焦麗娜

耳前切口行中面部除皺聯(lián)合下頜角截骨術(shù)的手術(shù)配合及護(hù)理

焦麗娜

下頜角手術(shù)目前常采用口內(nèi)和口外入路, 中面部除皺術(shù)常采用發(fā)際線(xiàn)處切口, 兩者結(jié)合對(duì)行下頜角截骨聯(lián)合中面部除皺術(shù)的手術(shù)方式的改良, 對(duì)患者容貌的損傷程度減輕到最低, 達(dá)到了采用一種手術(shù)切口, 解決兩個(gè)面部問(wèn)題的效果, 本文通過(guò)對(duì)此類(lèi)患者術(shù)前術(shù)后的配合和護(hù)理的闡述, 總結(jié)出一系列有效的護(hù)理措施, 縮短了就醫(yī)時(shí)間, 減少了并發(fā)癥的發(fā)生, 取得了患者的一致好評(píng)。

下頜角；面部除皺；手術(shù)；護(hù)理

醫(yī)療整形手術(shù)發(fā)展迅速, 已從單純的一個(gè)部位切口行一個(gè)手術(shù)解決一個(gè)問(wèn)題到一個(gè)切口下進(jìn)行整形的聯(lián)合術(shù)式解決多個(gè)問(wèn)題, 從而達(dá)到創(chuàng)傷小, 恢復(fù)快?，F(xiàn)通過(guò)本科2011年6月~2013年6月間30例耳前切口行中面部除皺并下頜角截骨術(shù)患者手術(shù)配合及護(hù)理, 取得了良好的效果?，F(xiàn)把護(hù)理和體會(huì)總結(jié)如下。

1 術(shù)前護(hù)理

1.1.術(shù)前檢查 除皺及下頜角截骨患者需住院治療, 常規(guī)詢(xún)問(wèn)病史, 應(yīng)特別注意：①否有出血性疾病史；②近期用藥史,如果服用阿司匹林維生素E肝素和激素類(lèi)藥物史者，應(yīng)停用10 d方可手術(shù)；③吸煙史, 應(yīng)戒煙2個(gè)月方可手術(shù)；④月經(jīng)史,手術(shù)時(shí)間必須避開(kāi)月經(jīng)期5 d以上；⑤完善術(shù)前各種化驗(yàn)及心電圖X線(xiàn)檢查；⑥完善術(shù)前各種化驗(yàn)檢查。

1.2 心理護(hù)理 根據(jù)患者不同的要求及心態(tài)采取相應(yīng)的措施, 如有患者盲目要求外表與明星相似, 有的患者是為了挽救婚姻。針對(duì)患者各種要求, 護(hù)士應(yīng)用關(guān)切的語(yǔ)言, 友善的態(tài)度和他們交流。使他們認(rèn)識(shí)到, 整形手術(shù)只能使外表漂亮年輕, 但任何手術(shù)都不能阻止人體的衰老, 皮膚會(huì)隨著時(shí)間的推移仍會(huì)復(fù)發(fā)松弛, 外表的改變并不是解決問(wèn)題的唯一途徑, 我們要換位思考, 將心比心, 采取關(guān)心體貼的態(tài)度, 使患者把醫(yī)護(hù)人員當(dāng)成自己人, 便于患者說(shuō)出美容的動(dòng)機(jī)和隱私及心理需求。從而使我們更深部的了解患者真正需要達(dá)到的目的, 從而去幫助患者。

1.3 術(shù)前特殊準(zhǔn)備 ①術(shù)前照相：包括面顳部正位側(cè)位及45°角斜位, 靜態(tài), 動(dòng)態(tài)相片。②術(shù)前用藥：根據(jù)病情適當(dāng)給予止血藥及鎮(zhèn)靜劑。③術(shù)前頭發(fā)面部準(zhǔn)備：手術(shù)前兩日不要化妝, 要很好的清潔面部皮膚, 術(shù)前一晚及術(shù)晨用1:5000新潔爾滅洗頭, 并剪去切口區(qū)頭發(fā), 兩側(cè)及額部斜向耳上后扎成小辮。④術(shù)前口腔準(zhǔn)備, 術(shù)前2~3 d囑患者每餐進(jìn)食后刷牙漱口, 術(shù)前1 d在每次刷牙后用1:5000呋喃西林液漱口, 并用3%過(guò)氧化氫溶液擦洗口腔黏膜, 再以生理鹽水沖洗口腔。

2 麻醉方式

全麻氣管插管, 并常規(guī)備麻醉機(jī), 吸引器 心電監(jiān)護(hù)儀,氧氣等。根據(jù)手術(shù)需 要擺放舒適體位。

3 手術(shù)配合準(zhǔn)備

3.1 巡回護(hù)士

3.1.1 準(zhǔn)備好電刀, 吸引器, 截骨鋸, 體位墊。

3.1.2 用16號(hào)套管針建立靜脈通道, 全麻插管后, 為患者留置導(dǎo)尿。

3.1.3 手術(shù)過(guò)程中, 隨時(shí)嚴(yán)密觀察患者的血壓脈搏呼吸血氧飽和度及尿量, 手術(shù)區(qū)出血量等, 及時(shí)調(diào)整輸液速度。

