肖 寒 馬艷輝 金洪燕 魯麗君 劉振云 邸 靜

中心靜脈置管在重癥監(jiān)護(hù)室的應(yīng)用和護(hù)理措施

肖 寒 馬艷輝 金洪燕 魯麗君 劉振云 邸 靜

目的 探討中心靜脈置管在重癥監(jiān)護(hù)室的應(yīng)用及護(hù)理措施。方法 選取2011年3月~2012年9月期間在重癥監(jiān)護(hù)室行中心靜脈置管術(shù)的60例患者的臨床資料, 給予置管前護(hù)理、置管后的護(hù)理及拔管時(shí)的護(hù)理。結(jié)果 60例患者均為正常拔管, 沒(méi)有自行拔管及置管滑脫病例, 沒(méi)有感染和管道堵塞病例。結(jié)論 深靜脈置管術(shù)在重癥監(jiān)護(hù)室起著重要的作用, 但是比外周靜脈置管容易發(fā)生并發(fā)癥及感染, 護(hù)士應(yīng)做到嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)規(guī)程, 對(duì)靜脈置管的患者加強(qiáng)護(hù)理觀察, 加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理, 最大限度地降低并發(fā)癥及避免感染的發(fā)生。

中心靜脈置管；重癥監(jiān)護(hù)室；護(hù)理措施

中心靜脈置管術(shù)在重癥患者的治療中發(fā)揮著非常重要的作用, 由于患者病情危重, 輸注藥物多, 輸液時(shí)間長(zhǎng), 特別是在搶救過(guò)程中, 要快速建立靜脈通路, 泵入多種血管活性藥物［1］。做好靜脈置管的護(hù)理工作, 降低并發(fā)癥的發(fā)生率對(duì)提高患者的治療效果十分重要。

1 臨床資料

選取2011年3月~2012年9月期間在重癥監(jiān)護(hù)室接受治療的60例中心靜脈置管的患者, 男40例, 女20例, 年齡14~85歲, 癌癥晚期12例, 肺部感染11例, 腦血管疾病5 例, 重度心力衰竭并呼吸衰竭10例, 急性心肌梗死8例,急性創(chuàng)傷10 例, 植物人狀態(tài)4例。其中行右頸內(nèi)靜脈置管40 例, 右頸外靜脈9 例, 右鎖骨下靜脈置管 5 例, 右股靜脈置管6 例。

2 護(hù)理措施

2.1 置管前護(hù)理 ①了解患者的凝血功能, 有凝血功能障礙的患者是不能行中心靜脈插管的。②對(duì)患者及家屬做好解釋工作, 說(shuō)明靜脈置管的重要性及安全性, 消除其思想顧慮,取得信任與配合。

2.2 置管后的護(hù)理 ①患者在穿刺后2 h內(nèi)不可翻身, 利用沙袋壓迫止血。②預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性感染：避免外源性污染細(xì)菌定值, 嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程, 備皮時(shí)堅(jiān)決不能滑破皮膚, 及時(shí)去除可造成感染的任何誘因。做好基礎(chǔ)護(hù)理, 保持室內(nèi)通風(fēng)良好, 每日室內(nèi)用紫外線消毒30~60 min, 每天用含氯制劑浸泡的拖把擦洗地面, 防止交叉感染。密切觀察體溫的變化, 如體溫過(guò)高、畏寒, 高度懷疑感染的可能, 及時(shí)查找原因并處理。要求置管后每天都要消毒并更換無(wú)菌敷貼。盡量減少置管時(shí)間, 置管成功后可采用縫線將導(dǎo)管固定在皮膚上, 嚴(yán)防細(xì)菌沿導(dǎo)管與置管口進(jìn)入血液循環(huán)。③確保導(dǎo)管通暢。避免導(dǎo)管扭曲、受壓、滑脫及肝素帽松動(dòng), 防止空氣栓塞。每次輸液前用生理鹽水回抽, 確定通暢后再接上液體(回抽液體不能再推回體內(nèi))。對(duì)于長(zhǎng)期輸注脂肪乳、蛋白等藥物的患者要注意輸液速度的改變, 如果發(fā)現(xiàn)輸液流速減慢較明顯, 可能發(fā)生了導(dǎo)管堵塞, 要立即查明原因并及時(shí)妥善處理。輸液結(jié)束用肝素鹽水正壓封管, 并用無(wú)菌紗布包裹固定。④導(dǎo)管滑脫或插入的預(yù)防及護(hù)理, 保證各類(lèi)處置操作輕穩(wěn), 避免拉出置管導(dǎo)致的皮膚損傷, 對(duì)出汗較多者經(jīng)常更換貼膜。對(duì)昏迷煩躁者或意識(shí)模糊、不配合的患者應(yīng)更加注意防止導(dǎo)管滑脫或插入, 要給予必要的約束, 防止抓撓將導(dǎo)管拔出或插入。同時(shí)加強(qiáng)巡視, 特別是老年患者及躁動(dòng)不配合者。

2.3 拔管時(shí)的護(hù)理 需要拔管時(shí), 應(yīng)常規(guī)消毒穿刺點(diǎn)后拔管, 拔管時(shí)不能壓迫導(dǎo)管, 防止管內(nèi)血栓進(jìn)入血管, 拔管后用兩塊紗布放置穿刺點(diǎn)［2］, 保證按壓面積要足夠, 避免血液流出血管外, 時(shí)間不少于5 min, 對(duì)老年人按壓的時(shí)間不少于10 min, 確定無(wú)出血后用無(wú)菌紗布包裹, 時(shí)間為24~48 h。

3 結(jié)果

60例患者均為正常拔管, 沒(méi)有自行拔管及置管滑脫病例, 沒(méi)有感染病例和管道堵塞病例。

4 討論

深靜脈管徑較粗, 血流速度快, 容易固定且牢靠, 滿足了需要大量補(bǔ)液患者的需求, 減少了因?yàn)榉磸?fù)穿刺對(duì)患者造成的痛苦, 同時(shí)也減輕了護(hù)士的工作量［3］, 工作效率提高。中心靜脈置管的應(yīng)用, 在搶救患者時(shí)能確保給藥及時(shí)、準(zhǔn)確、持續(xù), 同時(shí)還能減少靜脈炎的發(fā)生, 操作簡(jiǎn)便、迅速、安全,使搶救的成功率大大提高。不足之處就是深靜脈置管比外周靜脈置管容易發(fā)生感染、心律失常、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管斷裂等并發(fā)癥, 護(hù)理人員掌握中心靜脈置管的類(lèi)型、方法、置管前后的護(hù)理對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥非常重要。如果做到一切操作都嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)規(guī)程, 護(hù)理過(guò)程中注意細(xì)節(jié)管理, 無(wú)論是在置管、消毒、換帖, 還是輸液、給藥、配液及輸液泵銜接操作時(shí)的操作中, 完全可以避免感染的發(fā)生。

［1］ 蘭艷萍.經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管置管在重癥監(jiān)護(hù)室中的臨床應(yīng)用與護(hù)理.臨床醫(yī)學(xué), 2012, 32(2):122-123.

［2］ 王婷,孟艷秋,李坪戀.深靜脈留置管在老年急危重癥患者中的應(yīng)用護(hù)理.西南軍醫(yī), 2009, 11(6):1163-1164.

［3］ 莫佩妙.靜脈置管護(hù)理新進(jìn)展.中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué), 2012 (2):317-319.

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