王殿濤　孫玉川　于金花

【摘要】 目的 分析比較氯胺酮與七氟醚復(fù)合骶管阻滯在小兒下腹手術(shù)麻醉中的效果。方法 56例小兒患者隨機(jī)均分為兩組：氯胺酮復(fù)合骶管阻滯組、七氟醚復(fù)合骶管阻滯組， 每組28例。觀察比較兩組患兒術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的生命體征及麻醉效果， 記錄誘導(dǎo)和清醒時間。結(jié)果 術(shù)中心率（HR）及血壓（BP）A組大于B組， 兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。清醒時間以及術(shù)后不良反應(yīng)B組小于 A組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 七氟醚復(fù)合骶管阻滯在小兒下腹手術(shù)麻醉中誘導(dǎo)及清醒時間較為迅速， 且患兒生命體征更為穩(wěn)定， 不良反應(yīng)少。

【關(guān)鍵詞】 氯胺酮；七氟醚；骶管阻滯；小兒下腹手術(shù)；麻醉

小兒易于哭鬧， 常常不能很好的配合醫(yī)師進(jìn)行麻醉， 因此， 一般會配合基礎(chǔ)麻醉對患兒行鎮(zhèn)靜治療。骶管阻滯由于其損傷小、鎮(zhèn)痛完善、良好的肌松效果以及操作簡便等優(yōu)勢， 而被廣泛應(yīng)用于小兒區(qū)域阻滯麻醉[1]。氯胺酮和七氟醚均為臨床常見小兒基礎(chǔ)麻醉輔助藥[2， 3]， 本文對氯胺酮與七氟醚復(fù)合骶管阻滯在小兒下腹手術(shù)麻醉中的效果進(jìn)行比較， 以期為臨床小兒下腹部手術(shù)麻醉提供臨床依據(jù)， 現(xiàn)做如下報告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)選取本院于2010年12月～2013年12月收治的行小兒下腹手術(shù)的56例患兒作為研究對象。經(jīng)患兒監(jiān)護(hù)人同意， 將56例患兒分為兩組：氯胺酮復(fù)合骶管阻滯組、七氟醚復(fù)合骶管阻滯組。氯胺酮復(fù)合骶管阻滯組， 28例患兒， 男性患兒19例， 女性患兒9例。年齡1～6歲， 平均年齡（3.2±1.6）歲， 體重12～24 kg， 平均體重為（17.27±5.66） kg；七氟醚復(fù)合骶管阻滯組， 28例患兒， 男性患兒20例， 女性患兒8例。年齡1～6歲， 平均年齡（3.4±2.1）歲， 體重11～24 kg， 平均體重為（16.97±7.79） kg。所有患兒經(jīng)美國麻醉師協(xié)會ASA評分均為Ⅰ級且患兒術(shù)前兩周內(nèi)無上呼吸道感染癥狀、無發(fā)熱、無智力及聽力障礙、無骶尾部皮膚感染狀況， 且所有患兒的心、肝、脾、肺、腎功能均正常。因此， 兩組患兒在性別、年齡、體重、麻醉評分分級及基礎(chǔ)疾病方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 麻醉方法 所有患者術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)的禁食及禁水：禁食5 h， 禁水4 h。兩組患兒均于術(shù)前0.5 h肌注阿托品及苯巴比妥鈉， 用量分別為0.02 mg/kg， 2 mg/kg。使患兒取左側(cè)臥位， 明確患兒兩骶角及骶裂孔的位置， 找準(zhǔn)兩骶角連線的中點(diǎn)做為穿刺點(diǎn)。常規(guī)消毒后用 7 號頭皮針垂直刺進(jìn)皮膚， 當(dāng)針尖突破骶尾韌帶時有彈韌感覺， 稍作進(jìn)針有明顯的落空感， 此時將針干向尾側(cè)方向與皮膚呈 30°～ 45°， 順勢推進(jìn) 1～2 cm， 負(fù)壓陽性、回抽無血液和腦脊液時注入 1% 利多卡因和0.125% 羅哌卡因混合液0.6～1.2 ml/kg， 注射時無阻力。穿刺完畢， 使患兒平躺， 氯胺酮復(fù)合骶管阻滯組（A組）患兒采用微量靜脈泵循環(huán)泵入氯胺酮， 0.5 mg/（ kg·h）， 維持麻醉， 入睡后患兒入室， 入室后面罩吸氧4 L/min， 并開放靜脈通道；七氟醚復(fù)合骶管阻滯組（B組）患兒給予3%七氟醚吸入， 術(shù)中視患兒體動和呼吸情況， 調(diào)整七氟醚吸入濃度（5%～8%）或輔以芬太尼等。入睡后入室， 面罩吸入氧氣4 L/min ， 并視患兒麻醉情況調(diào)整七氟醚吸入濃度， 同時建立靜脈通道。術(shù)中根據(jù)患兒相應(yīng)的血液動力學(xué)狀況以及手術(shù)刺激強(qiáng)度， 適當(dāng)微調(diào)氯胺酮及七氟醚的用量。手術(shù)縫合完畢時， 關(guān)閉微量靜脈泵及七氟醚揮發(fā)罐， 停止對患兒的麻醉。

