農(nóng)村廣

(象州縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 象州 545800)

?

長強(qiáng)、承山穴位埋線治療混合痔術(shù)后疼痛臨床效果分析

農(nóng)村廣

(象州縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 象州 545800)

目的：探討對長強(qiáng)、承山兩穴位進(jìn)行疼痛埋線干預(yù)在混合痔治療后患者的鎮(zhèn)痛效果。方法：將160例混合痔患者為按接診時間隨機(jī)分為穴位埋線組和靜脈鎮(zhèn)痛組，觀察對比兩組在術(shù)后的疼痛始發(fā)時間，并記錄兩組患者術(shù)后8h、24h、48h、首次排便時、術(shù)后3天及術(shù)后7天時的疼痛狀況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：穴位埋線組患者術(shù)后疼痛始發(fā)時間明顯晚于靜脈鎮(zhèn)痛組，術(shù)后不良反應(yīng)少(P<0.05)，在術(shù)后8h、24h的鎮(zhèn)痛效果比較中，靜脈鎮(zhèn)痛組鎮(zhèn)痛效果好，但是在術(shù)后48h、首次排便時、術(shù)后3天及術(shù)后7天的疼痛效果比較上，穴位埋線組鎮(zhèn)痛效果好(P<0.05)。結(jié)論：混合痔手術(shù)早期，靜脈鎮(zhèn)痛效果好，穴位埋線鎮(zhèn)痛時間長，不良反應(yīng)少，比靜脈鎮(zhèn)痛更安全。

長強(qiáng)穴；承山穴；埋線治療；混合痔；術(shù)后疼痛

肛腸疾病為臨床中的常見病、多發(fā)病，總發(fā)病率約為60%，其中痔瘡發(fā)病率在肛腸疾病中發(fā)病率接近90%[1]?；旌现淘谂R床保守治療效果不好時多進(jìn)行手術(shù)治療，而手術(shù)治療會導(dǎo)致患者肛門切口出現(xiàn)疼痛，這種疼痛給患者帶來了莫大的陰影，使很多患者對手術(shù)產(chǎn)生懼怕感覺，使治療的最佳時機(jī)白白錯過。采用長強(qiáng)、承山穴位埋線進(jìn)行疼痛干預(yù)可以使患者術(shù)后疼痛得到明顯減輕。現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

本院肛腸外科在2012年8月—2013年9月共接診收治160例混合痔患者，其中男102例，女58例；患者年齡17～62歲，平均年齡(36.1±2.8)歲；患者病程最短2年，最長30年，平均病程(3.5±0.6)年。

1.2 方法

1.2.1 分組方法 將上述患者按照就診的時間順序，采用SPSS13.0軟件隨機(jī)分為兩組各80例；實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行穴位埋線干預(yù)，對照組進(jìn)行靜脈麻醉鎮(zhèn)痛。兩組患者基本資料差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2.2 干預(yù)方法 穴位埋線組：患者先進(jìn)行靜脈全麻+局麻，麻醉之后在長強(qiáng)、承山兩個穴位進(jìn)行穴位埋線，埋線器械采用腰椎穿刺針套管，用26號毫針。將1cm“000”型微喬縫線(上海強(qiáng)生醫(yī)療器械公司生產(chǎn))從穿刺針套管前端放入，并在套管尾端當(dāng)如針灸的針芯，將針芯刺入到穴位，邊推邊退針管，最后將微喬縫線留于穴位內(nèi)，最后將針孔用創(chuàng)可貼覆蓋。

