孫平英

婦產(chǎn)科圍手術(shù)期感染的預(yù)防及護理對策

孫平英

目的 分析探討婦產(chǎn)科圍手術(shù)期感染的預(yù)防及護理對策。方法 對本院近幾年收治的婦產(chǎn)科手術(shù)患者臨床資料進行回顧性分析, 根據(jù)其使用抗生素時期分為A、B、C三組, 對比分析三組患者圍手術(shù)期感染情況, 并提出相應(yīng)的預(yù)防及護理措施。結(jié)果 A組臨床療效均明顯優(yōu)于B、C組, 三組傷口感染率無顯著性差異。結(jié)論 術(shù)前1-2d應(yīng)用抗生素可明顯降低術(shù)后感染率及并發(fā)癥, 加強對患者的有效個性化護理, 可降低婦產(chǎn)科圍手術(shù)期的感染率和并發(fā)癥的發(fā)生率, 促進患者的順利康復(fù)。

婦產(chǎn)科；圍手術(shù)期；感染；預(yù)防；護理

術(shù)后感染始終是臨床較為棘手的問題, 目前使用抗生素是有效預(yù)防術(shù)后感染的重要手段。而臨床研究表明圍手術(shù)期患者的感染概率常大于其他時間段, 故加強圍手術(shù)期間感染的預(yù)防及護理具有重要意義［1］。現(xiàn)對山東省即墨市人民醫(yī)院自2010年3月~2013年6月收治的210例婦產(chǎn)科手術(shù)患者進行臨床分析研究, 現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

本組210例患者中, 年齡23~47歲, 平均年齡為(31.4 ±7.8)歲。按抗生素使用時間進行分組, A組75例, 平均年齡為(31.2±7.6)歲, 于術(shù)前1~2 d使用抗生素。B組69例,平均年齡為(32.0±7.2)歲, 于術(shù)前1~2 h使用抗生素。C組66例, 平均年齡為(31.9±7.7)歲, 于術(shù)后1 h內(nèi)使用抗生素。三組患者的年齡、手術(shù)分類等無統(tǒng)計學(xué)差異。統(tǒng)計患者術(shù)后體溫升高例數(shù)、最高值及恢復(fù)正常時間(<37.2℃)、住院天數(shù)、切口感染率及藥物不良反應(yīng)等, 并進行對比分析。A組術(shù)后體溫升高67例, 切口總感染率為10.8%, 體溫恢復(fù)正常時間為41.8 h, 平均住院時間為4.6 d；B 組分別為62例、14.6%、49.5 h、5.2 d；C組分別為60例、20.5%、53.4 h、7.8 d。以上數(shù)據(jù)表明, A組的臨床療效明顯優(yōu)于B、C兩組。

2 預(yù)防及護理對策

作者結(jié)合本組病例及對照相關(guān)文獻分析發(fā)現(xiàn), 婦產(chǎn)科感染常存在于整個圍手術(shù)期, 感染因素主要分為外源性和內(nèi)源性感染。外源性感染因素主要包括手術(shù)時間過長、準備不完善、術(shù)中未嚴格消毒和無菌操作、腹腔引流不通暢、醫(yī)源性感染等。內(nèi)源性感染則包括患者自身狀態(tài)差, 如過度肥胖、營養(yǎng)不良、患有高血壓等慢性疾病等, 患者自身免疫功能低下, 引起感染。因此, 加強婦產(chǎn)科圍手術(shù)期間的優(yōu)質(zhì)護理具有重要意義。具體預(yù)防與護理措施如下。

2.1 加強健康宣教 對剛?cè)朐旱膵D產(chǎn)科患者, 護理人員應(yīng)加強健康宣教, 縮短護患間的距離, 緩解患者的緊張情緒,便于手術(shù)的順利開展及預(yù)后恢復(fù)。

2.2 加強圍手術(shù)期的營養(yǎng)與衛(wèi)生 確保病房環(huán)境的清潔,空氣流通舒暢；觀察患者傷口敷料是否出現(xiàn)滲血現(xiàn)象, 并觀察患者的陰道流血情況；對于需要導(dǎo)尿的患者, 護理人員應(yīng)觀察導(dǎo)尿管是否通暢, 以及患者尿量、尿液顏色的變化, 若發(fā)現(xiàn)異常, 及時報告醫(yī)生。若需留置導(dǎo)尿, 應(yīng)定期更換導(dǎo)尿管,并指導(dǎo)患者保持外陰清潔, 防止逆行感染。指導(dǎo)患者形成良好的衛(wèi)生習(xí)慣及科學(xué)的營養(yǎng)攝入習(xí)慣。鼓勵產(chǎn)婦術(shù)后在家屬的幫助下盡早下床活動, 以利于子宮的自我修復(fù)。在飲食上,注意營養(yǎng)平衡, 利于康復(fù)。

2.3 規(guī)范抗生素的使用 抗生素可幫助患者縮短治療時間,降低傷口的感染率, 并有效預(yù)防術(shù)后耐藥菌株。在使用時,患者皮試無過敏前提下, 要遵循適當(dāng)、適時、適量的原則,在本組研究中, 術(shù)前1~2 d使用效果更佳。

2.4 術(shù)后并發(fā)癥的護理 ①腹脹：護理人員早期需協(xié)助患者進行勤翻身、在床上起坐等床上活動, 以促進其腸蠕動恢復(fù)。②尿潴留：充分利用條件反射的方法讓患者聽流水聲或熱敷患者的下腹部, 輕輕按摩患者下腹部以刺激其膀胱平滑肌收縮, 亦可針刺三陰交穴, 若上述方法無效, 可在無菌操作下對患者進行導(dǎo)尿。③術(shù)后咳嗽：患者術(shù)后因刀口疼痛,咳嗽不暢, 易使得痰液淤積進而引發(fā)肺炎。護理人員應(yīng)囑咐患者咳嗽時用雙手壓住腹部切口兩側(cè), 以用力咳出痰液。④傷口感染：患者術(shù)后2~3 d若出現(xiàn)切口疼痛、體溫升高, 護理人員應(yīng)及時檢查切口, 若存在針眼狀紅腫癥狀, 應(yīng)及時使用抗生素治療。⑤減少術(shù)后感染的發(fā)生：手術(shù)前護理人員應(yīng)及時注意糾正貧血、低蛋白血癥、惡病質(zhì)等營養(yǎng)障礙；手術(shù)過程中要嚴格無菌操作, 注意徹底止血, 減少組織壞死的發(fā)生；術(shù)后需注意患者的體溫監(jiān)測, 若出現(xiàn)體溫持續(xù)不下者應(yīng)及時向醫(yī)師報告并查明發(fā)熱原因。

3 體會

本組研究中, A組患者的各項指標都明顯優(yōu)于B、C兩組,表明術(shù)前1~2 d行抗生素治療對避免圍手術(shù)期感染具有重要意義。同時采用有效地個性化護理干預(yù)措施, 可縮短患者住院時間, 降低婦產(chǎn)科圍手術(shù)期的感染率和并發(fā)癥的發(fā)生率,進而促進患者術(shù)后身心健康。

［1］ 于小仙.婦產(chǎn)科圍手術(shù)期感染的預(yù)防及護理.護士進修雜志, 2011 (21):2002-2003.

266200 山東省即墨市人民醫(yī)院