王海燕

(邵東縣人民醫(yī)院,湖南 邵東 422800)

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黃芪治療冠心病心絞痛臨床分析

王海燕

(邵東縣人民醫(yī)院,湖南 邵東 422800)

目的：分析黃芪治療冠心病心絞痛的臨床效果。方法：選取冠心病心絞痛患者84例，隨機分為對照組和實驗組各42例。對照組采用常規(guī)西藥治療，實驗組在此基礎(chǔ)加入黃芪治療，對比兩組患者在心功能、臨床療效、不良反應等方面的差異性。結(jié)果：與治療前比較，所有患者治療后左心射血分數(shù)(LVEF)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)等心功能指標均有所改善，其中實驗組各指標改善幅度明顯大于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；實驗組總有效率明顯高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。所有患者治療期間均未發(fā)生明顯不良反應。結(jié)論：采用黃芪輔助治療冠心病心絞痛療效確切，可明顯改善患者心功能，值得臨床推廣應用。

黃芪；冠心??；心絞痛；心功能；臨床研究

冠心病心絞痛是由于冠狀動脈供血不足引起心肌急劇的、暫時的缺血缺氧狀態(tài)，如不及時采取措施，可導致急性心肌梗死、猝死等嚴重不良后果。目前，臨床對于冠心病心絞痛的治療原則是迅速改善冠狀動脈供血、減少心肌耗氧，同時積極治療動脈粥樣硬化?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，黃芪提取物具有擴張冠狀動脈、保護血管內(nèi)皮、改善心肌供血等作用，對冠心病心絞痛患者的預后有益[1]。我院探討了黃芪輔助治療冠心病心絞痛的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年4月—2013年3月收治的冠心病心絞痛患者84例，所有患者均有心前區(qū)疼痛癥狀，靜息心電圖檢查結(jié)果提示ST段壓低，T波倒置。經(jīng)中醫(yī)辨證分型為氣虛血瘀型，癥見心悸出汗、氣短乏力、神疲懶言、舌淡有瘀斑或瘀點、脈沉澀或結(jié)代。研究對象排除合并肝、腎、造血系統(tǒng)嚴重原發(fā)性疾病、急性心肌梗死、嚴重心律失常、因頸椎病、上消化道、胸壁等疾病所致的胸痛患者。

根據(jù)就診順序奇偶數(shù)法分組，奇數(shù)者為對照組，共計42例，其中男性22例，女性20例；年齡43～78歲，平均年齡為(57.84±11.63)歲；體重53～86kg，平均體重為(63.27±10.98)kg；冠心病病程2～13年，平均病程為(5.75±1.74)年。偶數(shù)者為實驗組，共計42例，其中男性24例，女性18例；年齡45～80歲，平均年齡為(58.10±11.72)歲；體重52～85kg，平均體重為(63.45±11.36)kg；冠心病病程3～15年，平均病程為(5.88±1.93)年。兩組患者性別、年齡、體重、冠心病病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者采用常規(guī)西藥治療：保持臥床休息、吸氧，給予硝酸甘油、阿司匹林、氯吡格雷、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑、他汀類等藥物。實驗組患者在此基礎(chǔ)上加入黃芪輔助治療，每日取生黃芪飲片50g，煎湯代茶飲[2]。連續(xù)治療14天，比較兩組患者臨床療效、不良反應等方面的差異性。

1.3 療效判定標準[3]

顯效：治療后心絞痛發(fā)作消失或基本消失，無需使用硝酸甘油，靜息心電圖檢查結(jié)果提示ST段、T波恢復正常；有效：治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%以上，硝酸甘油片用量減少50%以上，靜息心電圖檢查結(jié)果提示ST段低平、T波倒置有所糾正；無效：治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%以下或增加，硝酸甘油片用量減少50%以下或增加，靜息心電圖檢查結(jié)果提示ST段低平、T波倒置無好轉(zhuǎn)。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 心功能

與治療前對比，所有患者治療后LVEF、LVEDD、LVESD等心功能指標均有所改善，其中實驗組各指標改善幅度明顯大于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者治療前后心功能比較 ±s)

注：與治療前比較，#P<0.05；與對照組治療后比較，*P<0.05。

2.2 臨床療效

經(jīng)治療后，實驗組總有效率明顯高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者治療總有效率比較 [n(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3 不良反應