1. 3 觀察指標(biāo) 兩組患兒術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后均進(jìn)行收縮壓（SBP） 、舒張壓（DBP） 、心率（HR） 、呼吸（RR） 、血氧飽和度（SpO2）的常規(guī)監(jiān)測。記錄各組患兒麻醉誘導(dǎo)時間并留意觀察及記錄患兒出現(xiàn)體動或睜眼時間及完全清醒時間（完全清醒時間為停藥后至對語言有正確反應(yīng)的時間）。同時， 觀察記錄患兒術(shù)后出現(xiàn)的不良反應(yīng)， 包括躁動、惡心、嘔吐、呼吸抑制等的發(fā)生率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示， 組間比較采用成組t檢驗， 組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料采用卡方檢驗進(jìn)行比較， P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 手術(shù)前后患兒體征比較 與術(shù)前比較， 術(shù)中及手術(shù)結(jié)束時， B 組患兒的 SBP和DBP均顯著降低、HR 顯著減慢（P<0.05）；與A組患兒比較， B組患兒的SBP及DBP亦顯著升高或加快（P<0.05）； RR及SpO2稍低于 A 組， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。具體見表1。

2. 2 兩組患兒麻醉誘導(dǎo)及清醒時間比較 A組患兒的麻醉誘導(dǎo)及清醒時間分別為（66±16.2）s、（6.9±3.7）min， B組患兒的麻醉誘導(dǎo)及清醒時間分別為（49±12.1）s、（5.4±2.7）min。與A組相比， B組患兒的麻醉誘導(dǎo)時間及清醒時間均較短（P<0.05）。具體見表2。

2. 3 兩組患兒術(shù)后不良反應(yīng)比較 A組患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)17例， 占60.71%， B組患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)5例， 占17.86%， 不良反應(yīng)率顯著低于A組患兒（P<0.05）。具體見表3。

3 討論

骶管阻滯已在小兒臍平面以下的下腹手術(shù)中得到廣泛應(yīng)用， 其操作方便、定位準(zhǔn)確， 由于其穿刺時可使術(shù)者感到明顯的落空感， 因此不易刺破患兒的脊硬膜， 具有較高的成功率[4]。然而， 由于小兒易于哭鬧， 故實施穿刺前必須給予患兒一定的先行麻醉處理。七氟醚及氯胺酮均為常見小兒麻醉劑。其中， 七氟醚是一種新型的鹵族吸入性全麻藥， 其血/氣分配系數(shù)僅為0.63， 該藥麻醉誘導(dǎo)快、麻醉者蘇醒快且易于調(diào)節(jié)患者的麻醉深度， 具有較輕的循環(huán)抑制及呼吸道刺激作用， 此外， 該藥還具有芳香氣味， 因此易于被患兒接受[5]。氯胺酮是一種具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和麻醉作用的靜脈麻醉藥， 該藥會造成患兒交感神經(jīng)興奮， 會使患兒的心率及血壓升高， 同時還會促使患兒分泌過多的分泌物。相比于七氟醚， 氯胺酮的麻醉風(fēng)險較高[6]。本研究結(jié)果顯示， B組患兒的血壓、心率均顯著低于B組， 但均在正常范圍內(nèi)。且B組患兒的麻醉誘導(dǎo)及蘇醒時間較短， 同時具有較低的不良反應(yīng)發(fā)生率， 僅有2例患兒呼吸道出現(xiàn)少量分泌物， 2例出現(xiàn)哭鬧及躁動。

綜上所述， 應(yīng)用七氟醚作為小兒下腹手術(shù)的基礎(chǔ)麻醉方法優(yōu)于氯胺酮， 整個麻醉過程穩(wěn)定， 可控性好， 手術(shù)中及手術(shù)后患兒呼吸道分泌物較少且術(shù)后清醒時間短， 躁動、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生率較低， 是一種理想的小兒下腹手術(shù)麻醉劑， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 程金紅.七氟醚復(fù)合骶管阻滯在小兒麻醉中的應(yīng)用效果.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2013， 22（8）：886-887.

