亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        關(guān)節(jié)鏡下雙束及單束單隧道重建膝前交叉韌帶的中期療效觀察

        2014-04-26 11:37:42杜慶鈞宋洋黃明光
        中國實(shí)用醫(yī)藥 2014年7期
        關(guān)鍵詞:關(guān)節(jié)鏡療效

        杜慶鈞 宋洋 黃明光

        【摘要】 目的 觀察使用同種異體肌腱進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶(anterior cruciate ligament, ACL)損傷后雙束單隧道重建中期療效。方法 通過對2006年3月~2012年3月進(jìn)行隨訪的100例應(yīng)用雙束單隧道重建關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶病例(100個(gè)膝關(guān)節(jié))。所有患者術(shù)前及隨訪時(shí)均進(jìn)行IKDC2000、Tegner和Lyrsholm評分評價(jià)比較手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)功能, 并對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 隨訪時(shí)患者的IKDC2000、Tegner和Lyrsholm評分較治療前均明顯提高, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 膝前交叉韌帶脛骨端雙束單隧道重建較目前臨床應(yīng)用較廣泛的單束單隧道重建可以更好地重建膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性, 手術(shù)操作簡便, 最大限度恢復(fù)解剖重建, 近期、中期療效佳, 遠(yuǎn)期效果有待進(jìn)一步觀察。

        【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)鏡;前交叉韌帶;雙束單隧道重建;療效

        膝前交叉韌帶是保證膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的主要結(jié)構(gòu), 其可以有效防止脛骨移動(dòng), 同時(shí)保證膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定[1]。目前臨床治療膝前交叉韌帶的首選方案為手術(shù)治療, 手術(shù)治療包括單束重建和雙束重建, 單束重建手術(shù)技術(shù)已經(jīng)成熟, 但隨著臨床的廣泛應(yīng)用出現(xiàn)在旋轉(zhuǎn)時(shí)不穩(wěn)定的情況[2]。研究顯示, 雙束單隧道重建膝關(guān)節(jié)時(shí)具有良好的穩(wěn)定性, 患者預(yù)后良好, 減輕患者的痛苦[3]。本文通過對2006年3月~2012年3月進(jìn)行隨訪的100例應(yīng)用雙束單隧道重建關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶病例治療前后的指標(biāo)進(jìn)行觀察比較, 現(xiàn)分析報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1. 1 一般資料 2006年3月~2012年3月進(jìn)行隨訪的100例應(yīng)用雙束單隧道重建關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶病例, 其中男62例, 女38例, 平均年齡為(32.73±3.12)歲, 其中運(yùn)動(dòng)損傷患者數(shù)47例, 交通事故損傷患者數(shù)53例, 左膝損傷患者數(shù)41例, 右膝損傷患者數(shù)59例?;颊咝g(shù)前均經(jīng)過MRI檢查, 膝前交叉韌帶完全斷裂患者79例, 部分?jǐn)嗔鸦颊?1例, 手術(shù)時(shí)間為55~100 min, 平均手術(shù)時(shí)間為(78.68±10.21)min。所有患者經(jīng)臨床檢查均符合膝前交叉韌帶損傷的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn), 同時(shí)需排除患者其它的肢體損傷, 所有患者均知情并同意參與。術(shù)后對100例患者的100個(gè)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行隨訪, 隨訪時(shí)間為1~6年, 平均隨訪時(shí)間(3.62±0.83)年。

        1. 2 方法 所有患者的移植物均為同種異體肌腱, 術(shù)前將同種異體肌腱浸泡在生理鹽水及慶大霉素液體中, 反復(fù)進(jìn)行沖洗, 最后使用生理鹽水進(jìn)行沖洗, 將韌帶折疊縫合為雙束, 移植物長度保證在10 cm左右, 手術(shù)前應(yīng)進(jìn)行牽拉, 拉力保證15磅, 牽拉時(shí)間15 min以上。術(shù)前需清理交叉韌帶的殘端, 但需要保留韌帶纖維。建立脛骨隧道, 內(nèi)口為髁間嵴前偏內(nèi)側(cè), 運(yùn)用隧道鉆鉆取隧道。股骨隧道建立, 左膝為2點(diǎn)位置, 右膝為10點(diǎn)位置, 鉆透骨隧道并測量隧道長度。股骨斷和脛骨段需要引入引線, 通過引線使移植物從脛骨段引入股骨端, 兩端的移植物均進(jìn)入骨隧道, 進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度及前抽屜檢查, 若未出現(xiàn)異常情況, 則將脛骨端固定。擠壓釘位于移植物的前端。沖洗膝關(guān)節(jié)并檢查重建的膝前交叉韌帶的穩(wěn)定性。檢查后運(yùn)用繃帶進(jìn)行包扎, 石膏進(jìn)行固定?;颊咝g(shù)后第1天可進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練, 術(shù)后第3天可進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng), 術(shù)后2周關(guān)節(jié)可進(jìn)行屈伸活動(dòng), 術(shù)后4周活動(dòng)度可接近正常水平, 但注意不可參加劇烈活動(dòng)。

