耿 嵐

猩紅熱患兒的護(hù)理對策及飲食護(hù)理干預(yù)

耿 嵐

目的 總結(jié)猩紅熱患兒護(hù)理對策及飲食護(hù)理干預(yù)。方法 回顧性分析2011年1月~2013年12月期間收治18例的臨床資料和護(hù)理特點(diǎn)。結(jié)果 18例小兒猩紅熱患兒全部治愈出院, 無腎炎等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 通過觀察及對患兒口腔、皮膚、發(fā)熱及飲食等方面的護(hù)理措施, 對促進(jìn)猩紅熱的康復(fù)具有重要的作用, 能夠縮短小兒猩紅熱的病程, 減少和避免并發(fā)癥的發(fā)生。

猩紅熱；物理降溫； 瘙癢；并發(fā)癥；飲食護(hù)理

猩紅熱是由A組β型溶血性鏈球菌所引起的急性呼吸道傳染病, 臨床以發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性猩紅色皮疹和疹退后皮膚脫屑為特征。少數(shù)人在病后可出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)性心、腎并發(fā)癥。 本病一年四季都有發(fā)生, 尤以冬春之季發(fā)病為多。多見于小兒, 尤以2~8歲居多。

1 臨床資料

1.1 病例資料 本院于2011年1月~2013年12月期間收治18例猩紅熱患兒, 其中女7例, 男11例, 年齡1~3歲10例；4~5歲6例；7~8歲2例。均起病較急。有頭痛, 咽痛, 扁桃體充血、腫脹, 病程初期有“草莓舌”, 所有病例均有皮疹,可見彌漫性充血性針尖大小的雞皮樣皮疹, 壓之退色, 去壓后紅疹又出現(xiàn), 疹間無正常皮膚, 伴有癢感, 疹退后開始出現(xiàn)皮膚脫屑。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 均符合《傳染病學(xué)》普通型診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 護(hù)理方法

2.1 用藥的護(hù)理 按醫(yī)囑準(zhǔn)確使用藥物, 皮試前應(yīng)詳細(xì)詢問患兒有無過敏史, 用藥開始時(shí)護(hù)士應(yīng)仔細(xì)觀察10 min左右,無任何不適時(shí)方可離開患者, 輸液時(shí)避免患兒不配合, 盡量用留置針管, 輸液滴速盡量控制在30滴/min［2］, 護(hù)士要加強(qiáng)巡視, 及時(shí)處理問題。

2.2 發(fā)燒的護(hù)理 急性期囑患兒絕對臥床歇息2~3周以削減并發(fā)癥, 給以恰當(dāng)物理降溫, 可頭部冷敷、溫水擦浴或遵醫(yī)囑服用解熱退燒藥, 忌用冷水或酒精擦?。?］。

2.3 皮膚護(hù)理 剪短患兒指甲, 避免抓破皮膚。脫皮時(shí)勿用手撕扯, 可用消毒鉸剪修剪, 以防傳染?？捎脺厮逑雌つw來緩解癢感, 禁用肥皂水、酒精擦拭皮膚。必要時(shí)可涂抹爐甘石洗劑。衣褲應(yīng)寬松, 不能穿化纖或絨布內(nèi)衣褲, 以防加重癢感。床褥應(yīng)保持清潔、干燥、松軟、平整［2］。

2.4 口腔護(hù)理 保持患兒口腔清潔是很重要的, 既有利于殺滅咽部的細(xì)菌, 又可預(yù)防繼發(fā)感染, 能自理稍大點(diǎn)的患兒,一定讓其用溫鹽水在飯后或睡覺前后漱口；對于1~2歲的患兒, 護(hù)士或家屬用攝子夾著消毒紗布或棉花蘸溫鹽水擦洗口腔, 勤喂水也可以達(dá)到清潔口腔的目的。

2.5 預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理 在有病7 d左右, 可觀察患兒是否有持續(xù)發(fā)燒、頸部或頜下淋巴腫痛, 提示有并發(fā)化膿性淋巴結(jié)炎；耳內(nèi)可能并發(fā)化膿性中耳炎。有病14 d左右, 要觀察患兒關(guān)節(jié)腫痛的現(xiàn)象, 可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎；在出疹期一定觀察患兒是否心慌、氣短、脈搏加快甚至呼吸困難等癥狀, 有可能是心肌炎, 若是應(yīng)早治療, 不然會有風(fēng)濕性心臟病。有病21 d左右, 觀察患兒尿的顏色, 若有茶色尿, 并有浮腫、腰痛現(xiàn)象,可能出現(xiàn)腎炎。每周送尿常規(guī)檢查兩次, 如果發(fā)現(xiàn)有特殊的情況就要及時(shí)進(jìn)行相關(guān)的處理, 這樣可以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,對于患兒安心治療及早康復(fù)有著重要的意義。

