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        腦尿鈉肽在不同心功能分級(jí)及中醫(yī)證型間差異的臨床研究

        2014-12-31 09:15:10錢(qián)星佳
        實(shí)用心腦肺血管病雜志 2014年3期
        關(guān)鍵詞:級(jí)者陽(yáng)虛證心氣

        秦 兵,錢(qián)星佳

        慢性心力衰竭(CHF)是各種器質(zhì)性心血管疾病的最后轉(zhuǎn)歸,也是發(fā)病率、致殘率和病死率均較高的臨床疾病。腦尿鈉肽(BNP)是神經(jīng)內(nèi)分泌激素,可以不受主觀因素影響,反映心力衰竭嚴(yán)重程度,因此可作為心力衰竭定量標(biāo)志物[1-2]。本研究通過(guò)對(duì)不同證型心力衰竭患者BNP 的測(cè)定,旨在了解證型發(fā)展的嚴(yán)重程度。

        1 資料與方法

        1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考Framingham 心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)及《慢性收縮性心力衰竭治療建議》[3],中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)證候部分》[4]及《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[5]有關(guān)證類(lèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。心氣虛證:心悸氣短,精神疲倦,或有自汗,面白舌淡,脈弱等;心陽(yáng)虛證:心悸怔忡,心胸憋悶而喘,畏冷肢涼,面色晄白,或下肢水腫,唇舌色暗,苔白,脈弱或結(jié)代等。

        1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合Framingham 心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn),即同時(shí)存在2 個(gè)主要標(biāo)準(zhǔn)或1 個(gè)主要標(biāo)準(zhǔn)和2 個(gè)次要標(biāo)準(zhǔn)者;(2)紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)(NYHA 分級(jí))Ⅱ~Ⅳ級(jí)者;(3)符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;(4)能配合治療者。

        1.3 一般資料 選取2010—2012 年我院收治的CHF 急性發(fā)作患者252 例,其中男131 例,女121 例;平均年齡(72.1±1.0)歲;NYHA 分級(jí):Ⅱ級(jí)45 例,Ⅲ級(jí)87 例,Ⅳ級(jí)120例。中醫(yī)證型:心氣虛證93 例,心陽(yáng)虛證159 例。

        1.4 研究方法 患者入院后即刻進(jìn)行NYHA 分級(jí)判定和中醫(yī)辨證分型,同時(shí)抽取肘靜脈血2 ml,測(cè)定血漿BNP 水平,采用Triagemeter plus 診斷儀,用雙抗夾心免疫熒光測(cè)試板行定量測(cè)定。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料以(x ±s)表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn),多組間比較采用單因素方差分析,相關(guān)性研究采用直線相關(guān)分析,以P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 不同NYHA 分級(jí)患者血漿BNP 水平比較 3 級(jí)患者血漿BNP 水平比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05),其中NYHA分級(jí)Ⅳ級(jí)者血漿BNP 水平高于Ⅲ級(jí)者、Ⅲ級(jí)者高于Ⅱ級(jí)者,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。血漿BNP 水平與心功能級(jí)別呈正相關(guān)(r=0.462,P <0.05,見(jiàn)表1)。

        2.2 不同證型患者血漿BNP 水平比較 心氣虛證患者血漿BNP 為(849.88 ±51.39)ng/L;心陽(yáng)虛證患者血漿BNP 為(1 855.28 ±99.89)ng/L。心陽(yáng)虛證者血漿BNP 水平高于心氣虛證者,且呈正相關(guān)(r=0.115,P <0.05)。

        表1 不同NYHA 分級(jí)患者血漿BNP 水平比較Table 1 Comparison of level of BNP in different NYHA class

        3 討論

        慢性充血性心力衰竭是指心肌收縮力下降而導(dǎo)致心排血量不能滿足機(jī)體代謝需要,各器官、組織血液灌注不足,并出現(xiàn)肺循環(huán)和/或體循環(huán)淤血的表現(xiàn)[6]。BNP 是由Sudoh 等[7]于1988 年首先從豬腦中分離出而得名,其是由心肌細(xì)胞合成的具有生物學(xué)活性的天然激素,主要在心室表達(dá),同時(shí)也存在于腦組織中,與心室容積擴(kuò)張和心室壓力增加直接相關(guān),當(dāng)左心室功能不全時(shí),由于心肌擴(kuò)張而快速合成釋放入血,有助于調(diào)節(jié)心臟功能,是反映心室功能不良的更敏感、更特異的指標(biāo),因此可作為心力衰竭定量標(biāo)志物。BNP 在多種心臟疾病中升高,在心功能不全時(shí),其升高更顯著。BNP 水平的升高可反映左室舒張末壓的升高,其隨心力衰竭加重而升高[8-9]。在2001 年歐洲心臟病協(xié)會(huì)制定的心力衰竭指南中,已將BNP 水平作為診斷心力衰竭的客觀指標(biāo)之一[10]。梁轉(zhuǎn)合等[11]研究認(rèn)為,心力衰竭患者血漿BNP 明顯升高,且與NYHA 分級(jí)密切相關(guān),心功能越差,血漿BNP 水平升高越明顯。本研究結(jié)果顯示,心功能Ⅱ~Ⅳ級(jí)者血漿BNP 水平隨分級(jí)的增加而顯著增高,且與NYHA 分級(jí)呈正相關(guān)。

