楊正杰,王 剛,沈 潔

(銅仁市第一人民醫(yī)院 骨二科，貴州 銅仁 554300)

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中西醫(yī)結(jié)合創(chuàng)傷骨科80例療效觀察

楊正杰,王 剛,沈 潔

(銅仁市第一人民醫(yī)院 骨二科，貴州 銅仁 554300)

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療創(chuàng)傷骨折的臨床療效。方法：對80例創(chuàng)傷骨折患者做回顧性分析，隨機(jī)分組，對照組40例，觀察組40例。對照組采取常規(guī)外固定、手術(shù)鋼板內(nèi)固定等西醫(yī)治療，觀察組在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，加用中藥內(nèi)服、外敷治療，對兩組患者臨床療效做對比分析。結(jié)果：觀察組治療顯效率為75%，對照組顯效率為57.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療有效率為90%，對照組治療有效率為72.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者骨折后愈合時間顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。治療后，觀察組的患者軟組織修復(fù)情況，顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：采取中西醫(yī)結(jié)合方式治療創(chuàng)傷骨科，能標(biāo)本兼治，內(nèi)外兼顧，可幫助手術(shù)部位重建骨骼，提高軟組織連續(xù)性，從而使得骨組織環(huán)境能得到良好的調(diào)節(jié)，減少瘢痕，骨抗感染能力加強(qiáng)，軟組織和骨組織的修復(fù)功能提升，快速幫助患者恢復(fù)肢體功能。

中西醫(yī)結(jié)合；創(chuàng)傷骨科；治療效果

創(chuàng)傷性骨折伴骨不連接、嚴(yán)重軟組織受損，骨質(zhì)感染，是導(dǎo)致骨折難治的主要原因。促進(jìn)軟組織修復(fù)、防止骨感染和骨不連接是在創(chuàng)傷骨科治療的關(guān)鍵所在。采取中西醫(yī)結(jié)合治療，與中醫(yī)正骨相關(guān)，以祛瘀生新、活血化瘀、筋骨并重為主要治療方法，骨肉相連、筋能束骨、生肌祛腐作為治療原則，提高治療有效性與安全性[1]。以我院2010年5月—2013年8月收治的80例創(chuàng)傷骨折患者為研究對象，分為對照組和觀察組，兩組患者分別采取中西醫(yī)結(jié)合治療和西醫(yī)治療，對兩組患者的臨床療效進(jìn)行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年5月—2013年8月收治的80例創(chuàng)傷骨折患者為研究對象，男性53例，女性27例，年齡17～74歲，平均年齡(41.3±4.9)歲，股骨干骨折患者18例，脛腓骨骨折伴軟組織嚴(yán)重受損患者22例，脛腓骨開放性骨折、粉碎性骨折患者19例，脛骨干骨折患者17例，4例慢性骨髓炎患者。其中有36例患者出現(xiàn)嚴(yán)重的軟組織損傷，皮下?lián)p傷3例，頑固性潰爛患者7例。將80例患者隨機(jī)分為對照組40例，觀察組40例，兩組患者年齡、性別、疾病情況無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組單用西醫(yī)治療，行牽引治療，做鋼板外、內(nèi)固定，定期換藥。觀察組在對照組常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上，加用中藥內(nèi)服、外敷，采用骨創(chuàng)傷治療儀治療。皮下組織損傷2.3cm，上皮損傷直徑為4.10cm左右，可以直接使用生肌膏、燒傷濕潤膏紗布外敷治療。若患者軟組織創(chuàng)傷，且創(chuàng)傷面積較大，可進(jìn)行創(chuàng)面清潔后換藥。中醫(yī)治療以活血通絡(luò)為主、消腫止痛為目標(biāo)，桃仁四物湯加減藥方為：赤芍12g、桃仁15g、蘇木12g、當(dāng)歸10g、延胡索12g、乳香8g、紅花8g、陳皮10g、車前草25g、蒲公英30g、益母草25g。待患處腫疼狀態(tài)減輕后需接骨續(xù)筋，續(xù)骨活血湯加減治療藥方為：赤白芍12g、當(dāng)歸12g、三七12g、落得打10g、生地黃12g、白芨10g、地鱉蟲8g、紅花8g、乳香8g、川斷10g、骨碎補(bǔ)20g。治療后期，骨痂已經(jīng)長出，但活血狀況不佳、氣血未暢，治療應(yīng)以壯筋骨、補(bǔ)肝腎、補(bǔ)氣血為主，采用壯筋續(xù)骨湯：三七8g、骨補(bǔ)碎10g、當(dāng)歸12g、木瓜12g、炒白芍10g、茯苓12g、杜仲12g、川斷12g、炒黨參15g、熟地10g、黃芪25g。所有方劑皆為1日1劑，煎水服用。拆線后給予海桐皮湯做患處清洗。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者治療后療效情況、骨折后愈合情況、治療后軟組織修復(fù)情況做對比分析。

