自成文　范興珍

【摘要】 目的 探討頑固性心力衰竭的臨床診療效果。方法 收集本院治療的頑固性心力衰竭患者共28例， 分析臨床特點和治療效果。結果 硝普鈉以及多巴聯(lián)合治療后， 28例患者中， 顯效16例， 有效10例， 無效2例， 總有效率為92.9%；治療期間， 部分患者出現(xiàn)惡心嘔吐、血壓降低、尿量增多或者心悸等癥狀， 均在對癥用藥后改善。結論 頑固性心力衰竭在臨床中較為常見， 尋找發(fā)病的原因、合理的用藥以及悉心呵護是提高患者生存率的關鍵。

【關鍵詞】 頑固性心力衰竭；硝普鈉；多巴胺

頑固性心力衰竭（Refractory heart failure）臨床上又稱之為難治性心力衰竭， 本病最大特點為服用或注射常規(guī)治療心力衰竭藥物癥狀無明顯好轉(zhuǎn)[1]。有研究報道， 積極尋找潛在的原因， 根據(jù)病理特點調(diào)整心力衰竭用藥， 同時給予適當?shù)膹娦Ю騽┖脱軘U張劑聯(lián)合應用能夠收到一定的治療效果， 但副作用較大[2]。新平縣人民醫(yī)院自2006年1月～2013年12月共收治頑固性心力衰竭患者28例， 本組患者在常規(guī)抗心力衰竭藥物基礎上加入硝普鈉以及多巴聯(lián)合治療， 取得了較好的臨床療效， 現(xiàn)就治療效果和臨床經(jīng)驗分析報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次共收集頑固性心力衰竭患者28例， 其中男性患者13例， 女性患者15例， 患者年齡分布為59～77歲， 平均年齡為（64.3±7.5）歲， 其中心源性心力衰竭11例， 肺源性心力衰竭8例， 內(nèi)分泌性心力衰竭5例， 高血壓性心力衰竭4例。

1. 2 治療方法 所有患者給予常規(guī)治療， 同時在常規(guī)治療的基礎上給予硝普鈉和多巴胺聯(lián)合治療， 硝普鈉的使用方法為：50 mg+0.9%NaCl注射液500 ml， 靜脈滴注；多巴胺的治療方法為10～40 mg+0.9%NaCl注射液250 ml， 靜脈滴注。在治療期間嚴密監(jiān)測患者的血壓、心率以及尿量， 根據(jù)血壓、心率以及尿量的變化適時調(diào)整藥物的用量。

1. 3 療效判定 顯效：患者心功能改善II級， 心率恢復正常， 心悸、氣促等體征明顯好轉(zhuǎn)；有效：患者心功能改善I級， 心率、心悸、氣促等體征有一定好轉(zhuǎn)；無效：患者心功能無改善， 癥狀、體征無變化甚至出現(xiàn)惡化。

2 結果

本組28例患者治療后， 顯效16例（57.1%）， 有效10例（35.8%）， 無效2例（7.1%）， 總有效率為92.9%；治療期間， 部分患者出現(xiàn)惡心、血壓降低、尿量增多或者心悸等癥狀， 對癥用藥后均明顯改善。

3 討論

頑固性心力衰竭多發(fā)于心力衰竭病程較長的患者， 有研究顯示， 患有此病的患者心臟結構相較于正?；颊哂忻黠@的病理改變[3]。一般而言， 此病服用常規(guī)強心、利尿、擴張血管藥物治療療效較差。硝普鈉主要成分為亞硝基鐵氰化鈉， 此藥自應用于臨床以來收到了很好的效果， 硝普鈉進入人體后， 主要作用于小動脈及靜脈， 其最大功效為利于小動脈和靜脈的舒張， 同時其能使動脈阻力下降， 動脈阻力的下降， 有利于心室后負荷的減輕， 促進心臟做功減少， 降低心肌耗氧量， 最終達到保護心功能的作用[4]。多巴胺是一種腦內(nèi)分泌物， 屬于神經(jīng)遞質(zhì)， 其進入人體后， 主要作用為促進外周血管收縮， 起到升壓作用[5]。

本次作者采用硝普鈉以及多巴聯(lián)合治療慢性心力衰竭患者， 通過臨床觀察， 上述二種藥物+常規(guī)治療心力衰竭藥物聯(lián)合治療心力衰竭有良好效果， 值得臨床推廣。綜合本文的研究提示：頑固性心力衰竭在臨床中較為常見， 尋找發(fā)病的原因、合理的用藥以及悉心呵護是提高患者生存率的關鍵。

參考文獻

[1] 陳煥祥.論頑固性心力衰竭的臨床診治.中國中醫(yī)藥咨訊， 2012， 04（3）：253.

[2] 雷繼敏，嚴炳存，彭海軍.靜注美托洛爾治療頑固性心力衰竭10例分析.心血管康復醫(yī)學雜志， 2001，10（5）：451-452.

[3] 宋俊杰.多巴胺、硝普鈉、呋塞米聯(lián)合治療頑固性心力衰竭的療效觀察.健康大視野， 2012，20（9）：356.

[4] 謝喜中. 強心利尿劑聯(lián)合硝普鈉治療頑固性心力衰竭效果分析. 中國當代醫(yī)藥， 2011， 18（27）：55-56.

[5] Goldberg L1. Cadiovasular and renal action of dopamine：Potential clincul applications. Phannacol Rev， 1999（24）：1.endprint