3.1.4 隨時(shí)提供手術(shù)臺(tái)上所需物品。

3.2 器械護(hù)士

3.2.1 除常規(guī)備除皺器械外, 另備好截骨鋸, 無(wú)菌骨蠟等特殊用物, 并與巡回護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)手術(shù)物品的數(shù)目及檢查器械的完整性。

3.2.2 常規(guī)消毒鋪巾, 熟悉手術(shù)步驟及手術(shù)醫(yī)生的手術(shù)習(xí)慣, 思想高度集中, 時(shí)刻關(guān)注手術(shù)進(jìn)展的情況, 將術(shù)中所需物品準(zhǔn)備到位, 傳遞器械快速準(zhǔn)確, 以縮短手術(shù)時(shí)間, 確保手術(shù)順利完成。

4 手術(shù)步驟

4.1 麻醉效果滿(mǎn)意后, 用小圓刀沿耳屏前向上至發(fā)際, 向下至耳垂弧形切開(kāi)皮膚組織, 并向下頜角下方2 cm處適當(dāng)延長(zhǎng)切口, 用剝離器于皮下層進(jìn)行鈍性和銳性交替剝離, 在剝離時(shí)須保持剝離的層次, 防止剝離過(guò)深而損傷面神經(jīng)及剝離過(guò)淺而影響皮瓣血運(yùn)。鈍性分離達(dá)下頜緣, 在暴露下頜角時(shí),應(yīng)用拉鉤拉開(kāi), 避開(kāi)面神經(jīng)耳大神經(jīng), 面神經(jīng)頸支, 面總靜脈下頜緣支之后分離腮腺咬肌筋膜和咬肌至下頜角表面, 切開(kāi)骨膜, 行骨膜下分離, 剝離咬肌, 顯露下頜角外側(cè)面, 將下頜骨弧形截除一適宜部分, 再用骨銼磨平, 如有出血點(diǎn)徹底用電凝止血, 截骨面用無(wú)菌骨蠟填塞止血, 徹底止血后逐層縫合好骨膜及各層組織。

4.2 從顳部至耳垂同一切口下游離切開(kāi)的皮膚, 在顳顴頰區(qū)皮下潛行分離, 根據(jù)患者情況確定剝離范圍, 并嚴(yán)密止血,切開(kāi)并提緊縫合淺表肌肉腱膜系統(tǒng), 向后上方提緊皮瓣, 切除多余皮膚?？p合完畢后, 根據(jù)情況左右上下各放置橡皮引流條和負(fù)壓引流管, 行面部除皺及下頜角包扎。面部引流管的直徑多為2~3 mm, 用無(wú)菌20 ml的注射器抽吸成引流壓力約為5~10 ml的真空壓力, 與引流管連接, 固定在術(shù)區(qū)的外敷料上。

5 術(shù)后護(hù)理

5.1 按全麻術(shù)后護(hù)理, 待患者清醒后取30°頭高腳低位以便引流, 減輕頭面部水腫。在24 h內(nèi)必須密切觀察, 注意觀察口周及頰黏膜是否腫脹青紫, 妥善固定引流條或引流管,觀察引流量, 顏色, 性狀, 并作記錄。

5.2 術(shù)后48小時(shí)內(nèi)囑患者必須臥床休息, 保持安靜, 6 h清醒后無(wú)惡心嘔吐可并進(jìn)流質(zhì)飲食, 但忌吸允。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素以防止感染, 必要時(shí)應(yīng)用止疼藥。囑患者術(shù)后恢復(fù)期忌食人參, 否則會(huì)引起難以消退的腫脹。

5.3 術(shù)后5 d拆除耳廓內(nèi)的縫線(xiàn), 10 d左右拆除其他部位縫線(xiàn)。

5.4 一個(gè)月內(nèi)避免張大嘴或大聲唱歌等行動(dòng), 盡可能要避免低著頭長(zhǎng)時(shí)間工作或講很多話(huà)。

5.5 向受術(shù)者講述術(shù)后腫脹, 皮膚繃緊, 瘀斑及皮膚麻木或異樣感產(chǎn)生和恢復(fù)過(guò)程, 消除受術(shù)者的恐懼心理, 樹(shù)立信心,保持良好的健康心態(tài), 提高生活質(zhì)量。

6 小結(jié)

隨著生活質(zhì)量的提高, 人們對(duì)自身外在形象的要求也越來(lái)越高, 皮膚松弛是人類(lèi)老化不可抗拒的一個(gè)過(guò)程, 要求除皺的患者越來(lái)越多, 但同時(shí)合并下頜角肥大, 并且要求截骨的患者, 通過(guò)在一個(gè)切口下行除皺及下頜角截骨［1］, 最大程度上既幫助患者改變了外在形象［2］, 解決了患者心理需求問(wèn)題, 又避免了多次分次手術(shù)給患者帶來(lái)的不便和痛苦。優(yōu)化了手術(shù)程序, 縮短了住院時(shí)間, 并獲得了患者的好評(píng)。

［1］ 文靜.口內(nèi)下頜角截骨術(shù)后患者的護(hù)理要點(diǎn).中國(guó)醫(yī)學(xué)工程, 2011, 19(11):93.

［2］ 牟盼盼,袁久莉,潘峰,等.面部除皺術(shù)手術(shù)配合及術(shù)后護(hù)理.吉林醫(yī)學(xué), 2013, 34(22):209.

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