鄧優(yōu)

舒張性心力衰竭是以心室舒張功能異常為特征的一種常見且預(yù)后不良的臨床綜合征，常發(fā)生于收縮性心力衰竭之前，作為一種嚴(yán)重影響患者壽命和生活質(zhì)量的常見疾病，逐漸受到重視，如不及時(shí)治療，常增加患者病死率。單純性舒張性心力衰竭占心力衰竭患者的20%～60%，其預(yù)后優(yōu)于收縮性心力衰竭［1］。我科采用地爾硫卓艸聯(lián)合安體舒通治療早期舒張性心力衰竭，并取得比較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月—2012年11月我院收治的舒張性心力衰竭患者81例，入院后予以常規(guī)檢查，均符合舒張性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn) (參照慢性心力衰竭診斷治療指南)，心功能Ⅰ～Ⅲ級(jí)，排除合并收縮性心功能不全、心功能Ⅳ級(jí)、嚴(yán)重竇性心動(dòng)過緩、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、慢性腎功能不全等疾病者。所有患者中男42例，女39例;高血壓36例，冠心病35例，肥厚梗阻性心肌病10例。將患者隨機(jī)分為治療組和對照組，其中治療組41例，男22例，女19例;平均年齡(68.0±11.5)歲;平均心率 (88±10)次/min;平均血壓(163±13)/(93±8)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);心功能分級(jí):Ⅰ級(jí)10例，Ⅱ級(jí)20例，Ⅲ級(jí)11例。對照組40例，男20例，女20例;平均年齡 (69.0±11.2)歲;平均心率(90±12)次/min;平均血壓 (161±11)/(92±8)mm Hg;心功能分級(jí):Ⅰ級(jí)9例，Ⅱ級(jí)20例，Ⅲ級(jí)11例。兩組患者性別、年齡、心率、血壓及心功能分級(jí)間具有均衡性。

1.2 治療方法 兩組均常規(guī)口服比索洛爾2.5～5.0 mg，1次/d，貝那普利5～10 mg，1次/d，呋塞米20 mg，1次/d或者2次/d。治療組在以上治療基礎(chǔ)上口服安體舒通20～40 mg，1次/d，地爾硫卓艸15～30 mg，3次/d，治療過程中注意K+及心率變化，均治療24周。

1.3 觀察指標(biāo) 心臟彩超測定治療前后舒張?jiān)缙谘鞣逅俣?E)與舒張晚期血流峰速度 (A)的比值 (E/A)、左室舒張末期內(nèi)徑 (LVDd)及心率，并測定氨基末端腦鈉肽前體(NT－proBNP)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以 (±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前兩組患者LVDd、E/A、心率及NT－proBNP比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05);治療后治療組LVDd、心率及NT－proBNP低于對照組，E/A高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05，見表1)。

3 討論

表1 兩組患者治療前后觀察指標(biāo)比較 (±s)Table1 Comparison of observation indexes between two groups before and after treatment

表1 兩組患者治療前后觀察指標(biāo)比較 (±s)Table1 Comparison of observation indexes between two groups before and after treatment

注:LVDd=左室舒張末期內(nèi)徑，E/A=舒張?jiān)缙谘鞣逅俣?(E)/舒張晚期血流峰速度 (A)，NT－proBNP=氨基末端腦鈉肽前體

治療后對照組 40 65.6±7.0 60.2±4.2 0.63±0.12 0.89±0.15 88±組別 例數(shù) LVDd(mm)治療前 治療后E/A治療前 治療后心率(次/min)治療前 治療后NT－proBNP(ng/L)治療前10 77±6 340±215 233±180治療組 41 65.7±7.2 50.5±5.1 0.62±0.13 1.21±0.22 90±12 67±6 366±184 122±74

舒張功能不全性心力衰竭是一組具有心力衰竭的癥狀和體征，以射血分?jǐn)?shù)正?；蚪咏６鎻埞δ墚惓樘卣鞯呐R床綜合征［2］，常由于左心室舒張期主動(dòng)松弛能力受損和心肌順應(yīng)性降低導(dǎo)致左心室在舒張期的充盈受損，當(dāng)左心室充盈壓顯著增加時(shí)，患者在靜息狀態(tài)或輕微活動(dòng)即可引起癥狀，約占整個(gè)心力衰竭的1/3［3］，且在病死率和生存質(zhì)量上與收縮性心力衰竭無差異。舒張性心力衰竭臨床上多見于高血壓、冠心病、糖尿病、肥厚型心肌病及瓣膜性心臟病患者，其發(fā)生機(jī)制很復(fù)雜，如心肌細(xì)胞鈣穩(wěn)態(tài)被打破，能量代謝失衡，心臟結(jié)構(gòu)改變、交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng) (RASS)激活、心肌僵硬、全身動(dòng)脈硬化等最終導(dǎo)致心室松弛、充盈異常［4］。

鈣通道拮抗劑可通過阻滯細(xì)胞膜鈣通道，降低心肌細(xì)胞內(nèi)鈣濃度，使心肌收縮與舒張的不均衡性改變，改善心肌舒張和舒張期充盈，并能減少后負(fù)荷，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和外周血管，改善心肌缺血，減輕心肌肥厚等。這些作用針對舒張功能異常的病理生理機(jī)制，還可通過其負(fù)性肌力作用，降低室壁張力，降低心肌耗氧量［5］。因此，地爾硫卓艸為改善心肌舒張功能不全的主要藥物之一。

醛固酮拮抗劑——安體舒通可減輕左室后負(fù)荷，減輕心肌質(zhì)量，改善心肌重構(gòu)，并有抗纖維化作用。2013年美國最新心力衰竭管理指南提出，醛固酮受體拮抗劑首次被作為ⅠA類藥物推薦應(yīng)用于收縮性心力衰竭的治療，但其對舒張性心力衰竭的作用仍有待探討［6］。

本研究結(jié)果表明，治療后治療組 LVDd、心率及NT－proBNP低于對照組，E/A高于對照組。表明地爾硫卓艸聯(lián)合安體舒通治療，改善了鈣穩(wěn)態(tài)和能量代謝，抑制RASS激活，防止并逆轉(zhuǎn)心肌間質(zhì)纖維化，顯著改善左室舒張功能，可有效治療舒張性心力衰竭，提高患者生活質(zhì)量和生存率，值得臨床推廣應(yīng)用。

1 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).慢性心力衰竭診斷治療指南 ［J］.中華心血管病雜志，2007，35(12):1076－1094.

2 Zile MR，Brutsaert DL.New concepts in diastolic dysfunction and diastolic heart failure:part Ⅰ ［J］.Circulation，2002，105(11):1387－1393.

3 周裔忠，祝善俊，于林君.舒張性心力衰竭診斷與治療的進(jìn)展［J］.中華心血管病雜志，2004，32(5):478－480.

4 吳兵鳳.舒張性心力衰竭治療進(jìn)展 ［J］.哈爾濱醫(yī)藥，2011，11(5):371－373.

5 Cleland J，Dargic H，Drexler H.Guidelines for the diagnosis and treatment of chronic heart failure:executive summary(update 2005)［J］.European Heart Journal，2005，6(11):735 －764.

6 Writing committee members，Yancy CW，Jessup M，et al.2013 ACCF/AHA guideline for themanagement of heart failure:a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on practice guidelines ［J］.Circulation，2013，128(16):e240－e319.