靜脈鎮(zhèn)痛組：患者先進(jìn)行靜脈全麻+局麻，麻醉下完成手術(shù)操作，但是在手術(shù)即將結(jié)束時為患者安裝靜脈鎮(zhèn)痛泵。靜脈鎮(zhèn)痛泵的配置為：舒芬太尼0.03μg/(kg·h)+0.9%氯化鈉注射液100mL。鎮(zhèn)痛參數(shù)設(shè)置為：舒芬太尼量為5μg，背景劑量為2mL/h，PCA量為0.5mL，鎖定時間為15min[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)觀察兩組鎮(zhèn)痛效果：分別觀察兩組患者術(shù)后的疼痛始發(fā)時間，并分別記錄兩組患者在術(shù)后8h、24h、48h、首次排便時、術(shù)后3d及術(shù)后7d時的疼痛狀況。對患者疼痛采用VAS評定表進(jìn)行評定。按照患者的疼痛程度記錄為0～10分，0～3分表示僅有輕微疼痛，患者能夠忍受，不會影響到休息；4～6分表示患者的疼痛已經(jīng)影響到休息，應(yīng)該給予止痛處理；7～10分表示患者疼痛劇烈，而且疼痛對患者睡眠休息產(chǎn)生了明顯的影響。

(2)觀察兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)的出現(xiàn)情況，主要包括頭痛、尿潴留、惡心及嗜睡等癥狀。

1.4 統(tǒng)計方法

將所有的分析結(jié)果輸入SPSS13.0進(jìn)行系統(tǒng)統(tǒng)計分析，計量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料進(jìn)行相關(guān)的χ2檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛始發(fā)時間比較

組別疼痛的始發(fā)時間靜脈鎮(zhèn)痛組32.12±18.23穴位埋線組10.23±3.45P<0.05

穴位埋線組術(shù)后疼痛的始發(fā)時間為(10.23±3.45)h，靜脈鎮(zhèn)痛組術(shù)后疼痛的始發(fā)時間為(32.12±18.23)h。穴位埋線干預(yù)后患者術(shù)后疼痛始發(fā)時間明顯晚于靜脈鎮(zhèn)痛組(P<0.05)，詳見表1。

2.2 術(shù)后疼痛評分比較

穴位埋線組在術(shù)后8h、24h的鎮(zhèn)痛效果與靜脈鎮(zhèn)痛組相比，靜脈鎮(zhèn)痛組鎮(zhèn)痛效果好，但是在術(shù)后48h、首次排便、3d及7d時的鎮(zhèn)痛效果比較上，穴位埋線組具有明顯優(yōu)勢(P<0.05) ，詳見表 2。

組別8h24h48h首次排便3d7d靜脈鎮(zhèn)痛組3.51±0.212.45±1.023.64±1.126.59±0.892.35±0.311.37±0.18穴位埋線組5.12±1.234.51±1.471.98±1.025.64±1.231.36±0.151.02±0.06P<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

2.3 不良反應(yīng)

表3 患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況統(tǒng)計 (n)

穴位埋線組術(shù)后不良反應(yīng)出現(xiàn)的例數(shù)明顯比靜脈鎮(zhèn)痛組少(P<0.05) ，詳見表3。

3 討論

痔瘡術(shù)后疼痛病因復(fù)雜，主要有局部結(jié)扎、炎癥刺激、異物刺激等。人體肛門直腸區(qū)分布有豐富的神經(jīng)末梢，在各種原因刺激下，患者會產(chǎn)生疼痛反射，引起傷口疼痛，給患者帶來莫大痛苦及精神壓力[3]。鑒于肛門部位特殊的生理功能，傷口極易感染，傷口愈合時間長在術(shù)后不宜采用創(chuàng)面縫合。所以加強(qiáng)對患者術(shù)后疼痛的干預(yù)對于促進(jìn)傷口愈合意義重大。

采用靜脈泵進(jìn)行靜脈鎮(zhèn)痛盡管可以緩解患者術(shù)后疼痛，但是鎮(zhèn)痛藥物在使用中會出現(xiàn)惡心嘔吐、嗜睡等不良反應(yīng)，而且靜脈鎮(zhèn)痛持續(xù)時間短，僅在術(shù)后一天內(nèi)效果明顯。而混合痔手術(shù)術(shù)后患者的愈合時間需長達(dá)20天左右，術(shù)后排便或者換藥時會使患者產(chǎn)生疼痛感覺，而鎮(zhèn)痛藥物連續(xù)使用，有較強(qiáng)的毒副作用，不宜長時間使用。因此找到一種綠色的疼痛干預(yù)方法是當(dāng)前學(xué)者主要研究的重點(diǎn)。