        1. 3 觀察指標(biāo) 所有患者術(shù)前及隨訪時(shí)均進(jìn)行IKDC2000、Tegner和Lyrsholm評分評價(jià)比較手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)功能。

        IKDC2000評分標(biāo)準(zhǔn)包括患者臨床癥狀, 膝關(guān)節(jié)功能及體育活動(dòng)三個(gè)方面, 滿分為100分, 分?jǐn)?shù)越高說明患者的膝關(guān)節(jié)的功能越好[4]。Tegner評分標(biāo)準(zhǔn)分為0~9分, 得分越高說明患者的膝關(guān)節(jié)的功能越好[5]。

        Lyrsholm評分標(biāo)準(zhǔn)分別從穩(wěn)定性, 是否需要支持, 上下樓、疼痛及腫脹等方面進(jìn)行分析, 滿分為100分, 分?jǐn)?shù)越高說明患者的膝關(guān)節(jié)的功能越好, 其中得分>87分為優(yōu), 得分在77~86分為良, 得分在67~76分為中, 得分<66分為差[6]。

        1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)資料利用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 計(jì)數(shù)與計(jì)量資料分別利用χ2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)表示, P<0.05說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        隨訪時(shí)患者的IKDC2000、Tegner和Lyrsholm評分較治療前均明顯提高, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體見表1。

        3 討論

        膝前交叉韌帶為膝關(guān)節(jié)內(nèi)的靜力穩(wěn)定結(jié)構(gòu), 其在膝關(guān)節(jié)內(nèi)被滑膜包裹結(jié)締組織, 分為前內(nèi)側(cè)束和后外側(cè)束, 均具有拉伸的作用, 前內(nèi)側(cè)束可以保證膝關(guān)節(jié)前直向穩(wěn)定, 后外側(cè)束可以保證屈拉時(shí)的穩(wěn)定[7]。若因外傷或車禍損傷使膝前交叉韌帶發(fā)生斷裂, 導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不穩(wěn), 進(jìn)而引起半月板和關(guān)節(jié)軟骨的損傷, 若不及時(shí)治療, 病情逐漸發(fā)展, 可以影響患者的正常生活。同種異體移植物為臨床最為常用的移植物, 其具有手術(shù)時(shí)間短, 依據(jù)患者的情況選擇大小合適的移植物。研究顯示, 同種異體移植物的術(shù)后感染幾率及并發(fā)癥發(fā)生率較自體移植物差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[8]。

        膝前交叉韌帶重建主要為雙束重建和單束重建, 其中單束重建僅可以治療前內(nèi)側(cè)術(shù), 確保前直向的穩(wěn)定, 對于后外側(cè)束的屈拉功能影響不大, 不能有效保證膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性[9]。雙束重建, 同時(shí)治療前內(nèi)側(cè)束及后外側(cè)束, 保證兩束的緊張和松弛功能, 使膝前交叉韌帶的附著面積明顯增加, 彌補(bǔ)纖維缺失的缺點(diǎn), 提高關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性, 雙束重建在形態(tài)上同膝前交叉韌帶的結(jié)構(gòu)更加接近, 有利于術(shù)后的愈合, 提供移植物的使用時(shí)間, 防止移植物的彈性喪失[10]。同時(shí)在膝前交叉韌帶重建術(shù)后由于患者的自身情況, 手術(shù)的具體操作過程及術(shù)后鍛煉等各方面因素, 可使隧道明顯擴(kuò)大。為避免隧道的擴(kuò)大, 股骨端的固定可以選用界面螺釘進(jìn)行固定。本研究顯示, 通過雙束單通道重建膝前交叉韌帶治療, 隨訪時(shí)患者的IKDC2000、Tegner和Lyrsholm評分較治療前均明顯提高, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        綜上所述, 運(yùn)用同種異體肌腱材料作為移植物, 未見排斥反應(yīng), 雙束單通道重建膝前交叉韌帶具有操作方便, 附著面積增加, 可以有效的穩(wěn)定膝關(guān)節(jié), 最大限度的恢復(fù)解剖重建, 近期、中期療效佳, 遠(yuǎn)期效果有待進(jìn)一步觀察。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 宋洋,杜慶鈞,黃明光,等.關(guān)節(jié)鏡下雙束及單束單隧道重建膝前交叉韌帶的療效比較.嶺南現(xiàn)代臨床外科, 2013,13(2):109-112.