[2] 劉瑤，賈洪峰. 七氟醚與氯胺酮復(fù)和骶管阻滯在小兒疝氣手術(shù)中應(yīng)用比較.航空航天醫(yī)學(xué)雜志， 2011， 22（10）：1156-1157.

[3] 張福清，陳國忠，聶海貴，等.七氟醚用于小兒吸入全麻誘導(dǎo)的臨床觀察.臨床麻醉學(xué)雜志， 2007， 23（4）：334-335.

[4] 樊瑞曉.七氟醚與氯胺酮復(fù)合骶管阻滯在小兒疝氣手術(shù)中應(yīng)用比較.中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)， 2012， 14（31）：136.

[5] 張春艷，劉寶江.七氟醚的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀.醫(yī)學(xué)綜述， 2008， 14（7）：2901-4901.

[6] Cheuk D K， Wong W H， Ma E， et al. Use of midazolam and ketamine as sedation for children undergoing minor opera-five procedures.Support Care Cancer， 2005，13 （12）：1001-1009.endprint

【摘要】 目的 分析比較氯胺酮與七氟醚復(fù)合骶管阻滯在小兒下腹手術(shù)麻醉中的效果。方法 56例小兒患者隨機(jī)均分為兩組：氯胺酮復(fù)合骶管阻滯組、七氟醚復(fù)合骶管阻滯組， 每組28例。觀察比較兩組患兒術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的生命體征及麻醉效果， 記錄誘導(dǎo)和清醒時間。結(jié)果 術(shù)中心率（HR）及血壓（BP）A組大于B組， 兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。清醒時間以及術(shù)后不良反應(yīng)B組小于 A組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 七氟醚復(fù)合骶管阻滯在小兒下腹手術(shù)麻醉中誘導(dǎo)及清醒時間較為迅速， 且患兒生命體征更為穩(wěn)定， 不良反應(yīng)少。