針灸鎮(zhèn)痛是中醫(yī)學(xué)中的特色療法，針灸鎮(zhèn)痛能夠影響神經(jīng)遞質(zhì)及內(nèi)源性阿片肽等物質(zhì)的生成及分泌，從而使神經(jīng)傳導(dǎo)趨于正常[4]。穴位埋線則是借助上述針灸理論指導(dǎo)，在穴位內(nèi)埋入醫(yī)用腸溶線，借助腸線在分解液化過程中對穴位的刺激，使穴位產(chǎn)生類似針灸的鎮(zhèn)痛效果。腸線在體內(nèi)大約經(jīng)過20天左右才完成軟化分解，最終被液化吸收，在20天內(nèi)，腸線會對穴位產(chǎn)生柔和持久的溫和刺激，類似針灸的長效針感，并發(fā)揮出鎮(zhèn)痛作用。這種穴位埋線干預(yù)方法20天治療1次，使患者免除了針灸的麻煩及痛苦。這種埋線治療方法對于慢性疼痛有良好的干預(yù)效果，屬于一種低創(chuàng)長效的治療手段。長強(qiáng)、承山兩個穴位為中醫(yī)臨床上治療肛腸疾病的特效穴及經(jīng)驗(yàn)穴。長強(qiáng)是督脈上的一個起始穴位，在位置上同肛門最為接近，針刺穴位可以達(dá)到行氣止痛的效果，能夠使副交感神經(jīng)得到興奮，交感神經(jīng)的功能得到調(diào)節(jié)，減輕患者疼痛。承山穴可以使經(jīng)絡(luò)疏通，長強(qiáng)、承山兩穴合用，使穴位近治及遠(yuǎn)治作用得到充分發(fā)揮，從而起到行氣止痛的功效。

本研究中穴位埋線組在患者疼痛始發(fā)時間、術(shù)后48h、首次排便、術(shù)后3d及術(shù)后7d時的疼痛強(qiáng)度明顯優(yōu)于靜脈鎮(zhèn)痛組，而且不良反應(yīng)出現(xiàn)少(P均小于0.05)。但是穴位埋線腸線開始溶解對穴位產(chǎn)生刺激需要一定時間，在術(shù)后開始時鎮(zhèn)痛效果不如靜脈鎮(zhèn)痛效果。鑒于這樣的結(jié)果，混合痔治療時可在手術(shù)初始配合使用一些不良反應(yīng)少的鎮(zhèn)痛藥物，并同穴位埋線方法配合應(yīng)用，當(dāng)鎮(zhèn)痛藥物藥效失效后，穴位埋線可以很好地發(fā)揮長效鎮(zhèn)痛效果，更好地減輕患者的術(shù)后痛苦，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 王熙龍,夏東斌,張錫滔.穴位埋線配合西醫(yī)治療痔瘺術(shù)后疼痛30例臨床觀察[J].河北中醫(yī),2010,32(07)：78-79.

[2] 張思奮,趙江寧,袁東輝.穴位埋線超前鎮(zhèn)痛對肛門病術(shù)后β-內(nèi)啡肽和一氧化氮影響的研究[J]. 新中醫(yī), 2010,4(12)：1-5:5.

[3] 胡青林,馬文軍,劉松.穴位埋線治療泌尿生殖系統(tǒng)疾病的現(xiàn)狀及研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2010,22(07):12-14.

[4] 劉煜,朱建新.應(yīng)用四黃膏紗條外敷治療混合痔術(shù)后肛門疼痛的臨床研究[J].中國優(yōu)生優(yōu)育, 2013,19(07):7-8.

(責(zé)任編輯：李嵐春)

2014-03-13

農(nóng)村廣(1976-)，男，壯族，廣西象州縣中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)肛腸臨床。

R657.1+8

A

1673-2197(2014)12-0078-02