冉德軍 孫德義 邢福勇 王 悅 劉雪峰

鼻內(nèi)鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療慢性鼻竇炎臨床療效對照分析

冉德軍 孫德義 邢福勇 王 悅 劉雪峰

目的 比較鼻內(nèi)鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療慢性鼻竇炎的臨床效果。方法 選取2012年4月~2013年4月期間在大慶油田總醫(yī)院耳鼻喉科的患者50例的臨床資料為觀察組, 在全麻或局麻下實施Messerklinger術(shù)。另選擇50例患者為對照組, 病例資料來自于2011年1月~2012年1月期間在同一科室內(nèi)行傳統(tǒng)的手術(shù)治療的患者, 對兩組病例的術(shù)后療效及不良反應(yīng)病例進行對照分析。結(jié)果 觀察組的總有效率明顯高于對照組, 術(shù)后觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥和復(fù)發(fā)的病例數(shù)明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎創(chuàng)傷小、高效安全、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低,值得推廣應(yīng)用。

慢性鼻竇炎；Messerklinger術(shù)式；傳統(tǒng)手術(shù)

慢性鼻竇炎在耳鼻喉科比較常見, 反復(fù)發(fā)作, 不易根治,病情嚴重時可使患者的生活、工作受到極大影響, 以往的傳統(tǒng)手術(shù)和藥物治療難以湊效。隨著醫(yī)療水平技術(shù)的不斷發(fā)展和各種先進醫(yī)療儀器設(shè)備的引進, 以及微創(chuàng)技術(shù)在臨床的廣泛應(yīng)用, 應(yīng)用鼻內(nèi)鏡治療取得了滿意的臨床效果, 現(xiàn)將大慶油田總醫(yī)院在2012年4月~2013年4月對50例患者的治療效果進行總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 符合慢性鼻竇診斷的患者共計50例, 選自2012年4月~2013年4月期間在本院行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的患者。病程0.5~4年, 其中男患31例, 女患19例, 年齡20~75歲。其中雙側(cè)鼻腔病變者5例, 左側(cè)鼻腔病變者29例,右側(cè)鼻腔病變者16例。全部患者以鼻塞、流鼻涕為主要癥狀,根據(jù)1997年?？诒强茣h制定的“?？跇藴省斑M行分型分期：Ⅱ型(1期)9例, Ⅱ型(2期)22例, Ⅱ型(3期)16 例, Ⅲ型3例,所有患者術(shù)前均進行了內(nèi)鏡檢查、X線和CT檢查確診。將這組患者作為觀察組, 選取2011年1月~2012年1月期間在本院耳鼻喉科行傳統(tǒng)手術(shù)治療的患者為對照組, 同樣也是50例。

1.2 治療方法 觀察組：在全麻或局麻下實施Messerklinger術(shù), 麻醉方式是針對患者的年齡及對手術(shù)的耐受情況進行選擇。手術(shù)方法：仰臥位, 有鼻息肉者先行切除。用鉤突刀在鉤突前方下緣部位行弧形手術(shù)切口, 用咬鉗將鉤突分離連同息肉并切除, 用直篩竇鉗咬除篩泡, 清除病變組織, 視患者的具體情況開放各鼻腔, 充分開放竇口, 清除竇口及竇腔內(nèi)膿液及病變組織, 并發(fā)鼻中隔偏曲者行偏曲矯正術(shù)。術(shù)后24~48 h后將填塞物取出, 填塞物取出3 d后患者鼻腔清潔后,在鼻內(nèi)鏡下清理痂皮、分泌物、增生組織及分離粘連等［1］。對照組實施傳統(tǒng)的上頜竇根治術(shù)。

1.3 療效判定 治愈：沒有臨床癥狀, 竇口開放良好, 竇腔黏膜上皮化, 沒有膿性分泌物； 好轉(zhuǎn)：臨床癥狀得到明顯改善, 竇腔黏膜部分水腫或肉芽形成, 有少量膿性分泌物；無效：臨床癥狀沒有得到改善, 術(shù)腔粘連, 竇口狹窄或閉鎖,息肉形成, 有膿性分泌物［2］。

2 結(jié)果

①兩組患者的臨床療效：觀察組50例中, 治愈27例,好轉(zhuǎn)20例, 無效3例；總有效率94.0%；對照組50例中,治愈21例, 好轉(zhuǎn)17例, 無效12例；總有效率76.0%。兩組患者的總有效率相比, 觀察組遠遠高于對照組, 經(jīng)統(tǒng)計學軟件SPSS13.0統(tǒng)計學分析, P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。②不良反應(yīng)病例數(shù)：術(shù)后觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥2例, 占4.0%,對照組出現(xiàn)4例, 占8.0%術(shù)后對全部患者隨訪6個月, 觀察組只有1例復(fù)發(fā)病例, 占2.0%, 對照組復(fù)發(fā) 5 例, 占 10.0% 。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

3 討論

鼻內(nèi)鏡手術(shù)是一種符合鼻腔、鼻竇生理的手術(shù)方法, 手術(shù)操作在明視下進行, 術(shù)野暴露充分, 術(shù)中操方便［3］。而傳統(tǒng)的手術(shù)需要將部分鼻甲去除, 鼻甲黏膜的殺菌作用受到一定的影響, 鼻腔的正常層流也同樣受到了影響, 延長了術(shù)后的愈合時間, 導(dǎo)致篩竇術(shù)腔鼻塞率提高, 患者呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生率隨之提高, 嚴重影響了患者的生命質(zhì)量。本研究中,觀察組的總有效率為94.0%, 遠遠高于對照組的76.0%, 術(shù)后觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥和6個月的復(fù)發(fā)率的發(fā)生率低于對照組,體現(xiàn)了鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎微創(chuàng)、療效顯著、不良反應(yīng)小、安全性高的優(yōu)勢, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 穆守杰.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎89例臨床分析。安徽醫(yī)學, 2013,34(2):147-148.

［2］ 林介仁.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎患者的臨床療效分析.大家健康(學術(shù)版中旬刊), 2013,7(4):48.

［3］ 李燕,李宣.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉臨床療效分析.中國醫(yī)學創(chuàng)新, 2012,9(20):106-107.

163311 大慶油田總醫(yī)院耳鼻喉科