農(nóng)村廣
(象州縣中醫(yī)醫(yī)院,廣西 象州 545800)
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長(zhǎng)強(qiáng)、承山穴位埋線(xiàn)治療混合痔術(shù)后疼痛臨床效果分析
農(nóng)村廣
(象州縣中醫(yī)醫(yī)院,廣西 象州 545800)
目的:探討對(duì)長(zhǎng)強(qiáng)、承山兩穴位進(jìn)行疼痛埋線(xiàn)干預(yù)在混合痔治療后患者的鎮(zhèn)痛效果。方法:將160例混合痔患者為按接診時(shí)間隨機(jī)分為穴位埋線(xiàn)組和靜脈鎮(zhèn)痛組,觀(guān)察對(duì)比兩組在術(shù)后的疼痛始發(fā)時(shí)間,并記錄兩組患者術(shù)后8h、24h、48h、首次排便時(shí)、術(shù)后3天及術(shù)后7天時(shí)的疼痛狀況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果:穴位埋線(xiàn)組患者術(shù)后疼痛始發(fā)時(shí)間明顯晚于靜脈鎮(zhèn)痛組,術(shù)后不良反應(yīng)少(P<0.05),在術(shù)后8h、24h的鎮(zhèn)痛效果比較中,靜脈鎮(zhèn)痛組鎮(zhèn)痛效果好,但是在術(shù)后48h、首次排便時(shí)、術(shù)后3天及術(shù)后7天的疼痛效果比較上,穴位埋線(xiàn)組鎮(zhèn)痛效果好(P<0.05)。結(jié)論:混合痔手術(shù)早期,靜脈鎮(zhèn)痛效果好,穴位埋線(xiàn)鎮(zhèn)痛時(shí)間長(zhǎng),不良反應(yīng)少,比靜脈鎮(zhèn)痛更安全。
長(zhǎng)強(qiáng)穴;承山穴;埋線(xiàn)治療;混合痔;術(shù)后疼痛
肛腸疾病為臨床中的常見(jiàn)病、多發(fā)病,總發(fā)病率約為60%,其中痔瘡發(fā)病率在肛腸疾病中發(fā)病率接近90%[1]?;旌现淘谂R床保守治療效果不好時(shí)多進(jìn)行手術(shù)治療,而手術(shù)治療會(huì)導(dǎo)致患者肛門(mén)切口出現(xiàn)疼痛,這種疼痛給患者帶來(lái)了莫大的陰影,使很多患者對(duì)手術(shù)產(chǎn)生懼怕感覺(jué),使治療的最佳時(shí)機(jī)白白錯(cuò)過(guò)。采用長(zhǎng)強(qiáng)、承山穴位埋線(xiàn)進(jìn)行疼痛干預(yù)可以使患者術(shù)后疼痛得到明顯減輕。現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)如下。
1.1 基本資料
本院肛腸外科在2012年8月—2013年9月共接診收治160例混合痔患者,其中男102例,女58例;患者年齡17~62歲,平均年齡(36.1±2.8)歲;患者病程最短2年,最長(zhǎng)30年,平均病程(3.5±0.6)年。
1.2 方法
1.2.1 分組方法 將上述患者按照就診的時(shí)間順序,采用SPSS13.0軟件隨機(jī)分為兩組各80例;實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行穴位埋線(xiàn)干預(yù),對(duì)照組進(jìn)行靜脈麻醉鎮(zhèn)痛。兩組患者基本資料差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2.2 干預(yù)方法 穴位埋線(xiàn)組:患者先進(jìn)行靜脈全麻+局麻,麻醉之后在長(zhǎng)強(qiáng)、承山兩個(gè)穴位進(jìn)行穴位埋線(xiàn),埋線(xiàn)器械采用腰椎穿刺針套管,用26號(hào)毫針。將1cm“000”型微喬縫線(xiàn)(上海強(qiáng)生醫(yī)療器械公司生產(chǎn))從穿刺針套管前端放入,并在套管尾端當(dāng)如針灸的針芯,將針芯刺入到穴位,邊推邊退針管,最后將微喬縫線(xiàn)留于穴位內(nèi),最后將針孔用創(chuàng)可貼覆蓋。
靜脈鎮(zhèn)痛組:患者先進(jìn)行靜脈全麻+局麻,麻醉下完成手術(shù)操作,但是在手術(shù)即將結(jié)束時(shí)為患者安裝靜脈鎮(zhèn)痛泵。靜脈鎮(zhèn)痛泵的配置為:舒芬太尼0.03μg/(kg·h)+0.9%氯化鈉注射液100mL。鎮(zhèn)痛參數(shù)設(shè)置為:舒芬太尼量為5μg,背景劑量為2mL/h,PCA量為0.5mL,鎖定時(shí)間為15min[2]。
