裴秋立

【摘要】 目的 總結(jié)腸癌低位保肛術(shù)臨床治療體會， 豐富臨床治療經(jīng)驗。方法 整理分析58例腸癌低位保肛術(shù)術(shù)后的治療和恢復(fù)情況， 對比分析手術(shù)方法、術(shù)后恢復(fù)、預(yù)防并發(fā)癥等。結(jié)果 58例患者均治療成功， 無一死亡， 術(shù)后無腫瘤細(xì)胞殘留， 4例患者出現(xiàn)吻合口漏， 局部處理后痊愈。術(shù)后生理活動正常進(jìn)行， 肛門排便情況良好。結(jié)論 在操作技術(shù)熟練、手術(shù)期處理完善的前提下腸癌低位保肛術(shù)對腸癌患者來說是比較理想的治療方式， 且臨床效果顯著， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 直腸癌；低位保肛；直腸系膜切除術(shù)；吻合器技術(shù)

在臨床常見腸癌中以低位直腸癌最為多見， 近幾年， 由于雙吻合器的應(yīng)用和直腸系膜切除術(shù)的廣泛應(yīng)用， 腸癌低位保肛術(shù)的成功率逐漸提高[1]。本文對河南省洛陽市新安縣人民醫(yī)院近兩年經(jīng)低位保肛術(shù)治療的58例腸癌患者進(jìn)行研究， 取得了顯著的臨床效果， 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究組58例中男性35例， 女性23例， 年齡在35～70歲。40例患者因大便出血就診， 10例患者因大便次數(shù)變多就診， 其余各種原因8例。排除腸阻塞病例。手術(shù)前， 患者均行直腸鏡檢查并作活檢， 患者腫瘤下緣距肛門2～10 cm不等， 其中管狀腺癌15例， 乳頭狀腺癌21例， 粘液腺癌12例。

1. 2 方法 做好術(shù)前準(zhǔn)備， 控制患者各項身體性能指標(biāo)（血壓、血糖等）處于正常的范圍內(nèi)， 并做好腸道準(zhǔn)備。患者取截石位， 將插管插入氣管進(jìn)行麻醉， 下腹左側(cè)旁邊正中切口， 按TME技術(shù)要求向下游離至腫瘤附近2～3 cm處切除。為了確保腫瘤得到徹底切除， 在距腫塊上緣10～15 cm處切斷腸管。用曲式荷包縫合針對傷口完成荷包縫合， 同時置入管型吻合器抵釘座， 收緊、結(jié)扎荷包縫合線備用。充分?jǐn)U肛后， 從肛門處緩慢插入管型消化道吻合器完成吻合。吻合完畢后用生理鹽水或大量蒸餾水沖洗腹腔及盆腔， 在吻合口附近腹膜外放置引流管， 并修復(fù)盆底。術(shù)后觀察引流情況， 3～5 d 后拔出。取出吻合器后檢查腸管上、下切除圈是否完整， 并進(jìn)行充分清洗， 經(jīng)會陰于骶前放置引流管， 關(guān)閉盆底腹膜。

2 結(jié)果

整組病例無一死亡， 全部一次性成功手術(shù)。3～5個月后復(fù)查有30例患者排便正常， 7例患者每日排便3～5次， 2例患者每日排便5次以上。4例患者出現(xiàn)吻合口漏， 局部處理后痊愈。一年后患者生活狀況良好， 正常排便， 均無明顯的排便不暢等不適現(xiàn)象。

3 討論

隨著社會的不斷進(jìn)步， 醫(yī)學(xué)技術(shù)得到了迅速的發(fā)展， 醫(yī)學(xué)界對于低位直腸癌的也有了更為深入的研究， 有報告顯示， 腸癌低位保肛術(shù)可以達(dá)到根治腸癌的目的[2]。近年來， 吻合器的使用， 降低了低位吻合的難度， 為直腸癌低位保肛術(shù)的順利操作提供了必要的技術(shù)條件。但臨床在進(jìn)行治療時若不切實際的單純追求保肛， 會在很大程度上引發(fā)患者出現(xiàn)術(shù)后肛門墜脹、排便困難、大便失禁、疼痛劇烈等并發(fā)癥， 所以低位直腸癌保肛成為了國內(nèi)學(xué)者探討的一個重要課題。下面從兩個方面進(jìn)行探討分析[3]。

3. 1 低位直腸癌保肛術(shù)的可行性 隨著吻合器尤其是雙吻合器以及三吻合器技術(shù)的不斷發(fā)展及推廣應(yīng)用， 超低位直腸癌保肛術(shù)因為其操作簡單， 術(shù)后并發(fā)癥少等諸多優(yōu)點越來越得到臨床的重視。超低位直腸癌保肛術(shù)對于肥胖患者、骨盆狹窄患者以及吻合部位在盆腔深部吻合較困難者有絕對的優(yōu)勢， 而且因其手術(shù)方便、手術(shù)時間短、術(shù)后并發(fā)癥少等得到了多數(shù)患者的認(rèn)可。但是若患者的腫瘤距肛緣在5 cm以內(nèi)， 不建議行保肛手術(shù)， 為安全起見僅對其行姑息性手術(shù)， 解決患者的出血、梗阻等臨床癥狀；若患者腫瘤距肛緣4～5 cm， 則可行腹腔鏡根治性保肛手術(shù)。

3. 2 常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理 一般來說患者行低位直腸癌保肛術(shù)后的可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥有吻合口瘺、切口及盆腔感染、出血、排便功能障礙、吻合口狹窄、因損傷植物神經(jīng)而出現(xiàn)排尿及性功能障礙等， 但并不常見， 只要在圍手術(shù)期認(rèn)真對待并注意觀察防范即可減少甚至避免[4， 5]。

在行手術(shù)前有關(guān)操作人員要做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備， 對患者的各項身體指標(biāo)進(jìn)行控制并糾正， 做好術(shù)前抗感染及腸道準(zhǔn)備， 防范可能出現(xiàn)的醫(yī)療風(fēng)險事故。術(shù)中要嚴(yán)格規(guī)范操作， 加強(qiáng)止血、防止術(shù)中污染， 確保吻合口血運保持在正常的水平且吻合口無張力， 按TME原則游離乙狀結(jié)腸及直腸， 保護(hù)患者的生殖神經(jīng)和雙側(cè)輸尿管防止大出血。吻合器和閉合器要注意適宜腸管口徑及腸壁厚度。在骶前放置盆腔引流管， 觀察引流液情況， 觀察患者有無出血、盆腔感染、吻合口瘺等情形， 術(shù)后為患者提供良好的康復(fù)環(huán)境。

總之， 在操作技術(shù)熟練、手術(shù)期處理完善的前提下腸癌低位保肛術(shù)對腸癌患者來說是比較理想的治療方式， 且臨床效果顯著， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 梁天偉，盧永剛，孫軼，等. 86例超低位直腸癌保肛手術(shù)的臨床分析.局部手術(shù)學(xué)， 2011，20（1）：30-31.

[2] 涂小煌，王烈，宋京翔，等.三吻合器在超低位直腸癌切除與吻合中的應(yīng)用.中國綜合臨床， 2005，3（21）：251-252.

[3] 陳濤，宰艷云，肖杏先.超低位直腸癌保肛手術(shù)32 例臨床體會.求醫(yī)問藥， 2011，9（1）：31- 32.

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