【關(guān)鍵詞】 氯胺酮；七氟醚；骶管阻滯；小兒下腹手術(shù)；麻醉

小兒易于哭鬧， 常常不能很好的配合醫(yī)師進(jìn)行麻醉， 因此， 一般會配合基礎(chǔ)麻醉對患兒行鎮(zhèn)靜治療。骶管阻滯由于其損傷小、鎮(zhèn)痛完善、良好的肌松效果以及操作簡便等優(yōu)勢， 而被廣泛應(yīng)用于小兒區(qū)域阻滯麻醉[1]。氯胺酮和七氟醚均為臨床常見小兒基礎(chǔ)麻醉輔助藥[2， 3]， 本文對氯胺酮與七氟醚復(fù)合骶管阻滯在小兒下腹手術(shù)麻醉中的效果進(jìn)行比較， 以期為臨床小兒下腹部手術(shù)麻醉提供臨床依據(jù)， 現(xiàn)做如下報告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)選取本院于2010年12月～2013年12月收治的行小兒下腹手術(shù)的56例患兒作為研究對象。經(jīng)患兒監(jiān)護(hù)人同意， 將56例患兒分為兩組：氯胺酮復(fù)合骶管阻滯組、七氟醚復(fù)合骶管阻滯組。氯胺酮復(fù)合骶管阻滯組， 28例患兒， 男性患兒19例， 女性患兒9例。年齡1～6歲， 平均年齡（3.2±1.6）歲， 體重12～24 kg， 平均體重為（17.27±5.66） kg；七氟醚復(fù)合骶管阻滯組， 28例患兒， 男性患兒20例， 女性患兒8例。年齡1～6歲， 平均年齡（3.4±2.1）歲， 體重11～24 kg， 平均體重為（16.97±7.79） kg。所有患兒經(jīng)美國麻醉師協(xié)會ASA評分均為Ⅰ級且患兒術(shù)前兩周內(nèi)無上呼吸道感染癥狀、無發(fā)熱、無智力及聽力障礙、無骶尾部皮膚感染狀況， 且所有患兒的心、肝、脾、肺、腎功能均正常。因此， 兩組患兒在性別、年齡、體重、麻醉評分分級及基礎(chǔ)疾病方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 麻醉方法 所有患者術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)的禁食及禁水：禁食5 h， 禁水4 h。兩組患兒均于術(shù)前0.5 h肌注阿托品及苯巴比妥鈉， 用量分別為0.02 mg/kg， 2 mg/kg。使患兒取左側(cè)臥位， 明確患兒兩骶角及骶裂孔的位置， 找準(zhǔn)兩骶角連線的中點(diǎn)做為穿刺點(diǎn)。常規(guī)消毒后用 7 號頭皮針垂直刺進(jìn)皮膚， 當(dāng)針尖突破骶尾韌帶時有彈韌感覺， 稍作進(jìn)針有明顯的落空感， 此時將針干向尾側(cè)方向與皮膚呈 30°～ 45°， 順勢推進(jìn) 1～2 cm， 負(fù)壓陽性、回抽無血液和腦脊液時注入 1% 利多卡因和0.125% 羅哌卡因混合液0.6～1.2 ml/kg， 注射時無阻力。穿刺完畢， 使患兒平躺， 氯胺酮復(fù)合骶管阻滯組（A組）患兒采用微量靜脈泵循環(huán)泵入氯胺酮， 0.5 mg/（ kg·h）， 維持麻醉， 入睡后患兒入室， 入室后面罩吸氧4 L/min， 并開放靜脈通道；七氟醚復(fù)合骶管阻滯組（B組）患兒給予3%七氟醚吸入， 術(shù)中視患兒體動和呼吸情況， 調(diào)整七氟醚吸入濃度（5%～8%）或輔以芬太尼等。入睡后入室， 面罩吸入氧氣4 L/min ， 并視患兒麻醉情況調(diào)整七氟醚吸入濃度， 同時建立靜脈通道。術(shù)中根據(jù)患兒相應(yīng)的血液動力學(xué)狀況以及手術(shù)刺激強(qiáng)度， 適當(dāng)微調(diào)氯胺酮及七氟醚的用量。手術(shù)縫合完畢時， 關(guān)閉微量靜脈泵及七氟醚揮發(fā)罐， 停止對患兒的麻醉。

1. 3 觀察指標(biāo) 兩組患兒術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后均進(jìn)行收縮壓（SBP） 、舒張壓（DBP） 、心率（HR） 、呼吸（RR） 、血氧飽和度（SpO2）的常規(guī)監(jiān)測。記錄各組患兒麻醉誘導(dǎo)時間并留意觀察及記錄患兒出現(xiàn)體動或睜眼時間及完全清醒時間（完全清醒時間為停藥后至對語言有正確反應(yīng)的時間）。同時， 觀察記錄患兒術(shù)后出現(xiàn)的不良反應(yīng)， 包括躁動、惡心、嘔吐、呼吸抑制等的發(fā)生率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示， 組間比較采用成組t檢驗， 組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料采用卡方檢驗進(jìn)行比較， P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 手術(shù)前后患兒體征比較 與術(shù)前比較， 術(shù)中及手術(shù)結(jié)束時， B 組患兒的 SBP和DBP均顯著降低、HR 顯著減慢（P<0.05）；與A組患兒比較， B組患兒的SBP及DBP亦顯著升高或加快（P<0.05）； RR及SpO2稍低于 A 組， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。具體見表1。

2. 2 兩組患兒麻醉誘導(dǎo)及清醒時間比較 A組患兒的麻醉誘導(dǎo)及清醒時間分別為（66±16.2）s、（6.9±3.7）min， B組患兒的麻醉誘導(dǎo)及清醒時間分別為（49±12.1）s、（5.4±2.7）min。與A組相比， B組患兒的麻醉誘導(dǎo)時間及清醒時間均較短（P<0.05）。具體見表2。

2. 3 兩組患兒術(shù)后不良反應(yīng)比較 A組患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)17例， 占60.71%， B組患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)5例， 占17.86%， 不良反應(yīng)率顯著低于A組患兒（P<0.05）。具體見表3。

