邰志坤

14例剖宮產(chǎn)切口部位妊娠經(jīng)陰道手術治療的體會

邰志坤

目的 剖宮產(chǎn)切口部位妊娠的治療現(xiàn)無統(tǒng)一治療方法,盲目刮宮后果嚴重。方法 口服米非司酮等藥物后仍避免不了清宮。14例剖宮產(chǎn)切口部位妊娠患者行陰式剖宮產(chǎn)切口部位妊娠囊切除術。結果 14例剖宮產(chǎn)切口部位妊娠患者手術后均取得滿意治療效果。結論 應用此法治療安全, 徹底,無清宮帶來的子宮穿孔及大出血的風險。

剖宮產(chǎn)切口部位妊娠；陰式手術切除妊娠囊；改善剖宮產(chǎn)切口的不良愈合

隨著近年來剖宮產(chǎn)率的增加,剖宮產(chǎn)切口部位妊娠是早期妊娠中一種特有的疾病, 也是剖宮產(chǎn)遠期并發(fā)癥之一, 繼續(xù)妊娠存在胎盤植入, 前置胎盤, 胎死宮內(nèi), 子宮破裂等危險。常規(guī)人工流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)終止妊娠又存在子宮穿孔、大出血等危險。子宮切口部位妊娠早期通常在B超下能夠明確診斷。隨著彩色多普勒B超技術的提高和設備的改進, 診斷越加明確, 剖宮產(chǎn)切口部位妊娠經(jīng)陰道的手術治療, 可避免清宮時發(fā)生大出血及子宮穿孔等風險, 鐵嶺市婦嬰醫(yī)院自2012年1~2013年12月共收治14例剖宮產(chǎn)切口部位妊娠患者, 現(xiàn)總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2012年1月~2013年12月。共收治14例患者,年齡23~46歲, 平均32歲, 12例為1次剖宮產(chǎn)術后, 2例為2次剖宮產(chǎn)術后。剖宮產(chǎn)至本次妊娠的時間為1~14年不等。14例患者入院時生命體征平穩(wěn), 1例患者是在外院行藥物流產(chǎn)后陰道不規(guī)則流血十余天收治本院。14例患者出院時血HCG值均明顯下降, 1例下降為正常。

1.2 臨床表現(xiàn) 14例均有停經(jīng)史, 停經(jīng)時間為40~63 d不等, 12例患者中無不良主訴, 1例伴有少量陰道流血, 1例藥物流產(chǎn)術后十余天有不規(guī)則陰道流血。14例患者血HCG值均有增高, 最高達13318mIU/ml。

1.3 超聲影像 13例在彩色多普勒B超下都能明確診斷,有的探及胎心搏動, 1例是藥物流產(chǎn)不全, 子宮下段剖宮產(chǎn)部位見混合結構, 探及彩色血流圖。

2 結果

主要采用陰式剖宮產(chǎn)切口部位妊娠囊切除術, 14例患者均取得滿意治療, 痊愈出院。具體方法如下。

1.1 硬膜外(或腰骶)麻醉后, 取膀胱結石位, 鋪無菌巾。常規(guī)消毒外陰及陰道。

1.2 導尿后在麻醉下行雙合診明確子宮下段切口處妊娠部位, 有無粘連。有粘連者增加手術難度。

1.3 以鼠齒鉗夾宮頸前唇向下牽拉子宮頸, 暴露前陰道壁與子宮交界處, 在膀胱頸稍下方用鼠齒錢夾起陰道前壁。以手指觸摸間隙, 避免夾著膀胱壁。于膀胱宮頸附著的間隙處(界限不清時, 可用金屬導尿管插入膀胱內(nèi)辨認)橫行切開陰道壁0.5~1.0 cm彎血管鉗伸入膀胱宮頸間隙分離陰道壁3點~9點處。鼠齒錢提起前陰道壁切口上緣, 以剪刀分離膀胱宮頸間隙, 推開膀胱達膀胱子宮反折腹膜, 手指觸摸有滑動感。分離時注意不要損傷膀胱。

1.4 用單葉拉鉤拉開膀胱暴露反折腹膜皺襞, 用組織鑷提起, 剪開一小口后再向雙側延長, 向下牽拉宮頸暴露子宮下段部妊娠囊, 切開妊娠囊, 將絨毛組織全部取出干凈(取出后送病理), 切緣修剪整齊, 甲氨蝶呤10 mg溶解后分散肌注創(chuàng)面后, 0號可吸收線橫向全層鎖邊縫合子宮下段查無活動性出血, 關閉膀胱反折腹膜, 縫合陰道前壁, 術畢。

3 討論

剖宮產(chǎn)切口部位妊娠確切的病因尚不清楚, 目前對該病治療尚缺乏統(tǒng)一標準［1］。較常用的方法是口服米非司酮+B超監(jiān)測下清宮［2］, 也可以應用靜脈注射甲氨喋呤治療［3］, 但清宮都存在一定的風險, 不能盲目刮宮。本院14例患者中,陰式剖宮產(chǎn)切口部位妊娠囊切除術, 均獲成功, 避免了子宮穿孔、腹腔內(nèi)大出血、休克及切除子宮等并發(fā)癥的發(fā)生, 成功率達100%。

本院采用陰式剖宮產(chǎn)切口部位妊娠囊切除術, 相對安全,避免了子宮穿孔、腹腔內(nèi)大出血、休克及切除子宮等并發(fā)癥的發(fā)生。是治療子宮切口部位妊娠的一種即安全有效, 又徹底的治療方法。

［1］ Lam PM, Lo KW, Lau T K.Unsuccessful medical treatment of cesarean scar ectopic pregnancy with systemic methotrexate: a report of two cases.Acta obstet gynecol Scand, 2004, 83(1):108-111.

［2］ 徐珉.剖宮產(chǎn)切口部位妊娠治療方法的探討.中國現(xiàn)代藥物應用, 2009, 3(9):153-153.

［3］ 龔莉莉, 張玲, 方芳.剖宮產(chǎn)切口部位妊娠的治療方法探討.中國臨床醫(yī)學, 2013,20(4):524-526.

112000 鐵嶺市婦嬰醫(yī)院婦科