        中醫(yī)學(xué)中本無(wú)CHF 的病名,心力衰竭多歸于“水腫”“喘證”“胸痹”等范疇,主要臨床表現(xiàn)有心悸、喘促等癥狀。1997 年10 月,由國(guó)家技術(shù)監(jiān)任局發(fā)布的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施,關(guān)于“中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)”中,肯定了“心力衰竭”的病名。關(guān)于心力衰竭的機(jī)制,現(xiàn)代中醫(yī)基本趨于一致,即認(rèn)為心力衰竭主要遵循氣陽(yáng)虧虛、瘀血阻滯、水飲停蓄的發(fā)展演變規(guī)律。本病初起,宗氣不足,心肺為之不利,表現(xiàn)為一派心肺氣虛之象。氣虛日久,累及心陽(yáng),血行不利,瘀血內(nèi)停,可見(jiàn)胸悶氣短等。后期,心陽(yáng)虧虛,全身陽(yáng)氣不振,尤其是脾腎陽(yáng)虛,水濕運(yùn)化不利而積聚內(nèi)停,加之肺氣不利,無(wú)力通調(diào)水道,最終導(dǎo)致心陽(yáng)不振,水飲內(nèi)停。由此可見(jiàn)心力衰竭按中醫(yī)辨證由心氣虛證到心陽(yáng)虛證病情是逐漸加重的。

        本研究結(jié)果顯示,心陽(yáng)虛證者血漿BNP 水平較心氣虛證者高,符合中醫(yī)證型的臨床演變順序,與文獻(xiàn)報(bào)道相一致[12-13]。相關(guān)性分析進(jìn)一步提示血漿BNP 水平與證型間呈正相關(guān),不同證型的血漿BNP 水平不同,這對(duì)研究證型的發(fā)展演變有重要的價(jià)值。

        總之,血漿BNP 水平與心功能分級(jí)密切相關(guān),同時(shí)與中醫(yī)證型的演變發(fā)展有重要關(guān)聯(lián),隨病情進(jìn)展而逐漸升高,可作為充血性心力衰竭診斷、病情評(píng)估和預(yù)后的重要指標(biāo),并且?guī)椭嗅t(yī)證候分型及指導(dǎo)用藥等,但仍有待進(jìn)一步大規(guī)模的臨床研究驗(yàn)證。

        1 Davenport C,Cheng EY,Kwok YT,et al. Assessing the diagnostic test accuracy of natriuretic peptides and ECG in the diagnosis of left ventricular systolic dysfunction:a systematic review and meta-analysis[J]. Br J Gen Pract,2006,56 (522):48-56.

        2 Madhok V,F(xiàn)alk G,Rogers A,et al. The accuracy of symptoms,signs and diagnostic tests in the diagnosis of left ventricular dysfunction in primary care:a diagnostic accuracy systematic review [J]. BMC Fam Pract,2008 (9):56.

        3 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì). 慢性收縮性心力衰竭治療建議[J]. 中華心血管病雜志,2002,30(1):7-23.

        4 國(guó)家技術(shù)監(jiān)督局. GB/T 16751.2-1997 中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)證候部分[S]. 北京:中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社,2004.

        5 周仲英. 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M]. 北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2003:50.

        6 胡圣,張成,王寬,等. 左西孟旦治療慢性充血性心力衰竭的臨床療效及安全性研究[J]. 實(shí)用心腦肺血管病雜志,2013,21(4):44.

        7 Sudoh T,Kangawa K,Minamino N,et al. A new natriuretic peptide in porcine brain [J]. Nature,1988,332 (6159):78-81.

        8 向凝. 氨基末端B 型利鈉肽前體聯(lián)合血紅蛋白對(duì)充血性心力衰竭患者病情的評(píng)估價(jià)值[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2011,14 (2):497.

        9 代莉,王慧智,蔣興勇,等. 氨基末端-B 型腦鈉肽前體對(duì)心力衰竭的診斷價(jià)值[J]. 實(shí)用心腦肺血管病雜志,2013,21 (1):85.

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        11 梁轉(zhuǎn)合,陶衛(wèi)國(guó),陳曉云,等. 慢性充血性心力衰竭血漿腦鈉肽的變化及其對(duì)預(yù)后的影響[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5 (21):51-53.

        12 張瑜,張會(huì)永,楊關(guān)林. BNP 診斷與中醫(yī)證型的相關(guān)性研究[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2008,10 (6):125-126.

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