1.4 數(shù)據(jù)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療顯效率為75.0%，對照組治療顯效率為57.5%，兩組患者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療有效率為90.0%，對照組治療有效率為72.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較 [n(%)]

觀察組患者的股骨干骨折、脛腓骨干骨折、脛骨干骨折的愈合時間，顯著優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者骨折后的平均愈合時間 ±s，周)

觀察組治療后軟組織修復(fù)優(yōu)良率為92.5%，對照組軟組織修復(fù)優(yōu)良率為47.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患治療后軟組織修復(fù)情況對比 [n(%)]

3 結(jié)論

骨折的愈合是一段復(fù)雜的過程，在此期間會受許多因素的影響，與身體健康狀況、營養(yǎng)供應(yīng)狀況、軟組織損傷情況、供血狀況、創(chuàng)面感染情況、骨組織內(nèi)環(huán)境等因素相關(guān)。常規(guī)大多采取手術(shù)治療，根據(jù)骨骼斷裂、軟組織嚴(yán)重受損等實(shí)際情況，而對軟組織血運(yùn)不佳情況未能采取有效的處理方式。

創(chuàng)傷骨科骨折出現(xiàn)的伴骨感染、骨組織受損、骨補(bǔ)連接等情況，使得臨床治療難度增加。常規(guī)手術(shù)治療后，無法處理患者術(shù)后患處的血運(yùn)情況，導(dǎo)致患者愈合進(jìn)度受到影響。骨折早期時骨痂所用的血液，并非來自骨本身，而是來自于軟組織[2]。中醫(yī)辨證治療，以祛腐生新、活血化瘀、健脾利濕、清熱解毒為治療目標(biāo)，促進(jìn)皮膚組織生長、肉芽生長及骨痂的形成[3]。使用骨創(chuàng)治療儀，能夠改善患處的局部血液循環(huán)情況，能起到顯著的抗炎、消除水腫及加速軟骨纖維鈣化等作用，以此達(dá)到骨痂生長。

采取中醫(yī)進(jìn)行治療，以健脾利濕、調(diào)補(bǔ)氣血、清熱解毒、祛腐生新為主要治療目標(biāo)。骨創(chuàng)治療儀作用：其交變電磁場可與人體產(chǎn)生電流感應(yīng)，可改善細(xì)胞膜電位，增強(qiáng)組織通透性，細(xì)胞去極化輔助水腫吸收，抑制炎癥，緩解血液黏滯，可達(dá)到抑制骨性纖維化的過程[4]；對患處血液循環(huán)的改善，能良好地修復(fù)微血管損傷，將已經(jīng)出現(xiàn)生理性關(guān)閉的微血管再次開發(fā)，起到改善骨膜供血的作用，以此促進(jìn)骨性分化，加速骨痂形成，形成骨細(xì)胞轉(zhuǎn)化，促進(jìn)愈合效果[5]。骨創(chuàng)治療儀能對磷、鈣的活動形成動力學(xué)影響，可確保自由磷、鈣離子的顯著增高，以此加快纖維軟骨鈣化速度；誘導(dǎo)骨生產(chǎn)細(xì)胞，形成骨生長因子。

采取西醫(yī)基礎(chǔ)治療、中醫(yī)對癥治療和骨創(chuàng)治療儀聯(lián)合使用，對骨折患者進(jìn)行聯(lián)合治療，取長補(bǔ)短，內(nèi)外兼顧，建立骨骼與軟組織連續(xù)性后，幫助創(chuàng)傷組織加快恢復(fù)。骨質(zhì)的外環(huán)境與內(nèi)環(huán)境調(diào)節(jié)[6]，起到成骨因子誘導(dǎo)的效果，幫助骨質(zhì)增強(qiáng)抗感染能力，提高骨折愈合后質(zhì)量和加快軟組織的愈合速度，幫助肢體盡快提高恢復(fù)能力[7]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療顯效率為75.0%，對照組顯效率為57.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療有效率為90.0%，對照組治療有效率為72.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者骨折愈合時間顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。治療后，觀察組患者的軟組織修復(fù)情況，顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？梢?，采取中西醫(yī)結(jié)合對骨科創(chuàng)傷進(jìn)行治療，能顯著提高患者的治療有效率，促進(jìn)骨愈合，縮短創(chuàng)傷后骨組織的修復(fù)時間，減輕患者治療痛苦，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

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(責(zé)任編輯：李嵐春)

2014-03-31

楊正杰(1978-),男，貴州省銅仁市第一人民醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)殛P(guān)節(jié)創(chuàng)傷、運(yùn)動損傷修復(fù)。

R274.1

A

1673-2197(2014)10-0057-02