李春娟

乳腺癌根治術(shù)后患者的心理護(hù)理體會(huì)

李春娟

根據(jù)中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)曾公布的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示, 我國(guó)成為乳腺癌發(fā)病率增長(zhǎng)最快的國(guó)家之一,近年來(lái), 乳腺癌的發(fā)病率以每年3%的速度遞增, 發(fā)病年齡也逐漸年輕化的趨勢(shì), 手術(shù)是治療乳腺癌的重要手段。通過(guò)相關(guān)21例病例治療的觀察, 術(shù)后的心理護(hù)理尤為重要。健康、有效的心理護(hù)理可以更好地恢復(fù)患者的信心, 更好地生活。

乳腺癌；護(hù)理；心得體會(huì)

吉林省舒蘭市人民醫(yī)院2008年7月~2010年7月完成了乳癌根治術(shù)21例, 通過(guò)有效的心理護(hù)理均取得較好效果?，F(xiàn)將體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

2008年7月~2010年7月, 本院收治女性乳腺癌患者21例,年齡26~72歲, 均已婚。其臨床表現(xiàn)主要為：無(wú)意中發(fā)現(xiàn)乳腺內(nèi)無(wú)痛性包塊, 部分伴有乳房皮膚橘皮樣變, 乳頭內(nèi)陷或腋下無(wú)痛性包塊。本組患者其中浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌9例,浸潤(rùn)性小葉癌8例, 單純癌4例。

2 治療方法

本組21例患者均做了乳腺癌改良根治術(shù)。

3 術(shù)前護(hù)理

3.1 首先, 醫(yī)護(hù)人員對(duì)入院患者細(xì)致地介紹醫(yī)院情況, 了解患者的個(gè)人情況, 如年齡、文化程度、職業(yè)、對(duì)疾病的認(rèn)知程度及心理活動(dòng)；其次, 會(huì)根據(jù)病情向患者及家屬介紹住院須知以及必要的身體檢查；最后, 要做到多溝通, 多巡視,讓患者感受到醫(yī)院對(duì)其關(guān)心及重視, 來(lái)減輕悲傷、緊張或憂慮等情緒。針對(duì)性地采取得當(dāng)?shù)淖o(hù)理, 有助于解除患者及家屬的思想負(fù)擔(dān)；精心的護(hù)理照顧, 有助于建立良好的護(hù)患關(guān)系, 傳教放松技巧［1］。

3.2 采用希望療法(HIP)［2］, 借此告知乳腺癌患者目前已經(jīng)有非常多先進(jìn)的醫(yī)療手段, 并均有良好療效。術(shù)前向患者介紹手術(shù)方案、過(guò)程及術(shù)后可預(yù)見(jiàn)的情況, 使患者及家屬了解手術(shù)的必要性, 并且使其充分相信切除病側(cè)乳房是不會(huì)影響日常生活的。同時(shí)也要向患者及家屬介紹乳房重建的可能性,介紹成功治療的病例, 增強(qiáng)對(duì)手術(shù)治療的信心, 以良好的心態(tài)迎接手術(shù)。

3.3 幫助患者家屬增強(qiáng)心理適應(yīng)能力, 提高患者家庭內(nèi)聚力。

4 術(shù)后護(hù)理

4.1 密切觀察生命體征變化 由于此手術(shù)創(chuàng)傷大, 出血多。因此,患者回病房后, 要嚴(yán)密觀察病情變化,實(shí)行24 h監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、體溫、呼吸,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并及時(shí)處置。

4.2 疼痛的護(hù)理 疼痛是避免不了的, 醫(yī)護(hù)人員向患者及家屬介紹可預(yù)見(jiàn)的手術(shù)區(qū)域疼痛的情況, 以及由于引流刺激、加壓包扎的不適等原因造成的低熱, 精神食欲不佳的情況。耐心地對(duì)其解釋各種原因, 必要時(shí)可以據(jù)醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑或鎮(zhèn)靜劑, 以便于穩(wěn)定患者情緒, 使其保證充足的休息。

4.3 乳腺癌術(shù)后飲食的護(hù)理 乳腺癌手術(shù)后需要進(jìn)行化療來(lái)輔助治療, 而化療對(duì)身體的副作用是很大的, 這時(shí)候患者要吃些養(yǎng)胃或者補(bǔ)氣養(yǎng)血的食物, 如：小米粥、粳米、新榨的果汁等。尤其要注意養(yǎng)血補(bǔ)氣, 來(lái)鞏固治療效果, 患者應(yīng)該多吃山藥, 番茄和山楂等食物, 必要時(shí)還可以吃些核桃,阿膠等補(bǔ)品。特別注意的就是要忌口, 忌辛辣刺激性的食物以及酒精, 因?yàn)樗鼈儗?duì)身體的康復(fù)起到消極的作用。