3 討論

骶管阻滯已在小兒臍平面以下的下腹手術(shù)中得到廣泛應(yīng)用， 其操作方便、定位準(zhǔn)確， 由于其穿刺時可使術(shù)者感到明顯的落空感， 因此不易刺破患兒的脊硬膜， 具有較高的成功率[4]。然而， 由于小兒易于哭鬧， 故實施穿刺前必須給予患兒一定的先行麻醉處理。七氟醚及氯胺酮均為常見小兒麻醉劑。其中， 七氟醚是一種新型的鹵族吸入性全麻藥， 其血/氣分配系數(shù)僅為0.63， 該藥麻醉誘導(dǎo)快、麻醉者蘇醒快且易于調(diào)節(jié)患者的麻醉深度， 具有較輕的循環(huán)抑制及呼吸道刺激作用， 此外， 該藥還具有芳香氣味， 因此易于被患兒接受[5]。氯胺酮是一種具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和麻醉作用的靜脈麻醉藥， 該藥會造成患兒交感神經(jīng)興奮， 會使患兒的心率及血壓升高， 同時還會促使患兒分泌過多的分泌物。相比于七氟醚， 氯胺酮的麻醉風(fēng)險較高[6]。本研究結(jié)果顯示， B組患兒的血壓、心率均顯著低于B組， 但均在正常范圍內(nèi)。且B組患兒的麻醉誘導(dǎo)及蘇醒時間較短， 同時具有較低的不良反應(yīng)發(fā)生率， 僅有2例患兒呼吸道出現(xiàn)少量分泌物， 2例出現(xiàn)哭鬧及躁動。

綜上所述， 應(yīng)用七氟醚作為小兒下腹手術(shù)的基礎(chǔ)麻醉方法優(yōu)于氯胺酮， 整個麻醉過程穩(wěn)定， 可控性好， 手術(shù)中及手術(shù)后患兒呼吸道分泌物較少且術(shù)后清醒時間短， 躁動、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生率較低， 是一種理想的小兒下腹手術(shù)麻醉劑， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 程金紅.七氟醚復(fù)合骶管阻滯在小兒麻醉中的應(yīng)用效果.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2013， 22（8）：886-887.

[2] 劉瑤，賈洪峰. 七氟醚與氯胺酮復(fù)和骶管阻滯在小兒疝氣手術(shù)中應(yīng)用比較.航空航天醫(yī)學(xué)雜志， 2011， 22（10）：1156-1157.

[3] 張福清，陳國忠，聶海貴，等.七氟醚用于小兒吸入全麻誘導(dǎo)的臨床觀察.臨床麻醉學(xué)雜志， 2007， 23（4）：334-335.

[4] 樊瑞曉.七氟醚與氯胺酮復(fù)合骶管阻滯在小兒疝氣手術(shù)中應(yīng)用比較.中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)， 2012， 14（31）：136.

[5] 張春艷，劉寶江.七氟醚的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀.醫(yī)學(xué)綜述， 2008， 14（7）：2901-4901.

[6] Cheuk D K， Wong W H， Ma E， et al. Use of midazolam and ketamine as sedation for children undergoing minor opera-five procedures.Support Care Cancer， 2005，13 （12）：1001-1009.endprint

【摘要】 目的 分析比較氯胺酮與七氟醚復(fù)合骶管阻滯在小兒下腹手術(shù)麻醉中的效果。方法 56例小兒患者隨機(jī)均分為兩組：氯胺酮復(fù)合骶管阻滯組、七氟醚復(fù)合骶管阻滯組， 每組28例。觀察比較兩組患兒術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的生命體征及麻醉效果， 記錄誘導(dǎo)和清醒時間。結(jié)果 術(shù)中心率（HR）及血壓（BP）A組大于B組， 兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。清醒時間以及術(shù)后不良反應(yīng)B組小于 A組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 七氟醚復(fù)合骶管阻滯在小兒下腹手術(shù)麻醉中誘導(dǎo)及清醒時間較為迅速， 且患兒生命體征更為穩(wěn)定， 不良反應(yīng)少。