1.3 觀(guān)察指標(biāo)
(1)觀(guān)察兩組鎮(zhèn)痛效果:分別觀(guān)察兩組患者術(shù)后的疼痛始發(fā)時(shí)間,并分別記錄兩組患者在術(shù)后8h、24h、48h、首次排便時(shí)、術(shù)后3d及術(shù)后7d時(shí)的疼痛狀況。對(duì)患者疼痛采用VAS評(píng)定表進(jìn)行評(píng)定。按照患者的疼痛程度記錄為0~10分,0~3分表示僅有輕微疼痛,患者能夠忍受,不會(huì)影響到休息;4~6分表示患者的疼痛已經(jīng)影響到休息,應(yīng)該給予止痛處理;7~10分表示患者疼痛劇烈,而且疼痛對(duì)患者睡眠休息產(chǎn)生了明顯的影響。
(2)觀(guān)察兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)的出現(xiàn)情況,主要包括頭痛、尿潴留、惡心及嗜睡等癥狀。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
將所有的分析結(jié)果輸入SPSS13.0進(jìn)行系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料進(jìn)行相關(guān)的χ2檢驗(yàn),P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 疼痛始發(fā)時(shí)間比較
組別疼痛的始發(fā)時(shí)間靜脈鎮(zhèn)痛組32.12±18.23穴位埋線(xiàn)組10.23±3.45P<0.05
穴位埋線(xiàn)組術(shù)后疼痛的始發(fā)時(shí)間為(10.23±3.45)h,靜脈鎮(zhèn)痛組術(shù)后疼痛的始發(fā)時(shí)間為(32.12±18.23)h。穴位埋線(xiàn)干預(yù)后患者術(shù)后疼痛始發(fā)時(shí)間明顯晚于靜脈鎮(zhèn)痛組(P<0.05),詳見(jiàn)表1。
2.2 術(shù)后疼痛評(píng)分比較
穴位埋線(xiàn)組在術(shù)后8h、24h的鎮(zhèn)痛效果與靜脈鎮(zhèn)痛組相比,靜脈鎮(zhèn)痛組鎮(zhèn)痛效果好,但是在術(shù)后48h、首次排便、3d及7d時(shí)的鎮(zhèn)痛效果比較上,穴位埋線(xiàn)組具有明顯優(yōu)勢(shì)(P<0.05) ,詳見(jiàn)表 2。
組別8h24h48h首次排便3d7d靜脈鎮(zhèn)痛組3.51±0.212.45±1.023.64±1.126.59±0.892.35±0.311.37±0.18穴位埋線(xiàn)組5.12±1.234.51±1.471.98±1.025.64±1.231.36±0.151.02±0.06P<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05
2.3 不良反應(yīng)
表3 患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況統(tǒng)計(jì) (n)
穴位埋線(xiàn)組術(shù)后不良反應(yīng)出現(xiàn)的例數(shù)明顯比靜脈鎮(zhèn)痛組少(P<0.05) ,詳見(jiàn)表3。
痔瘡術(shù)后疼痛病因復(fù)雜,主要有局部結(jié)扎、炎癥刺激、異物刺激等。人體肛門(mén)直腸區(qū)分布有豐富的神經(jīng)末梢,在各種原因刺激下,患者會(huì)產(chǎn)生疼痛反射,引起傷口疼痛,給患者帶來(lái)莫大痛苦及精神壓力[3]。鑒于肛門(mén)部位特殊的生理功能,傷口極易感染,傷口愈合時(shí)間長(zhǎng)在術(shù)后不宜采用創(chuàng)面縫合。所以加強(qiáng)對(duì)患者術(shù)后疼痛的干預(yù)對(duì)于促進(jìn)傷口愈合意義重大。
