秦寬云 徐 劍

負壓封閉引流(VSD)技術(shù)在老年下肢慢性皮膚潰瘍中的應(yīng)用

秦寬云 徐 劍

目的 觀察封閉負壓引流技術(shù)治療老年下肢慢性皮膚潰瘍的臨床療效。方法 下肢慢性皮膚潰瘍在局麻或無麻醉下進行清創(chuàng), 按傷口大小和形狀裁剪封閉負壓引流(VSD)材料覆蓋傷口創(chuàng)面,持續(xù)引流, 7~8 d拆除, 傷口為新鮮肉芽組織后改為換藥治療, 直到傷口愈合。結(jié)果 本組105例老年下肢慢性皮膚潰瘍經(jīng)1~4次封閉負壓引流, 傷口創(chuàng)面肉芽組織新鮮, 經(jīng)換藥后創(chuàng)面愈合, 隨訪半年, 傷口處瘢痕不明顯, 部分局部稍凹陷。結(jié)論 封閉負壓引流技術(shù)治療老年下肢慢性皮膚潰瘍操作簡單, 損傷小, 縮短了療程, 療效肯定, 值得臨床應(yīng)用。

封閉負壓引流；老年；下肢；慢性皮膚潰瘍

慢性皮膚潰病有逐年增加的趨勢, 特別是老年患者下肢皮膚潰瘍, 常規(guī)換藥治療過程較長, 療效不穩(wěn)定。安陸市普愛醫(yī)院自2008年1月~2013年1月對105例老年下肢慢性皮膚潰瘍應(yīng)用封閉負壓引流技術(shù)(VSD)治療, 療程明顯縮短,療效確切, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組105例, 男63例, 女42例, 年齡66~88歲, 平均年齡73歲。下肢慢性皮膚潰瘍部位：大腿12例,小腿70例, 外踝4例, 足背11例, 例足底8例。發(fā)病原因：壓瘡4例,糖尿病足19例, 下肢靜脈性潰瘍30例, 機械性外傷52例。下肢慢性皮膚潰瘍大小約4.5 cm×5.5 cm~5.5 cm×10.5 cm,病程3.5~7.5個月。

1.2 方法

1.2.1 治療前常規(guī)檢查 常規(guī)檢查血液、心電圖、X線等項目, 以排除內(nèi)科性疾病。

1.2.2 材料 VSD材料為高分子聚合材料聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫材料, 內(nèi)置1~2根14號多側(cè)孔硬質(zhì)硅膠引流管,長度30~50 cm；生物透性薄膜。

1.2.3 治療方法 常規(guī)在局麻或無麻醉下行潰瘍清創(chuàng), 徹底清除壞死組織, 創(chuàng)面用3%雙氧水、生理鹽水反復(fù)交替沖洗。按傷口創(chuàng)面大小和形狀剪裁VSD材料, 將泡沫置入傷口創(chuàng)面, 并充分接觸整個創(chuàng)面, 邊緣與周圍正常皮膚縫合, 使VSD材料超出皮緣1 cm并固定, 用生物透性薄膜密閉粘貼VSD材料及周圍皮膚, 引流管接中心負壓。VSD材料變塌陷表示引流通暢, 7~8 d可拆除VSD材料。若傷口創(chuàng)面肉芽創(chuàng)面新鮮, 改為傷口規(guī)范換藥, 直到傷口愈合；若創(chuàng)面肉芽組織生長緩慢可再用VSD材料覆蓋、引流。

2 結(jié)果

105例老年下肢慢性皮膚潰瘍經(jīng)1~4次封閉負壓引流，傷口創(chuàng)面肉芽組織新鮮, 經(jīng)換藥后創(chuàng)面愈合, 隨訪半年, 傷口處瘢痕不明顯部分局部稍凹陷。