4.4 對(duì)形態(tài)改變的心理護(hù)理

4.4.1 在拆除患者的加壓包扎之后, 患者不得不面對(duì)自己的傷口、畸形乳房或者缺失乳房的現(xiàn)實(shí), 醫(yī)護(hù)人員在給予心理安慰的同時(shí), 說(shuō)明手術(shù)是成功治愈乳腺癌的第一步, 強(qiáng)調(diào)手術(shù)的成功及徹底, 并鼓勵(lì)患者繼續(xù)配合治療, 徹底遠(yuǎn)離乳腺癌。

4.4.2 乳房作為女性的第二性器官, 一經(jīng)被切除, 會(huì)使患者產(chǎn)生低落情緒, 如痛苦、絕望, 同時(shí)影響夫妻之間的關(guān)系［3］。為避免此類情況發(fā)生, 就需要家庭以及配偶的情感支持與鼓勵(lì), 盡早讓患者走出傷痛, 正視現(xiàn)實(shí)。

4.4.3 向患者介紹術(shù)后的注意事項(xiàng), 并告知患者手術(shù)不會(huì)影響個(gè)人的工作及生活, 在患者心情較為舒緩后, 可根據(jù)患者乳房畸形或缺失情況討論合適的乳房再造方式, 如佩戴美容胸罩或在合適的時(shí)間進(jìn)行乳房整形, 以完善體型的美感,恢復(fù)患者的信心。

5 康復(fù)護(hù)理

5.1 患側(cè)上肢康復(fù)訓(xùn)練 術(shù)后2~3天進(jìn)行握拳、松手的反復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后第4~5天旋轉(zhuǎn)腕關(guān)節(jié)。術(shù)后第6~7天幫助患側(cè)上肢做向前上方上舉動(dòng)作。術(shù)后第8~10天先幫助患側(cè)上肢上舉、外展、直至逐步超過(guò)頭部, 然后讓患側(cè)上肢單獨(dú)上舉。術(shù)后第10~14天患側(cè)肩外展, 直至手掌能高過(guò)頭頂。一般術(shù)后14 d拆線, 7 d后拆完。出院后的康復(fù)訓(xùn)練一定要循序漸進(jìn)。

5.2 康復(fù)訓(xùn)練期的心理護(hù)理 術(shù)后及時(shí)向患者及家屬介紹康復(fù)訓(xùn)練的必要性, 說(shuō)明其對(duì)今后生存質(zhì)量的重要意義, 同時(shí)根據(jù)患者具體情況制定健康、系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練規(guī)劃, 參與指導(dǎo)患者按計(jì)劃進(jìn)行循序漸進(jìn)的功能訓(xùn)練, 并鼓勵(lì)患者積極有效配合。在完成化放療的同時(shí), 動(dòng)員家庭成員的支持, 尤其是丈夫的鼓勵(lì)與愛(ài)護(hù), 并建議積極參加適量的戶外勞動(dòng),以便于提高自身價(jià)值, 緩解疾病帶來(lái)的心理壓力。患者在感受到尊重與理解之后, 有助于盡早的忘卻傷痛, 接受現(xiàn)實(shí),積極向上的正常生活, 并以健康人的角色融入到社會(huì)大家庭中［4］。

6 體會(huì)

最近幾年, 乳腺癌的發(fā)病率逐年上升, 并且趨于年輕化,不僅對(duì)患者本身, 而且對(duì)家庭都帶來(lái)了嚴(yán)重的打擊。因此護(hù)士要有高度的同情心和責(zé)任心, 掌握心理學(xué)知識(shí), 強(qiáng)化心理護(hù)理意識(shí), 做好乳腺癌患者的心理護(hù)理, 使其正確面對(duì)乳房缺如, 提高乳腺癌術(shù)后患者的生存質(zhì)量。

［1］ 張紅霞,嚴(yán)云麗,黃寶風(fēng),等.乳腺癌病人心理反應(yīng)的相關(guān)因素及心理干預(yù)研究進(jìn)展.護(hù)理研究, 2007, 21(11B):2923-2924.

［2］ 梁晶,苗華麗.乳腺癌病人的心理問(wèn)題及護(hù)理.全科護(hù)理, 2009, 7(2C):498-499.

［3］ 張璐婭.乳腺癌手術(shù)56例心理護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志, 2008, 14(10):98-99.

［4］ 薛梅.乳腺癌術(shù)后護(hù)理措施.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2012, 14(5):68.

132600 吉林省舒蘭市人民醫(yī)院