2.6 心理護(hù)理 護(hù)士應(yīng)和患兒及家屬做好正確的衛(wèi)生指導(dǎo),使其知道猩紅熱相關(guān)知識, 減輕其恐懼感及焦慮心理, 積極配合治療, 使疾病盡快治愈。

2.7 飲食護(hù)理干預(yù) 咽喉痛時(shí), 要給予稀飯、少油的食物,如粥、面湯、蛋湯、牛奶、碎菜等；恢復(fù)期應(yīng)逐漸過渡到高蛋白、高熱量的半流質(zhì)飲食；病情好轉(zhuǎn)可改為軟飯；高燒時(shí)應(yīng)囑多飲水、果汁及蔬菜有利于細(xì)菌毒素排除；如合并急性腎炎, 應(yīng)給少鹽、低蛋白質(zhì)、半流質(zhì)飲食。猩紅熱患者易食的食療方案(下面資料僅供參考, 詳細(xì)需要咨詢醫(yī)生)：①橄欖蘿卜茶：生橄欖7枚, 蘿卜250 g, 水煎代茶飲。用于咽喉腫痛。②馬齒莧汁：用鮮馬齒莧30~60 g, 搗汁或水煎, 酌加白糖或蜂蜜調(diào)服。用于毒熾氣營證。③四汁飲：梨汁、荸薺汁、甘蔗汁、藕汁適量和勻, 口服, 1~2次/d, 連服3~5 d。用于疹后傷陰。④綠豆薄荷湯：綠豆50 g, 加水兩碗煮沸后,再煮半小時(shí), 取汁一碗, 再加薄荷3 g, 共煮數(shù)分鐘, 濾渣, 頻頻飲用。用于毒熾氣營證。⑤荸薺蘿卜汁：鮮荸薺、白蘿卜各榨汁100 ml, 混勻, 分次服, 3~4次/d。或胡蘿卜、鮮荸薺各250 g, 煎湯代茶, 頻頻飲用。用于疹后傷陰。⑥生梨汁、西瓜汁、菠蘿汁、銀花露, 酌情選用。用于疹后傷陰。⑦組成：大蒜適量。用法：將大蒜搗爛取汁, 制成5%的大蒜糖漿, 10%大蒜浸液。每次服5%的大蒜糖漿15 ml, 4次/d, 用10%大蒜浸液噴喉, 4次/d。皮膚有痘疹類疾病患兒, 飲食要細(xì)、軟、爛、少纖維素, 并注意從飲食中補(bǔ)充維生素B12,以加快痘疹的恢復(fù)。

3 健康教育

3.1 采取隔離消毒措施 ①讓患兒在家隔離休息, 最少7 d左右, 若有化膿性并發(fā)癥要炎癥痊愈后才能解除隔離, 杜絕和其他小朋友接觸。②患兒居室最少3次開窗通風(fēng)換氣, 每次不少于 15 min。患兒的分泌物要吐或移在紙里燒掉。使用過的毛巾及餐具用開水煮沸消毒。其它日常用具(玩具)戶外暴曬l~2 h［3］?；純喝? 家具徹底消毒, 可用肥皂水或來蘇水擦洗一遍。

3.2 提高宣傳防病知識 此病通過空氣、飛沫傳播, 幼兒園、學(xué)校等人群密集處均可發(fā)生流行, 室內(nèi)應(yīng)經(jīng)常開窗通風(fēng), 對曾有密切接觸患兒的易感者, 可給予相對癥的藥物預(yù)防。

提供相關(guān)合理、精心的常規(guī)護(hù)理及飲食護(hù)理干預(yù)能夠提高猩紅熱患兒的生存質(zhì)量, 使患兒有效地預(yù)防并發(fā)癥, 早日康復(fù)。

［1］ 王加榮.對40例猩紅熱患兒的護(hù)理體會.求醫(yī)問藥, 2013(02): 151.

［2］ 孫亞梅.36例猩紅熱患兒的護(hù)理.吉林醫(yī)學(xué), 2013, 34(11): 2172-2173.

［3］ 劉天珍.小兒猩紅熱38例觀察與護(hù)理.長江大學(xué)學(xué)報(bào), 2011, 8(10):196.

453000 河南省新鄉(xiāng)市傳染病醫(yī)院