采用靜脈泵進(jìn)行靜脈鎮(zhèn)痛盡管可以緩解患者術(shù)后疼痛,但是鎮(zhèn)痛藥物在使用中會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐、嗜睡等不良反應(yīng),而且靜脈鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間短,僅在術(shù)后一天內(nèi)效果明顯。而混合痔手術(shù)術(shù)后患者的愈合時(shí)間需長(zhǎng)達(dá)20天左右,術(shù)后排便或者換藥時(shí)會(huì)使患者產(chǎn)生疼痛感覺(jué),而鎮(zhèn)痛藥物連續(xù)使用,有較強(qiáng)的毒副作用,不宜長(zhǎng)時(shí)間使用。因此找到一種綠色的疼痛干預(yù)方法是當(dāng)前學(xué)者主要研究的重點(diǎn)。
針灸鎮(zhèn)痛是中醫(yī)學(xué)中的特色療法,針灸鎮(zhèn)痛能夠影響神經(jīng)遞質(zhì)及內(nèi)源性阿片肽等物質(zhì)的生成及分泌,從而使神經(jīng)傳導(dǎo)趨于正常[4]。穴位埋線(xiàn)則是借助上述針灸理論指導(dǎo),在穴位內(nèi)埋入醫(yī)用腸溶線(xiàn),借助腸線(xiàn)在分解液化過(guò)程中對(duì)穴位的刺激,使穴位產(chǎn)生類(lèi)似針灸的鎮(zhèn)痛效果。腸線(xiàn)在體內(nèi)大約經(jīng)過(guò)20天左右才完成軟化分解,最終被液化吸收,在20天內(nèi),腸線(xiàn)會(huì)對(duì)穴位產(chǎn)生柔和持久的溫和刺激,類(lèi)似針灸的長(zhǎng)效針感,并發(fā)揮出鎮(zhèn)痛作用。這種穴位埋線(xiàn)干預(yù)方法20天治療1次,使患者免除了針灸的麻煩及痛苦。這種埋線(xiàn)治療方法對(duì)于慢性疼痛有良好的干預(yù)效果,屬于一種低創(chuàng)長(zhǎng)效的治療手段。長(zhǎng)強(qiáng)、承山兩個(gè)穴位為中醫(yī)臨床上治療肛腸疾病的特效穴及經(jīng)驗(yàn)穴。長(zhǎng)強(qiáng)是督脈上的一個(gè)起始穴位,在位置上同肛門(mén)最為接近,針刺穴位可以達(dá)到行氣止痛的效果,能夠使副交感神經(jīng)得到興奮,交感神經(jīng)的功能得到調(diào)節(jié),減輕患者疼痛。承山穴可以使經(jīng)絡(luò)疏通,長(zhǎng)強(qiáng)、承山兩穴合用,使穴位近治及遠(yuǎn)治作用得到充分發(fā)揮,從而起到行氣止痛的功效。
本研究中穴位埋線(xiàn)組在患者疼痛始發(fā)時(shí)間、術(shù)后48h、首次排便、術(shù)后3d及術(shù)后7d時(shí)的疼痛強(qiáng)度明顯優(yōu)于靜脈鎮(zhèn)痛組,而且不良反應(yīng)出現(xiàn)少(P均小于0.05)。但是穴位埋線(xiàn)腸線(xiàn)開(kāi)始溶解對(duì)穴位產(chǎn)生刺激需要一定時(shí)間,在術(shù)后開(kāi)始時(shí)鎮(zhèn)痛效果不如靜脈鎮(zhèn)痛效果。鑒于這樣的結(jié)果,混合痔治療時(shí)可在手術(shù)初始配合使用一些不良反應(yīng)少的鎮(zhèn)痛藥物,并同穴位埋線(xiàn)方法配合應(yīng)用,當(dāng)鎮(zhèn)痛藥物藥效失效后,穴位埋線(xiàn)可以很好地發(fā)揮長(zhǎng)效鎮(zhèn)痛效果,更好地減輕患者的術(shù)后痛苦,值得臨床推廣應(yīng)用。
[1] 王熙龍,夏東斌,張錫滔.穴位埋線(xiàn)配合西醫(yī)治療痔瘺術(shù)后疼痛30例臨床觀(guān)察[J].河北中醫(yī),2010,32(07):78-79.
[2] 張思奮,趙江寧,袁東輝.穴位埋線(xiàn)超前鎮(zhèn)痛對(duì)肛門(mén)病術(shù)后β-內(nèi)啡肽和一氧化氮影響的研究[J]. 新中醫(yī), 2010,4(12):1-5:5.
[3] 胡青林,馬文軍,劉松.穴位埋線(xiàn)治療泌尿生殖系統(tǒng)疾病的現(xiàn)狀及研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2010,22(07):12-14.
[4] 劉煜,朱建新.應(yīng)用四黃膏紗條外敷治療混合痔術(shù)后肛門(mén)疼痛的臨床研究[J].中國(guó)優(yōu)生優(yōu)育, 2013,19(07):7-8.
(責(zé)任編輯:李嵐春)
2014-03-13
農(nóng)村廣(1976-),男,壯族,廣西象州縣中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)主治醫(yī)師,研究方向?yàn)橹嗅t(yī)肛腸臨床。
R657.1+8
A
1673-2197(2014)12-0078-02