馬橋生,林 彬

(于都縣中醫(yī)院, 江西 于都 342300)

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中西醫(yī)結(jié)合治療肱骨外科頸骨折臨床療效觀察

馬橋生,林 彬

(于都縣中醫(yī)院, 江西 于都 342300)

目的：探討中西醫(yī)結(jié)合治療肱骨外科頸骨折的臨床療效。方法：將60例肱骨外科頸骨折患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各30例。對照組采用鎖定鋼板治療，觀察組采用鎖定鋼板結(jié)合中藥早期干預(yù)治療和后期康復(fù)治療。結(jié)果：兩組患者在術(shù)后3個月、6個月Neer評分差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但術(shù)后12個月兩組Neer評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療肱骨近端骨折臨床療效顯著，并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。

肱骨外科頸骨折；中西醫(yī)結(jié)合；鎖定鋼板；康復(fù)治療

肱骨外科頸骨折是常見的骨折類型之一，手術(shù)是其主要的治療方式。近年來，微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合中醫(yī)治療肱骨外科頸骨折成為研究的熱點(diǎn)[1]。筆者對肱骨外科頸骨折患者采用中西醫(yī)結(jié)合法治療，臨床療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年7月—2013年2月在我院骨科經(jīng)X線或CT明確診斷的接受手術(shù)治療的60例老年移位肱骨外科頸骨折患者為研究對象。按照住院日期隨機(jī)分為觀察組和對照組各30例。觀察組男18例，女12例；平均年齡(70.5±2.0)歲;其中左側(cè)15例，右側(cè)15例;10例交通事故，12例摔傷，8例砸傷。對照組男15例，女15例，平均年齡(72.5±2.0)歲，其中左側(cè)18例，右側(cè)12例；11例交通事故，15例摔傷，4例砸傷。兩組患者性別、年齡、骨折類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法[2]

兩組均予手術(shù)治療：患者取仰臥位，常規(guī)麻醉，選擇三角肌與胸大肌間進(jìn)入，使用橇桿初步復(fù)位，X線機(jī)透視良好后，將鎖定鋼板安放于肱骨大結(jié)節(jié)頂點(diǎn)下0.5cm，結(jié)節(jié)間溝后緣遠(yuǎn)側(cè)1cm處固定。用鎖定螺釘固定鋼板，縫合修補(bǔ)關(guān)節(jié)囊腔。兩組患者術(shù)后均用三角巾固定，術(shù)后第2天開始患肩活動，術(shù)后1周開始進(jìn)行主動運(yùn)動，術(shù)后6～8周根據(jù)骨結(jié)痂生長情況開始抗阻力訓(xùn)練。觀察組在此基礎(chǔ)上加用中醫(yī)藥療法：①早期予復(fù)元活血湯消腫止痛：當(dāng)歸、大黃各20g，瓜蔞、柴胡、香附各12g，木香、紅花、乳香各10g，甘草8g。每日1劑，分早晚2次水煎服。②后期康復(fù)治療：采用按摩、針刺、艾灸等方法治療。

1.3 觀察指標(biāo)

通過Neer肩關(guān)節(jié)評分[3]比較兩組患者術(shù)后3個月、6個月、12個月的疼痛、功能、運(yùn)動和解剖等情況，觀察兩組患者的肩關(guān)節(jié)活動范圍、術(shù)后并發(fā)癥等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后Neer評分比較

兩組患者在術(shù)后3個月、6個月Neer評分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.26、8.03，P均<0.05)。但術(shù)后12個月兩組Neer評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.61，P>0.05)。見表2。

2.2 兩組并發(fā)癥比較

觀察組患者1例發(fā)生疼痛，對照組患者1例肱骨頭壞死，4例發(fā)生疼痛，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.55，P<0.05)。

表2 兩組患者術(shù)后Neer評分比較

3 討論

肱骨外科頸骨折是一種常見的骨折類型，局部血腫機(jī)化與周圍軟組織發(fā)生粘連是肱骨外科頸骨折癥狀的表現(xiàn)之一，治療方式不當(dāng)會嚴(yán)重阻礙肩關(guān)節(jié)的正?；顒樱瑢?dǎo)致一系列并發(fā)癥。肱骨外科頸位置處于解剖頸下2～3cm，胸大肌止點(diǎn)以上，該位置由松質(zhì)骨向皮質(zhì)骨過渡且比較細(xì)，屬于力學(xué)中的薄弱區(qū)[3]。肱骨外科頸骨折比較常見，而且在各個年齡段均可能發(fā)生，相比較而言，老年人發(fā)病比例較高。肱骨外科頸骨折移位比較嚴(yán)重，局部出血量大，需引起足夠重視[4]。

肱骨外科頸骨折可分為四大類型，分別是裂紋型骨折、外展型骨折、內(nèi)收型骨折和肱骨外科頸骨折合并肩關(guān)節(jié)前脫位[5]。裂紋型骨折主要是由于暴力所致；外展型骨折則往往是因?yàn)榛颊叩沟?，使得上肢外展位引起，往往伴有兩骨折端的互相嵌插；?nèi)收型骨折是患者在跌倒的時候，上肢內(nèi)收位，造成骨折遠(yuǎn)側(cè)段內(nèi)收，近側(cè)段相應(yīng)地外展；肱骨外科頸骨折合并肩關(guān)節(jié)前脫位則往往是因?yàn)樯现庹雇庑┝?dǎo)致肩關(guān)節(jié)前脫位，暴力繼續(xù)作用造成肱骨外科頸骨折[6]。肱骨外科頸骨折易發(fā)生并發(fā)癥，臨床需要積極治療[7]。常見的并發(fā)癥包括血管損傷、臂叢神經(jīng)損傷、胸部損傷等。

臨床治療肱骨外科頸骨折方法比較多，其中以鎖定鋼板技術(shù)最為常見。鎖定鋼板技術(shù)通過選擇小切口入路，具有手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少、手術(shù)操作簡單、術(shù)中軟組織損傷少、對骨質(zhì)血運(yùn)的破壞小、更利于骨折愈合、患者可以早期恢復(fù)鍛煉、臨床效果好的優(yōu)點(diǎn)，深受廣大醫(yī)生和患者的親睞[8]。筆者結(jié)合有關(guān)研究成果，對常規(guī)手術(shù)治療方案進(jìn)行優(yōu)化，在手術(shù)治療后應(yīng)用中醫(yī)藥輔助治療，然后采用按摩、針刺、艾灸等方法進(jìn)行后期康復(fù)治療。早期復(fù)元活血湯治療可以有效避免受傷部位過度腫脹瘀血導(dǎo)致的并發(fā)癥。術(shù)后進(jìn)行針灸、按摩等治療，可以有效改善患者局部血液循環(huán)，止痛消腫，改善患者的關(guān)節(jié)功能，有利于早期恢復(fù)。本研究中觀察組術(shù)后3個月、6個月Neer評分高于對照組，而且術(shù)后并發(fā)癥減少，提示中西醫(yī)結(jié)合治療肱骨外科頸骨折能減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(責(zé)任編輯：宋勇剛)

2014-03-18

馬橋生(1974-),男,江西省于都縣中醫(yī)院主治醫(yī)師,研究方向?yàn)楣强婆R床。

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1673-2197(2014)17-0070-02