所有患者治療期間均未發(fā)生明顯不良反應，組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討論

冠心病又稱缺血性心臟病，患者冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化，在此基礎(chǔ)上發(fā)生冠脈狹窄、供血不足，心肌發(fā)生缺血缺氧導致心肌損害。冠心病心絞痛的發(fā)作與勞累、情緒激動、過飽、受寒等因素有關(guān)，臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性胸骨后壓榨性疼痛、憋悶，可放射至心前區(qū)和左上肢，可持續(xù)數(shù)分鐘，如治療不當，可導致急性心肌梗死，甚至發(fā)生猝死[4]。西藥治療時多采用抗凝、擴冠、降壓、調(diào)脂等綜合治療方法。

中醫(yī)學理論將冠心病心絞痛歸屬于“胸心痛”“真心痛”“厥心痛”等范疇。其病位在心，與五臟密切相關(guān)。病機為本虛標實、虛實夾雜。本虛以心氣虧虛為主，標實以血瘀痰阻多見。心主血脈，心氣不足則無力運行血液，氣血運行不暢可導致心脈痹阻。因此真心痛患者多為氣虛血瘀型，治療則以補氣活血為主，做到扶正祛邪、標本兼治。中醫(yī)學理論認為急則治其標，緩則治其本。對真心痛患者補氣固表屬治本之法，活血化瘀屬治標之法[5]。

黃芪是補氣類中藥的代表藥物之一，來源于豆科植物蒙古黃芪或膜莢黃芪的根，味甘、性微溫，功擅益氣固表、振奮心陽、扶正固本。心氣健旺后促進氣血運行，達到以補為通之目的。黃芪的活性成分包括黃芪多糖、皂苷、黃酮、生物堿、氨基酸、微量元素等?，F(xiàn)代藥理學研究發(fā)現(xiàn)黃芪具有多重心血管系統(tǒng)保護作用，不僅可以改善心肌血供，還具有抗炎、調(diào)節(jié)免疫、增強應激能力等作用。黃芪提取物可擴張冠狀動脈，增加心肌收縮力，提高心肌耐缺氧能力，并可清除氧自由基，改善心肌細胞代謝。黃芪提取物可抑制磷酸二酯酶活性、減少cAMP分解，增加鈣離子內(nèi)流，增加心肌細胞興奮-收縮偶聯(lián)，產(chǎn)生一定的強心作用。黃芪提取物還可通過抑制心肌細胞Na+-K+-ATP活性，增強心肌收縮力，穩(wěn)定心肌細胞膜，保護線粒體、溶酶體，從而減輕心肌細胞損傷程度。此外黃芪提取物可提高腎小球濾過率，增加腎血流量，從而保護腎功能[6]。

黃芪在數(shù)千年的應用歷史中均未見嚴重不良反應報道，本研究中患者在用藥期間均無不良反應，這一結(jié)果表明每日口服黃芪飲片50g是安全的。本研究中采用黃芪輔助治療者心功能各指標改善幅度明顯大于僅采用西藥常規(guī)治療者。采用黃芪輔助治療組總有效率為97.62%，明顯高于僅采用西藥常規(guī)治療組的85.71%，結(jié)果表明采用黃芪輔助治療冠心病心絞痛療效確切，與已有的臨床報道相一致，值得臨床推廣應用。

[1] 王彥，杜楠楠，李文爭.黃芪聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療心絞痛28例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2010，8(22)：28.

[2] 方翔，龔玲，何森，等.黃芪治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察[J]. 華西醫(yī)學，2010，25(4)：653-654.

[3] 孟繁瑞.黃芪注射液聯(lián)合丹參注射液治療中老年氣虛血瘀型冠心病心絞痛50例臨床觀察[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2011，14(10)：1528-1529.

[4] 姜淑華.黃芪注射液治療老年冠心病心絞痛的療效觀察[J].中國醫(yī)藥導報，2010，7(5)：61-62.

[5] 劉衛(wèi)民，林麗，王國振，等.黃芪注射液對不穩(wěn)定型心絞痛患者高敏C反應蛋白等因子及左室功能的影響[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2013，16(1)：24-27.

[6] 龔樹春.黃芪注射液治療心絞痛60例療效分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè)，2011，13(13)：225.

(責任編輯：魏 曉)

2014-05-21

王海燕(1980-),女，湖南省邵東縣人民醫(yī)院主管中藥師，研究方向為中藥藥理學。

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1673-2197(2014)17-0109-02