【關(guān)鍵詞】 氯胺酮；七氟醚；骶管阻滯；小兒下腹手術(shù)；麻醉

小兒易于哭鬧， 常常不能很好的配合醫(yī)師進(jìn)行麻醉， 因此， 一般會配合基礎(chǔ)麻醉對患兒行鎮(zhèn)靜治療。骶管阻滯由于其損傷小、鎮(zhèn)痛完善、良好的肌松效果以及操作簡便等優(yōu)勢， 而被廣泛應(yīng)用于小兒區(qū)域阻滯麻醉[1]。氯胺酮和七氟醚均為臨床常見小兒基礎(chǔ)麻醉輔助藥[2， 3]， 本文對氯胺酮與七氟醚復(fù)合骶管阻滯在小兒下腹手術(shù)麻醉中的效果進(jìn)行比較， 以期為臨床小兒下腹部手術(shù)麻醉提供臨床依據(jù)， 現(xiàn)做如下報告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)選取本院于2010年12月～2013年12月收治的行小兒下腹手術(shù)的56例患兒作為研究對象。經(jīng)患兒監(jiān)護(hù)人同意， 將56例患兒分為兩組：氯胺酮復(fù)合骶管阻滯組、七氟醚復(fù)合骶管阻滯組。氯胺酮復(fù)合骶管阻滯組， 28例患兒， 男性患兒19例， 女性患兒9例。年齡1～6歲， 平均年齡（3.2±1.6）歲， 體重12～24 kg， 平均體重為（17.27±5.66） kg；七氟醚復(fù)合骶管阻滯組， 28例患兒， 男性患兒20例， 女性患兒8例。年齡1～6歲， 平均年齡（3.4±2.1）歲， 體重11～24 kg， 平均體重為（16.97±7.79） kg。所有患兒經(jīng)美國麻醉師協(xié)會ASA評分均為Ⅰ級且患兒術(shù)前兩周內(nèi)無上呼吸道感染癥狀、無發(fā)熱、無智力及聽力障礙、無骶尾部皮膚感染狀況， 且所有患兒的心、肝、脾、肺、腎功能均正常。因此， 兩組患兒在性別、年齡、體重、麻醉評分分級及基礎(chǔ)疾病方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 麻醉方法 所有患者術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)的禁食及禁水：禁食5 h， 禁水4 h。兩組患兒均于術(shù)前0.5 h肌注阿托品及苯巴比妥鈉， 用量分別為0.02 mg/kg， 2 mg/kg。使患兒取左側(cè)臥位， 明確患兒兩骶角及骶裂孔的位置， 找準(zhǔn)兩骶角連線的中點(diǎn)做為穿刺點(diǎn)。常規(guī)消毒后用 7 號頭皮針垂直刺進(jìn)皮膚， 當(dāng)針尖突破骶尾韌帶時有彈韌感覺， 稍作進(jìn)針有明顯的落空感， 此時將針干向尾側(cè)方向與皮膚呈 30°～ 45°， 順勢推進(jìn) 1～2 cm， 負(fù)壓陽性、回抽無血液和腦脊液時注入 1% 利多卡因和0.125% 羅哌卡因混合液0.6～1.2 ml/kg， 注射時無阻力。穿刺完畢， 使患兒平躺， 氯胺酮復(fù)合骶管阻滯組（A組）患兒采用微量靜脈泵循環(huán)泵入氯胺酮， 0.5 mg/（ kg·h）， 維持麻醉， 入睡后患兒入室， 入室后面罩吸氧4 L/min， 并開放靜脈通道；七氟醚復(fù)合骶管阻滯組（B組）患兒給予3%七氟醚吸入， 術(shù)中視患兒體動和呼吸情況， 調(diào)整七氟醚吸入濃度（5%～8%）或輔以芬太尼等。入睡后入室， 面罩吸入氧氣4 L/min ， 并視患兒麻醉情況調(diào)整七氟醚吸入濃度， 同時建立靜脈通道。術(shù)中根據(jù)患兒相應(yīng)的血液動力學(xué)狀況以及手術(shù)刺激強(qiáng)度， 適當(dāng)微調(diào)氯胺酮及七氟醚的用量。手術(shù)縫合完畢時， 關(guān)閉微量靜脈泵及七氟醚揮發(fā)罐， 停止對患兒的麻醉。

1. 3 觀察指標(biāo) 兩組患兒術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后均進(jìn)行收縮壓（SBP） 、舒張壓（DBP） 、心率（HR） 、呼吸（RR） 、血氧飽和度（SpO2）的常規(guī)監(jiān)測。記錄各組患兒麻醉誘導(dǎo)時間并留意觀察及記錄患兒出現(xiàn)體動或睜眼時間及完全清醒時間（完全清醒時間為停藥后至對語言有正確反應(yīng)的時間）。同時， 觀察記錄患兒術(shù)后出現(xiàn)的不良反應(yīng)， 包括躁動、惡心、嘔吐、呼吸抑制等的發(fā)生率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示， 組間比較采用成組t檢驗， 組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料采用卡方檢驗進(jìn)行比較， P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 手術(shù)前后患兒體征比較 與術(shù)前比較， 術(shù)中及手術(shù)結(jié)束時， B 組患兒的 SBP和DBP均顯著降低、HR 顯著減慢（P<0.05）；與A組患兒比較， B組患兒的SBP及DBP亦顯著升高或加快（P<0.05）； RR及SpO2稍低于 A 組， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。具體見表1。

