肖 紅

64例出血性腦梗死的臨床分析

肖 紅

目的 研究分析出血性腦梗死的臨床特點、發(fā)病原因及發(fā)病機制。方法 將本院收治的2100例腦梗死患者臨床資料進行收集整理, 選取其中64例出血性腦梗死患者的臨床資料進行研究分析。結(jié)果 出血性腦梗死占同期腦梗死患者的3%, 心源性腦梗死是比較多見的出血性腦梗死類型, 達到48例, 占全部64例患者的75%。根據(jù)臨床CT以及MRI片的資料, 患者分為血腫型腦梗死以及非血腫型腦梗死, 其中非血腫型腦梗死患者比例達到81.3%。結(jié)論 心源性腦梗死是最常見的出血性腦梗死疾病的病因；閉塞血管再通以及腦梗死的面積, 側(cè)枝循環(huán)幾方面因素關(guān)系到出血性腦梗死的形成結(jié)果。

出血性腦梗死；腦梗死

出血性腦梗死是由于腦梗死病灶內(nèi)的動脈血管同時缺血, 導致動脈血管壁出現(xiàn)損傷以及壞死, 當血管內(nèi)的血栓溶解或者側(cè)枝循環(huán)發(fā)生開放等原因令已經(jīng)發(fā)生損傷的血管內(nèi)血流恢復流動, 則血液會從已經(jīng)破損的血管壁流出, 引發(fā)出血性腦梗死, 出血性腦梗死常見于大面積的腦梗死發(fā)生后。吉林省公主嶺市中心醫(yī)院自2008年5月~2012年10月共收治2100例腦梗死患者, 其中確診為出血性腦梗死患者64例,占全部腦梗死患者的3%?，F(xiàn)對64例出血性腦梗死患者臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2008年5月~2012年10月共收治2100例腦梗死患者, 其中確診為出血性腦梗死患者64例,其中男性患者38例, 女性患者26例, 患者年齡為45~79歲,平均年齡63歲。

1.2 病因病史 64例患者中, 有47例被確診為心源性腦梗死, 占73%, 其余17例為腦血栓形成, 占27%。合并有冠心病的患者有35例, 占55%, 合并高血壓的有32例, 占50%,合并高血脂的有40例, 占63%, 合并糖尿病的有25例, 占39%, 合并不明確心腦血管疾病的有3例, 占5%。

1.3 臨床癥狀表現(xiàn) 64例患者中, 有30例出現(xiàn)頭暈頭痛、有19例出現(xiàn)惡心嘔吐、有40例出現(xiàn)半身不遂偏癱、有21例出現(xiàn)不同程度的意識障礙、有9例出現(xiàn)失語癥。

1.4 臨床檢查 全部患者在入院后均給予臨床CT檢查或者MRI檢查, 平均每位患者檢查兩次以上。檢查結(jié)果顯示：腦梗死病灶方面, 有48例為大腦中動脈的供血區(qū)域, 占75%；有9例為大腦前動脈的供血區(qū)域, 占14%；有40例為大腦后動脈的供血區(qū)域, 占63%；出血形態(tài)方面, 有15例為血腫型, 占23%, 49例為非血腫型, 占77%。

1.5 臨床治療方法 本組全部患者在經(jīng)入院的臨床診斷確診為出血性腦梗死后, 停止所有患者應用的抗凝、血管擴張劑類的藥物, 給予患者進行脫水治療, 并給予應用腦細胞保護劑和神經(jīng)系統(tǒng)營養(yǎng)類的藥物進行治療。

1.6 臨床療效評定 根據(jù)我國腦血管病學術(shù)會議制定的關(guān)于出血性腦梗死的臨床治療效果評定標準, 本組64例患者中, 有16例基本痊愈, 有27例病情有明顯的改善, 有18例病情改善, 有3例死亡。

1.7 統(tǒng)計學方法 本組數(shù)據(jù)應用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行分析, 計數(shù)資料應用χ2檢驗, P＜0.05, 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 討論

2.1 出血性腦梗死的病發(fā)率 國內(nèi)相關(guān)研究報道其發(fā)病率是腦梗死的4%左右［1］, 而本組研究中, 出血性腦梗死(64例)占全部腦梗死(2100例)的3%, 偏低于報道數(shù)據(jù), 有可能是因為臨床中腦梗死患者的癥狀表現(xiàn)不明顯, 未對其進行CT檢查, 或者因患者的出血點小, 沒有診斷出來, 造成的遺漏導致。

2.2 出血性腦梗死的發(fā)病原因 本組的64例患者中, 有47例被確診為心源性腦梗死, 占73%。結(jié)合其他研究報告數(shù)據(jù)指出, 出血性腦梗死最主要最常見的病因是心源性腦梗死［2］。

2.3 出血性腦梗死的發(fā)病機理 經(jīng)過對本組資料的分析研究, 出血性腦梗死的發(fā)生主要與以下幾點因素有關(guān)：①閉塞的血管再通。在運用動態(tài)腦血管的造影觀察中可以發(fā)現(xiàn)血液內(nèi)栓子向遠處遷移, 因血液流向的血管壞死, 堵塞, 在持續(xù)的或急劇升高的血壓作用下, 血管會出現(xiàn)破裂出血的問題,形成出血性腦梗死。②側(cè)枝循環(huán)問題。在腦梗死發(fā)生后, 病患會出現(xiàn)大面積水腫, 在水腫消退后側(cè)枝循環(huán)重新開放, 造成周圍毛細血管的再次損傷, 梗死周圍出現(xiàn)片狀出血問題。③患者腦部區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)了大面積的腦梗死現(xiàn)象或者因梗死而出現(xiàn)了大面積的水腫。④血壓的波動、高血糖以及血脂高等問題也是造成出血性腦梗死的主要因素。

2.3 出血性腦梗死的病變位置 在CT以及MRI影像學圖片中觀察, 出血性腦梗死的發(fā)生位置大多為大腦皮質(zhì)層表面,影像學陰影一般較小者顯示為斑點狀、較大者顯示為片狀。在大腦皮質(zhì)層表面動脈供血區(qū)域位置多有發(fā)生。本組64例患者中, 有48例患者的出血區(qū)域在大腦中動脈供血區(qū)域, 比例達到75%, 與其它醫(yī)學資料所描述的71%~78%相符合［3］。

2.4 出血性腦梗死的預后調(diào)理 根據(jù)分析64例出血性腦梗死病例的臨床資料發(fā)現(xiàn), 出血性腦梗死的預后情況與出血性腦梗死發(fā)生的早晚以及出血性腦梗死出血類型有比較大的關(guān)系。早發(fā)型出血性腦梗死由于栓子發(fā)生遷移, 一般來講預后效果差；晚發(fā)型出血性腦梗死的主要原因為側(cè)枝循環(huán), 因此預后效果較好；非血腫型出血性腦梗死相對血腫型出血性腦梗死預后效果更好。

［1］ 李永安.出血性腦梗死21例臨床分析.中國醫(yī)療前沿, 2011(13): 189.

［2］ 李建設,車振勇.出血性腦梗死58例臨床分析.中國實用神經(jīng)疾病雜志, 2011(04):253-254.

［3］ 琚冬梅,李仙松,孫巧麗,等.出血性腦梗死46例分析.中國誤診學雜志, 2009(13):306-307.

136100 吉林省公主嶺市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科