右兩側(cè)葉的長(zhǎng)軸掃查， 由外向內(nèi)或由內(nèi)向外做一系列縱切掃查。

2 結(jié)果

169例患者中， 甲狀腺均有不同程度腫大， 經(jīng)病理證實(shí)， 甲狀腺腺瘤88例， 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫62例， 甲狀腺癌19例。甲狀腺腺瘤表現(xiàn)為甲狀腺局限性增大， 形態(tài)失常， 腫塊以單個(gè)多見(jiàn)；病灶內(nèi)部回聲較均勻。CDFI：腫塊周圍可見(jiàn)較豐富動(dòng)靜脈血流信號(hào)， 呈環(huán)狀分布。內(nèi)部可顯示較豐富的彩色血流。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫時(shí)， 甲狀腺不規(guī)則不均勻增大， 有單發(fā)結(jié)節(jié)或多發(fā)結(jié)節(jié)， 邊界不清， 且不完整， 結(jié)節(jié)外無(wú)正常甲狀腺組織。彩色多普勒顯示：彩色血流減少。甲狀腺癌早期無(wú)明顯癥狀， 在預(yù)診為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或甲狀腺腺瘤中常發(fā)現(xiàn)早期甲狀腺癌。二維超聲表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則低回聲、無(wú)包膜、向周圍組織侵潤(rùn)， 可見(jiàn)頸部淋巴結(jié)腫大。彩色多普勒顯示腫塊內(nèi)血流豐富， 可引出動(dòng)脈頻譜， 但無(wú)環(huán)狀血流。

3 討論

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫形成的病理基礎(chǔ)主要是在缺碘引起的地方性甲狀腺腫的基礎(chǔ)上進(jìn)行補(bǔ)碘， 從而造成反復(fù)增生反應(yīng)所形成的多個(gè)增生結(jié)節(jié)， 其結(jié)節(jié)間有很多纖維間隔[2]。由于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫特有的病理學(xué)基礎(chǔ)， 形成的超聲影像學(xué)特征為超聲圖像的分析和診斷奠定了基礎(chǔ)。采用高分辨率彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病的檢查極為敏感， 能探查出的微結(jié)節(jié)， 并且檢查方便、經(jīng)濟(jì)、易行、無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)輻射， 能清晰顯示腫瘤大小、形態(tài)、深度及內(nèi)部回聲， 觀察腫瘤與周圍組織和血管關(guān)系， 優(yōu)于CT和磁共振檢查， 為臨床診斷甲狀腺疾病提供較為準(zhǔn)確客觀的依據(jù)[3]。近年來(lái)已廣泛用于甲狀腺疾病的篩選和隨訪， 對(duì)早期診斷甲狀腺疾病提供了有效的方法， 是診斷、鑒別甲狀腺疾病的有效手段之一。

參考文獻(xiàn)

[1] 賈譯清.臨床超聲鑒別診斷學(xué).江蘇：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社， 2007：233.

[2] 富京山，富瑋.疑難疾病超聲診斷. 北京：人民軍醫(yī)出版社， 2010：539.

[3] 鐘紅，羅葆明，吳中耀.臨床淺表器官超聲診斷學(xué).廣東：廣東科技出版社， 2004：83-84.endprint