3 討論

老年人下肢血液循環(huán)相對較差, 如伴有糖尿病、下肢靜脈功能不全等內(nèi)科疾病, 則容易形成下肢皮膚潰瘍。本組病例通過清創(chuàng)后行VSD封閉負壓引流技術(shù), 促使傷口較快形成新鮮肉芽組織, 為傷口的修復(fù)、愈合提供了支撐。VSD封閉負壓引技術(shù)能促進傷口愈合, 可能與以下因素有關(guān)：①通過其機械性引流作用, 減少了創(chuàng)面壞死組織及分泌物與代謝產(chǎn)物對組織細胞的損傷作用, 同時使創(chuàng)面保持清潔, 形成不利于細菌生長的創(chuàng)面環(huán)境［1］；②通過機械作用促進角質(zhì)蛋白細胞生長和蛋白質(zhì)合成, 細胞外信號的傳遞到細胞內(nèi), 使得創(chuàng)面細胞發(fā)生增殖；封閉負壓環(huán)境導(dǎo)致傷口周圍氧張力下降,刺激修復(fù)啟動信號, 有效改善愈合［2,3］； ③通過持續(xù)負壓吸收將創(chuàng)面組織液吸出體外, 減輕了局部組織腫脹壓力, 改善局部血液循環(huán), 有利于巨噬細胞及中性白細胞發(fā)揮其吞噬與殺菌功能。

VSD封閉負壓引流技術(shù)治療下肢慢性皮膚潰瘍的優(yōu)點有：①減少換藥次數(shù), 從而減少頻繁換藥給患者帶來的痛苦。②有效的避免交叉感染, 生物透性薄膜阻止細菌入侵, VSD封閉負壓引流是一個密閉的系統(tǒng), 有效預(yù)防了開放換藥可能招致的污染和感染。③VSD封閉負壓引流技術(shù)創(chuàng)傷較小, 患者痛苦小、經(jīng)濟負擔(dān)輕。

VSD封閉負壓引流治療的護理：①持續(xù)負壓維持在0.02~0.06 MPa之間；②保持引流管通暢, 早期每天用無菌生理鹽水沖洗, 后期可每隔2~3天沖洗一次；③老年患者長期臥床, 應(yīng)注意避免墜積性肺氣、下肢深靜脈栓塞、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生；④若傷口周圍有潛行腔隙, 經(jīng)過負壓加壓使?jié)撔星幌堕]合。

本組患者傷口愈合后隨訪半年, 傷口處瘢痕不明顯, 功能影響小。該方法操作簡單、損傷小、療程短、療效肯定,患者及其家屬容易接受, 值得臨床應(yīng)用和推廣。

［1］ 廖燈彬,寧寧,劉曉燕,等.封閉負壓引流技術(shù)在地震骨折傷員感染創(chuàng)面中的應(yīng)用.中南大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版), 2009,34(10):245.

［2］ Danciu TEm Gagari E, Adam RM, et al.Mechanical stra in delive anti-aptotic and proliferative signals to gingival fibroblasts.Dent Res, 2004, 83(8):596-601.

［3］ Ingemansoson R Blood flow change in normal and ischemi cmucardiam during topically applied negative pressure.Annthorac surg, 2007,84(2):528-573.

Application observed of vacuum sealing drainage to cure the aged patients with lower limb chronic skin ulcers

QIN Kuan-yun, XU Jian. Puai Hospital of Anlu, Anlu 432600, China

Objective To investigate the effect of vacuum sealing drainage(VSD) treatment on aged patients with lower limb chronic skin ulcers.Methods The lower limb chronic skin ulcers was debrided under local anesthesia or none anesthesia, and the wound surface which filled with polyvinyl alcohol foams according to the size and shape of the cutting using for 7~8days, the wound treatment with dressing until wound healing after cover granulation tissue.Results In this group, the 105lower limb chronic skin ulcers were covered with granulation after VSD using for 1~4 times, and the wound was healed under dressing, with 6 monthes followed-up, the wound scar is not obvious, partial slightly sunken.Conclusion The procedure with vacuum sealing drainage to cure the aged patients with lower limb chronic skin ulcers is much more simpler, less trauma, shorten treatment and positive effect, it is worth popularizing.

Vacuum sealing drainage; Aged patients; Lower limb; Chronic skin ulcers

432600 安陸市普愛醫(yī)院

徐劍 E-mail：qkyhb@126.com