2. 2 兩組患兒麻醉誘導(dǎo)及清醒時間比較 A組患兒的麻醉誘導(dǎo)及清醒時間分別為（66±16.2）s、（6.9±3.7）min， B組患兒的麻醉誘導(dǎo)及清醒時間分別為（49±12.1）s、（5.4±2.7）min。與A組相比， B組患兒的麻醉誘導(dǎo)時間及清醒時間均較短（P<0.05）。具體見表2。

2. 3 兩組患兒術(shù)后不良反應(yīng)比較 A組患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)17例， 占60.71%， B組患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)5例， 占17.86%， 不良反應(yīng)率顯著低于A組患兒（P<0.05）。具體見表3。

3 討論

骶管阻滯已在小兒臍平面以下的下腹手術(shù)中得到廣泛應(yīng)用， 其操作方便、定位準(zhǔn)確， 由于其穿刺時可使術(shù)者感到明顯的落空感， 因此不易刺破患兒的脊硬膜， 具有較高的成功率[4]。然而， 由于小兒易于哭鬧， 故實施穿刺前必須給予患兒一定的先行麻醉處理。七氟醚及氯胺酮均為常見小兒麻醉劑。其中， 七氟醚是一種新型的鹵族吸入性全麻藥， 其血/氣分配系數(shù)僅為0.63， 該藥麻醉誘導(dǎo)快、麻醉者蘇醒快且易于調(diào)節(jié)患者的麻醉深度， 具有較輕的循環(huán)抑制及呼吸道刺激作用， 此外， 該藥還具有芳香氣味， 因此易于被患兒接受[5]。氯胺酮是一種具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和麻醉作用的靜脈麻醉藥， 該藥會造成患兒交感神經(jīng)興奮， 會使患兒的心率及血壓升高， 同時還會促使患兒分泌過多的分泌物。相比于七氟醚， 氯胺酮的麻醉風(fēng)險較高[6]。本研究結(jié)果顯示， B組患兒的血壓、心率均顯著低于B組， 但均在正常范圍內(nèi)。且B組患兒的麻醉誘導(dǎo)及蘇醒時間較短， 同時具有較低的不良反應(yīng)發(fā)生率， 僅有2例患兒呼吸道出現(xiàn)少量分泌物， 2例出現(xiàn)哭鬧及躁動。

綜上所述， 應(yīng)用七氟醚作為小兒下腹手術(shù)的基礎(chǔ)麻醉方法優(yōu)于氯胺酮， 整個麻醉過程穩(wěn)定， 可控性好， 手術(shù)中及手術(shù)后患兒呼吸道分泌物較少且術(shù)后清醒時間短， 躁動、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生率較低， 是一種理想的小兒下腹手術(shù)麻醉劑， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 程金紅.七氟醚復(fù)合骶管阻滯在小兒麻醉中的應(yīng)用效果.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2013， 22（8）：886-887.

[2] 劉瑤，賈洪峰. 七氟醚與氯胺酮復(fù)和骶管阻滯在小兒疝氣手術(shù)中應(yīng)用比較.航空航天醫(yī)學(xué)雜志， 2011， 22（10）：1156-1157.

[3] 張福清，陳國忠，聶海貴，等.七氟醚用于小兒吸入全麻誘導(dǎo)的臨床觀察.臨床麻醉學(xué)雜志， 2007， 23（4）：334-335.

[4] 樊瑞曉.七氟醚與氯胺酮復(fù)合骶管阻滯在小兒疝氣手術(shù)中應(yīng)用比較.中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)， 2012， 14（31）：136.

[5] 張春艷，劉寶江.七氟醚的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀.醫(yī)學(xué)綜述， 2008， 14（7）：2901-4901.

[6] Cheuk D K， Wong W H， Ma E， et al. Use of midazolam and ketamine as sedation for children undergoing minor opera-five procedures.Support Care Cancer， 2005，13 （12）：1001-1009.endprint