        [2] 劉喜慶.關(guān)節(jié)鏡下雙束重建與單束重建膝前交叉韌帶的臨床對比分析.中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2013,20(6):39-42.

        [3] 張克飛.關(guān)節(jié)鏡下雙束重建與單束重建膝前交叉韌帶的臨床對比分析.中外醫(yī)療,2013(13):60-61.

        [4] 張一鵬,劉偉新,梁獻(xiàn)會(huì).關(guān)節(jié)鏡下雙束重建與單束重建膝前交叉韌帶的效果比較.組織工程與重建外科雜志, 2012, 8(2): 96-98.

        [5] 周遠(yuǎn)輝,朱偉民,唐向陽,等. 關(guān)節(jié)鏡下重建前交叉韌帶:單隧道雙束與單束隧道重建的比較.中國組織工程研究與臨床康復(fù), 2011,15(15):2690-2694.

        [6] 譚志超,蔡立民,鄧懷東,等.關(guān)節(jié)鏡下自體腘繩肌肌腱移植重建膝前交叉韌帶的臨床觀察.嶺南現(xiàn)代臨床外科, 2011, 11(2):131-133.

        [7] 李衛(wèi)平,宋斌,黃建榮,等.關(guān)節(jié)鏡下脛骨雙隧道股骨單隧道八股同種異體肌腱重建膝前交叉韌帶.中國內(nèi)鏡雜志, 2009, 15(8): 796-800.

        [8] 王立暉,李衛(wèi)平,宋斌,等.關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶單束與“人”字形重建遠(yuǎn)期療效的比較.中國組織工程研究, 2013, 17(18): 3341-3347.

        [9] 趙晶鑫, 張春禮.關(guān)節(jié)鏡下雙束重建膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶的研究進(jìn)展.中國矯正外科雜志, 2010,18(22):1880-1883.

        [10] 陳競青,陳百成,高石軍,等.關(guān)節(jié)鏡下RetroButton-同種異體肌腱-界面螺釘重建前交叉韌帶的近期療效.中國修復(fù)重建外科雜志, 2011,25(3):257-261.endprint

        猜你喜歡
        關(guān)節(jié)鏡療效
        關(guān)節(jié)鏡下使用Fast-Fix半月板縫合器治療半月板損傷的療效
        止眩湯改良方治療痰瘀阻竅型眩暈的臨床療效觀察
        SLAP損傷合并岡盂切跡囊腫的關(guān)節(jié)鏡治療
        冷噴聯(lián)合濕敷甘芩液治療日曬瘡的短期療效觀察
        中西醫(yī)結(jié)合治療慢性盆腔炎的療效觀察
        關(guān)節(jié)鏡下應(yīng)用FasT-Fix 縫合器修復(fù)半月板損傷的中期臨床療效觀察
        關(guān)節(jié)鏡下治療慢性岡上肌鈣化性肌腱炎的早期隨訪研究
        關(guān)節(jié)鏡下清理174例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的療效觀察
        臍灸治療腦卒中后便秘的療效
        關(guān)節(jié)鏡術(shù)后電話回訪的效果觀察
        99色网站| 女邻居的大乳中文字幕| 国产又色又爽无遮挡免费| 久久精品亚洲中文无东京热| 日韩精品一区二区三区含羞含羞草| 国产精品亚洲二区在线看| 永久黄网站免费视频性色| 欧美自拍视频在线| 少妇特殊按摩高潮不断| 丝袜美腿亚洲第一免费| 国产精品毛片一区二区| 国产小毛片| av在线网站一区二区| 综合图区亚洲另类偷窥| 内射无码专区久久亚洲| 日本女优中文字幕看片| 国产成人av区一区二区三| 99久久99久久久精品齐齐| 香蕉久久人人97超碰caoproen| 精品亚洲一区二区99| 一区二区三区av在线| 国产精品成人va在线观看| 久久精品波多野结衣中文字幕| 国产内射视频在线观看| 91在线视频在线视频| 狠狠色丁香婷婷久久综合| 国产精品自在拍在线拍| 日本污视频| 日本国产精品高清在线| 成熟丰满熟妇av无码区| 少妇人妻偷人精品无码视频| 扒开双腿操女人逼的免费视频| 所有视频在线观看免费| 国产sm调教视频在线观看| 巨乳av夹蜜桃站台蜜桃机成人| 色婷婷久久综合中文蜜桃| 女女女女女裸体处开bbb| 国产高清无码91| 精品人妻av区二区三区| 免费无码又爽又刺激网站直播| 国产一区日韩二区欧美三区|